Aggiornamenti in BroncoPneumologia 2016

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1 Aggiornamenti in BroncoPneumologia 2016 Linee Guida Regione Lazio sulla diagnosi del nodulo polmonare e percorso diagnostico con PAC Addensamento polmonare nel S.Camillo Manuela Pasquarelli Azienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini Roma UOSD Percorsi Pneumologici Integrati - Day Hospital Centrale Pneumologia

2 Cause di morte per Malattie respiratorie in Europa 2012

3 Sopravvivenza a 5 anni per tumore anni > 2007 Ca Prostata 83% Melanoma cutaneo.83% Ca Retto. 56% Ca Colon...57% Leucemia MC.57% Ca Ovarico...38% Ca stomaco.25% Ca Polmone...13% dati ESMO 2015

4 Sopravvivenza a 5 anni per tumore anni > 2007 Ca Prostata 83% Melanoma cutaneo.83% Ca Retto. 56% Ca Colon...57% Leucemia MC.57% Ca Ovarico...38% Ca stomaco.25% Ca Polmone...13% dati ESMO 2015

5 RAPPORTO AIOM-ARTUM 2014 CA POLMONE Regione Lazio 7900 casi * Prevalenza: Uomini 75% Donne 25% * Registro Tumori Provincia di Latina Tassi standardizzati per la popolazione Lazio ISTAT 2013

6 CAUSE TUMORE POLMONE FUMO TABACCO (rischio relativo 10-30% maggiore rispetto ai non fumatori) ALTRE CAUSE (esposizione professionale): Amianto Arsenico Berillio Cadmio Cromo Nichel Radon Silicio Cloruro di vinile

7 Regione Lazio decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio

8 Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio Fumatori nel Lazio: 21% della popolazione totale Lazio Uomini Donne 27,5 % 16,5 %

9 Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio PREVENZIONE: screening per la diagnosi precoce

10 Evidenze screening per diagnosi precoce HRCT torace TAC Alta Risoluzione Sensibilità notevolmente superiore a Rx torace (Studio ELCAP) Riduzione mortalità del 20 % degli screening con HRTC rispetto a RX torace (Studio NLST)

11 PREVENZIONE CRITICITA - Difficoltà dubbio diagnostico lesioni polmonari < 1 cm - Nessun paese europeo ha attualmente modificato le proprie Linee Guida che scoraggino l uso della Rx nella diagnosi precoce. - I risultati scientifici sulla HRTC non sono stati ancora recepiti dal Sistema Sanitario Nazionale - Attualmente, quindi, lo screening con HRCT a bassa dose è riservato a Centri Specialistici di eccellenza su indagini a larga scala per la diagnosi precoce del Ca polmonare

12 Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio DIAGNOSI di addensamento o nodulo

13 DIAGNOSI MMG o Specialista (Oncologo/Pneumologo) Sospetto clinico da Rx o HRCT PRESENTAZIONI: - Lesione polmonare isolata Atelettasia polmonare (+/- pleurite) Addensamento ilare con/senza infiltrazione mediastino Lesione metastatica singola o multipla Versamento Pleurico

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18 Il Percorso Diagnostico di un ADDENSAMENTO/NODULO è la valutazione integrata di: - Livello assistenziale (RIC? DH? PAC? AMB?) - Analisi caratteristiche radiologiche - Valutazione endoscopica (biopsie+tbna) - Valutazione di laboratorio (BK+GC+Miceti) - Inserimento nel Percorso Oncologico terapeutico, dopo la diagnosi istologica

19 Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio CRITERI DI APPROPRIATEZZA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA: 1) Tempestività della diagnosi 2) Accesso a trattamenti integrati 3) Centri di Riferimento Regione + DMT

20 DIAGNOSI MMG o Specialista (Oncologo/Pneumologo) Sospetto clinico da Rx o HRCT PROCEDURE: - Accordi Convenzione R.Lazio, Centro riferimento: S.Camillo -Forlanini : da ASL Rm/D + FR + LT - La Persona con sospetto clinico di tumore polmonare va inviata a Visita ambulatoriale Oncologica o Pneumologica al DMT (Disease Management Team) dell Ospedale di Riferimento zonale.

