LE DIMENSIONI DEL PENE

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1 LE DIMENSIONI DEL PENE Prof. ALESSANDRO NATALI Responsabile Servizio Andrologia Urologica Clinica Urologica I - Universita di Firenze

2 INTRODUZIONE La preoccupazione per le dimensioni del proprio pene e il desiderio di avere un pene piu lungo e più grosso sono sentimenti frequenti nella popolazione maschile.

3 Il culto del fallo si riscontra sin dall antichita nell arte e nella cultura ed e alla base di molte religioni primitive e contemporanee.

4 BOMBARDAMENTO CONTINUO TRAMITE: radio libri CINEMA/TELEVISIONE INTERNET Stampa e riviste

5 COME SI POSSONO MISURARE LE DIMENSIONI DEL PENE? IN EREZIONE FARMACOINDOTTA IN FLACCIDITA IN STRETCHING

6 IN EREZIONE FARMACOINDOTTA PERCHE NO PGE1 Motivazione etico-deontologica Problema dimensionale sentito soprattutto in flaccidità

7 FLACCIDITA Wessells H., Lue T., McAninch JW. : J.Urol. Vol 156,

8 STRETCHING Scneider T et al : Urology :

9 Correlazione buona tra lunghezza in flaccidità ed in erezione Wessells H J.Urol (156): ANCHE. Chen J Int J Impot Res (6):328-33

10 Correlazione ottima tra lunghezza in stretching ed in erezione Wessells H J.Urol (156): ANCHE. Chen J Int J Impot Res (6):328-33

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12 BAMBINO

13 Nel neonato a termine di sesso maschile,il pene ha una lunghezza di 3,5 cm ± 0,7 cm ed un diametre di 1,1 ± 0,2 cm

14 PENE PICCOLO: PENE PALMATO PENE NASCOSTO PENE INTRAPPOLATO MICROPENE

15 PENE PALMATO E una condizione in cui la cute dello scroto si estende sulla faccia ventrale dell asta. Rappresenta un anomalia della giunzione scroto-pene

16 PAZIENTI CON PENE NASCOSTO Pene di forma e dimensioni normali che appare inglobato nel tessuto adiposo sovrapubico particolarmente abbondante Difetto di sviluppo delle fibre elastiche del darthos che costituisce una fascia rigida che ostacola la normale fuoriuscita del pene Diagnosi: clinica ( palpazione regione sovrapubica permette di apprezzare il glande e, comprimendola delicatamente si fa emergere il pene )

17 PENE SEPOLTO o NASCOSTO ADULTO BAMBINO

18 PENE INTRAPPOLATO E una forma acquisita di pene inconsistente, che si riferisce ad un pene che,dopo la circoncisione,rimane coperto dal grasso sovrapubico. Puo rappresentare anche l esito di una circoncisione in un neonato con edema scrotale o rigonfiamento dello scroto per idrocele o ernia, oppure far seguito ad una circoncisione in un pene palmato.

19 PAZIENTI CON MICROPENE Pene di normale morfologia ma di lunghezza < a 2,5 deviazioni standard rispetto alla media Deficit di secrezione di androgeni durante il II -III III trimestre di gravidanza Si associa a varie anomalie cromosomiche ( S. Klinefelter, polisomia del cromosoma X, traslocazioni dei cromosomi 8,13,18 ) o ad una disgenesia testicolare Terapia androgenica dopo il primo anno di vita associata a terapia microchirurgica per la ricostruzione del pene.

