MOTILITÀ MOTILITÀ TONO MUSCOLARE TROFISMO MUSCOLARE. Paresi Paralisi

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1 Il Il SISTEMA SISTEMA NERVOSO NERVOSO Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia è costituito da AA SEMEIOTICA DEL SISTEMA NERVOSO SISTEMA SISTEMA NERVOSO NERVOSO CENTRALE CENTRALE SNC SNC SISTEMA SISTEMA NERVOSO NERVOSO PERIFERICO PERIFERICO SNP SNP Corso integrato di Metodologia Clinica Insegnamento di Semeiotica Medica Prof. G. Vendemiale L ANAMNESI SISTEMA SISTEMA NERVOSO NERVOSO SOMATICO SOMATICO Può essere suddiviso in SISTEMA SISTEMA NERVOSO NERVOSO AUTONOMO AUTONOMO oo INVOLONTARIO INVOLONTARIO IL SNP è costituito da NERVI NERVI CRANICI CRANICI NERVI NERVI SPINALI SPINALI 1

2 Sonno Vertigine Cefalea Ansia e Angoscia Astenia Sete Fame Dolore MODALITA DELL E.O.N. Valutazione dell aspetto esteriore Esame psichico Esame neurologico ma anche Singhiozzo, Starnuto, Tosse, Vomito, Dispnea, Sospiro, Sbadiglio, Prurito, Cardiopalmo, Palpitazioni, Alterazioni della Minzione e della Libido Motilità a tutti i livelli Tono, trofismo e forza muscolare Riflessi Sensibilità Attività fasiche, prassiche e gnosiche Stato degli sfinteri Stato funzionale dell apparato genitale Stato del SNA ANZIANO ADL: vestirsi, pulirsi, fare il bagno, spostarsi, mangiare, controllo sfinteri IADL 2

3 MOTILITÀ MOTILITÀ Paresi Paralisi Menomazione dei movimenti Abolizione completa dei movimenti - spastica - flaccida - monoplegia -emiplegia - diplegia - paraplegia - tetraplegia TONO MUSCOLARE TROFISMO MUSCOLARE 3

4 FORZA MUSCOLARE Segno di Mingazzini: RIFLESSI Arco riflesso elementare o miotatico Arti superiori Arti inferiori 1. Neurone centripeto, sensitivo 2. Centro di riflessione 3. Neurone centrifugo, motore SIMMETRICI IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE!! TECNICHE DI ESECUZIONE MANOVRA DI JENDRASSIK Paziente in rilassamento muscolare, con i segmenti muscolari da esaminare in posizione congrua e con muscolo né troppo né poco stirato Abituarsi a esaminare i rilessi degli arti con il paziente disteso sul lettino per evitare posture innaturali e faticose Lo stimolo con il martelletto deve essere breve, veloce e deciso Applicare uno stimolo massimale per evitare errori di valutazione di lato Valutare l intensità dei riflessi (normali, ridotti, assenti, aumentati, molto vivaci) Valutare le differenze di lato (simmetrici, asimmetrici) Se il riflesso non viene ottenuto, prima di deciderne l assenza: - modificare la posizione degli arti nel tentativo di trovare la posizione ottimale - applicare le prove di facilitazione Prove di facilitazione Il soggetto, a comando, stringe con forza il pugno dell arto controlaterale nel momento in cui l esaminatore applica lo stimolo 4

5 fisiologici patologici Superficiali (esterocettivi) Profondi (propriocettivi) superficiali profondi Addominale Cremasterico Plantare Gluteo Anale Corneale mucosi faringeo Mandibolare Rotuleo Achilleo Bicipitale Tricipitale Cubitale osteoperiostei radiale Babinski Oppenheim Gordon Schaeffer Di pressione forzata Rossolimo Mendel Segno di Hoffman RIFLESSO MANDIBOLARE RIFLESSO BICIPITALE Vengono contratti i muscoli massetere e temporale Serve a definire il livello di una lesione che ha provocato una tetraplegia spastica: SOPRA o SOTTOPONTINA 5

6 RIFLESSO TRICIPITALE RIFLESSO ROTULEO RIFLESSO ACHILLEO RADIO-FLESSORE CUBITO-SUPINATORE 6

7 SEGNO DI BABINSKI VARIANTI DEL BABINSKI o segni della serie estensoria normale patologico E positivo nelle lesioni piramidali SEGNI PIRAMIDALI DELLA SERIE FLESSORIA HOFFMANN ROSSOLIMO Un riflesso può essere: Abolito Indebolito Riflessi Nervosi Come interpretarli? Neurone periferico Adduzione del pollice quando si flette rapidamente la falange del III dito MENDEL-BECHTEREW Flessione battendo la superficie volare delle dita battendo sull interlinea articolare mediocarpica si ha una vivace flessione delle dita 7

8 Riflessi Oculari Riflessi Nervosi 1) Fotomotore: MIOSI Come interpretarli? 2) Accomodazione Un riflesso può essere: accentuato 3) Convergenza Neurone centrale (fascio piramidale) Pupille: Isocoriche Anisocoriche Isocicliche Hippus Fotomotore: MIOSI SEMEIOTICA DEI NERVI CRANICI I NERVO OLFATTIVO 8

9 V NERVO TRIGEMINO V NERVO TRIGEMINO VII NERVO FACCIALE XII NERVO IPOGLOSSO 9

10 Sindrome Piramidale 1. PROFONDA 2. IRRITATIVA 1. Sindrome Piramidale PROFONDA o PARALISI FLACCIDA Segni Faccia: Labbro pende dal lato offeso Lingua devia verso il lato offeso Il malato fuma la pipa L occhio guarda la lesione Arti superiori: Emiplegia Prevalenza dei estensori (perdita dei flessori) Cade prima il braccio dal lato offeso Mano cascante Arti Inferiori: Arto offeso in rotazione esterna Piede esteso sotto le coperte 1. Sindrome Piramidale PROFONDA o PARALISI FLACCIDA Sindrome Piramidale 1. PROFONDA 2. IRRITATIVA 2. Sindrome Piramidale IRRITATIVA o PARALISI SPASTICA Segno di Mingazzini Faccia: Indenni Segni Arti superiori: Flessione Arti inferiori: Estensione Segno di Barrè RIFLESSI: Esaltati i tendinei +++ Babinski++, Gordon, Oppenheim, Schaeffer++ TONO: Ipertono e Sincinesie RIFLESSI: aboliti o indeboliti (fase flaccida) TONO: Ipotonia ed Iperestensibilità 10

11 IL SISTEMA EXTRAPIRAMIDALE SINTOMI E SEGNI EXTRAPIRAMIDALI Ipertonia o rigidità (troclea dentata); Discinesie: Ipocinesie Ipercinesie corea atetosi emiballismo tic tremori spasmi mioclonie fascicolazioni miochimie 11

12 prova indice-indice prova calcagnoginocchio SEMEIOTICA DELLA SENSIBILITA prova naso-indice 12

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