21 Azienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini Roma UOSD Percorsi Pneumologici Integrati - DH Centrale Pneumologia Percorsi Diagnostici dell addensamento polmonare con il PAC P2357

22 Noduli e Opacità Polmonari di ndd: diagnosi + inserimento in Percorso Oncologico 2011 Ambul 343 Ambul 355 PAC 144 DH 18 NUOVI PAZIENTI NUOVI PAZIENTI PAC DH

23 Il PAC P2357 diagnostico dell addensamento polmonare Prestazione Ambulatoriale Complessa per la diagnosi di Addensamento polmonare

24 Chi è il fruitore del PAC add.? Maschio (56%) Età: 62 (D.S.: +/- 15,5) Sintomi: - Febbre e peggioramento p.s. (>80 %) - Dolore toracico (18,4 %) - Emoftoe (15 %) - Reperto casuale (12%) -

25 Procedure DAY SERVICE (PAC) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Apertura RAD Sviluppo PAC (elenco esami dedicati) Compilazione ricetta PAC Richiesta esami PAC on-line Appuntamenti PAC Registr.flussi SIAS on-line Consegna cartella PAC (da parte dello Specialista Referente il caso)

26 Procedure DAY SERVICE (PAC) RAD

27 Procedure DAY SERVICE (PAC) Sviluppo PAC

28 Procedure DAY SERVICE (PAC) Compilazione Ricetta on-line

29 Day Hospital Centrale di Pneumologia Le Attività e le Procedure Infermieristiche

30 Classiche Attività Infermieristiche

31 Nuove Attività Infermieristiche

32 Software e Banche dati Stampa bar-code esami+risposte LabWeb Stampa referti radiologia Ra View Visura Rx + TC Magic Web Richiesta farmaci+presidi Areas DAY HOSPITAL : Cartella-web+HIS DAY SERVICE (PAC): ReCUPweb+Ric.Online AMBULAT. PNEUMO: ReCUPweb+Ric.OnLine TELEMETRIA: S.Giovanni online PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI: INVIO PAC (in pdf) ai MMG: ReCUPweb

33 Software e Banche dati Stampa bar-code esami+risposte LabWeb Stampa referti radiologia Ra View Visura Rx + TC Magic Web Richiesta farmaci+presidi Areas DAY HOSPITAL : Cartella-web+HIS DAY SERVICE (PAC): ReCUPweb+Ric.Online AMBULAT. PNEUMO: ReCUPweb+Ric.OnLine TELEMETRIA: S.Giovanni online PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI: INVIO PAC (in pdf) ai MMG: ReCUPweb

34 Il PAC P2357 diagnostico dell addensamento polmonare Prestazione Ambulatoriale Complessa per la diagnosi di Addensamento polmonare Analisi del 2011

35 Cosa abbiamo studiato Numero di PAC Durata Tempo trascorso dall ingresso alla TAC Tempo trascorso dall ingresso alla FBS Diagnosi Biopsie trans-bronchiali Laser-terapia endobronchiale Attivazione percorsi interni con: Pneumo-oncologia o Chirurgia Toracica

36 .i tempi.dall ingresso PAC Paz Giorni MEDIA D. S. +/- età 62 DURATA TAC FBS , Diagnosi istologica + nodulo solido altamente sospetto 51 Paz età DURATA TAC FBS MEDIA 67, MAX MIN D.S. +/ ,

37 Principali co-morbilità che possono rallentare il PAC diagnostico BPCO in O2 LT Insuff. Resp. Cronica: 11 Cardiopatia (ischemico - dilatativa) 11 Disturbi del ritmo cardiaco (FA, Flutter ) 7 Vasculopatie Trombotiche (TVP) 4 Insufficienza renale 5

38 Parametri per la diagnosi di tumore polmonare - Cito-istologica o altamente sospetta - Aspetti clinici (performance status) - Aspetti Rx (immagine,tempo raddoppiamento) - Interessamento linfonodi omo/controlaterali - Interessamento pleura - Invasione strutture contigue (vasi, pericardio etc) Enhancement al mezzo di contrasto (Angio-Tac) Attività metabolica (PET) - Atipie cito-istologiche

39 PAC add. 2011: diagnosi 32 K istolog accertati + altam sospetti 25 pleuriti in atto o in esito 20 nodulo rotondo polmone 20 polmonite lenta risoluzione 17 Bronchiectasie emoftoizzanti 13 polmoniti acute (2 ascessi) 5 emoftoe sine materia 2 mesotelioma pleurico 2 sarcoidosi 2 interstiziopatie polmonari 2 patologie Rare

40 ..diagnosi.

41 ALTRO: 18 casi

42 PAC diagnostico Add. Polm: NEOPLASIE ISTOLOGICAMENTE ACCERTATE PER TIPO ISTOLOGICO Carcinoma squamo-cellulare 7 Adenocarcinoma Indifferenziato a piccole cellule Bronchiolo-alveolare Carcinoma neuro-endocrino Adenocarcinoma metastatico Amarto-condroma

43 PAC Add: Percorsi terapeutici D.H. Centrale Pneumologia 147 pazienti: Diagnosi Ca. Certo o alt. sospetto 52 (35,6 %) Pneumo-oncologia + Ch. Toracica Tbc BK + 5 (3,4%) ALTRO 90 (61%) Pneumo-Tisiologia Dimissione protetta: - Ambulatorio - PAC a distanza