20 ADULTO

21 STUDI SULLE DIMENSIONI DEL PENE Authors Year of Publication Number of subjects years,age (range) Flaccid length cm Stretched Length cm Loeb NA NA Erect Length cm Schonfeld and Beebe NA NA. Kinsey et al NA Bondil et al NA. DaRos et al NA NA NA Richters et al NA NA NA Wessels et al SmithT e alt NA NA NA Schneider T 2001 (a) 111 (b)32 Ponchiettie Mondaini (a) (b) (a) 8.6 (b) ,5 NA NA NA (a) (b) 14.18

22 NO GAUSSIANA

23 Mondaini N., Natali A. et al IJIR 2002 Length (cm.) , , , , , Percentile Flaccid Stretched

24 31% 20% 1%-3%

25 PENE PICCOLO PENE NASCOSTO PENE DOPO PROSTATECTOMIA PENE e IPP PENE e TRAUMI PENE PICCOLO IDIOPATICO MICROPENE

26 PENE SEPOLTO o NASCOSTO ADULTO BAMBINO

27 71% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene

28 68% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene

29 A Prospective Study Measuring Penile Length in Men Treated With Radical Prostatectomy for Prostate Cancer. Journal of Urology. 171(1): , January Mondaini, Nicola; Gontero, Paolo FIBROSI o ACCORCIAMENTO URETRA Valutazione alla rimozione del catetere Studio in corso..

30 ACCORCIAMENTO PER CHIRURGIA IPP < 1,5 CM 80-90% NESBIT CORPOROPLICATIO YACHIA 1,5-3 CM 5% NESBIT 9% CORPOROPLICATIO RALPH, PRYOR 1995 LEVINE 1997

31 PENE CORTO IDIOPATICO MONDAINI N., NATALI A. IJIR 2002

32 MATERIALI E METODI 67 pazienti eta media 27 anni (range 16-55) Indagine anamnestica sessuologica ( IIEF-5 ) e sulle motivazioni che hanno indotto a chiedere una visita per pene piccolo misurazione pene in flaccidita e stretching con metro decimale flessibile dalla giunzione pubo peniena, dopo compressione del grasso prepubico, al meato uretrale concetto di normalita delle dimensioni del pene per il campione studiato. Posizionamento nel nomogramma da noi codificato. N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

33 Nomogram for Penile Length Length (cm.) , , , , , Percentile Flaccid Stretched N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

34 Nomogram for Penile Length PERCENTILE 1 2, ,5 99 Flaccid length (cm) 3, , Streched length (cm) , , ,5 N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

35 Distribuzione dei pazienti nel Number of Patients th % 1110 nomogramma 10th % th % th % th % th % th % Flaccid Stretched N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

36 RISULTATI Concern if Flaccid / Erect Onset of Concern Outcome 65,7 32,8 Flaccid State Flaccid & Erect 1,5 62,7 37,3 Childhood Pornography 71,7 28,3 Reassured after Nomogram Still want surgery Only Erect State 0% 20% 40% 60% 80% 100% N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

37 CONCLUSIONI La stragrande maggioranza di coloro che richiedono una visita per pene piccolo hanno un errata conoscenza sulle reali dimensioni del pene e presentano un pene nei limiti della norma. La consulenza andrologica contribuisce in gran parte alla risoluzione del loro problema grazie,anche, all uso del NOMOGRAMMA. Tale strumento puo essere di ausilio in tutti i tipi di chirurgia peniena. Pur tuttavia e presente una significativa percentuale di pazienti che risultano insoddisfatti (30%) e per i quali e opportuno una consulenza psicosessuologica (DISMORFOFOBICI). Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali. N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

38 TERAPIA

39 MEDICA=MAGIA

40 TERAPIA CHIRURGICA tre procedure di base -asportazione del panicolo adiposo pubo-infrapubico -Sezione del legamento sospensore del pene -Modificazione,tramite plastiche cutanee in allungamento, degli angoli peno-scrotale e peno infrapubico

41 Penile augmentation:beograd 2004

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43 Rimozione silicone posizionato per ampliamento penieno Beograd 2004

44 Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente -che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali, con alta percentuale di effetti collaterali. -eseguire l intervento in centri altamente specializzati. -consulenza psicosessuologica prima dell intervento. -comparare le dimensioni pene paziente con quelle nomogramma. N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

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46 ANDROPENIS Studi in corso.