L individuo funzionale: l Osteopatia nella pratica clinica integrata

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1 L individuo funzionale: l Osteopatia nella pratica clinica integrata Dott. D. Bongiorno DO M.R.O.I. Napoli, 24 Novembre

2 OSTEOPATIA Ogni individuo è costituito da una numerosa serie di elementi interfacciati tra loro e che si continuano l uno nell altro ripartendo tra loro forze dinamiche e statiche, interne e esterne, coscienti e involontarie, emozionali e intenzionali 2

3 Dei tre grandi principi che il Dr. Still enunciò, sul finire del 1800, ne consideriamo in particolare due: La globalità del corpo La relazione tra struttura e funzione L integrazione tra questi principi e le interfacce citate in precedenza potrebbero venire racchiuse in un modello formato da tre sfere : una per ogni sistema MTR SDM SNV AAC SS LV SV 3

4 L osteopatia e l odontoiatria si trovano sempre più a collaborare nell area anatomica comune: il cranio perchè non aprire l integrazione anche a altri livelli......ad esempio viscero-fasciali? L'osteopatia interviene laddove si è creata una limitazione di movimento di una o più zone del corpo tale da alterare l'equilibrio dell'individuo: ogni luogo di partenza può essere o no anche luogo d arrivo...di una disfunzione Fortunatamente (?) possediamo una grande libertà di adattamenti e di integrazioni funzionali 4

5 Questo porta all individualità funzionale Pensiamo ad esempio alle concatenazioni post-lesionali... una problematica di spalla può provocare una limitazione di movimento dell'omero, ma anche della clavicola, della scapola e per il contraccolpo, di una o più vertebre del tratto cervicodorsale. 5

6 Il dolore scompare poco dopo, ma le limitazioni articolari e le tensioni muscolari influenzano la mobilità locale che può aumentare o diminuire portando alla esclusione o all inclusione di strutture correlate anche se distanti secondo il concetto dell anatomia classica....riassumendo... I meccanismi di compenso meccanico adottati naturalmente dal corpo e le variazioni locali del sistema nervoso e vascolare possono provocare, nel tempo, dei sintomi spesso a distanza dalla regione in cui si è verificato il trauma Scopo della normalizzazione osteopatica è quello di riportare la micromobilità 6

7 Il mio punto di vista vuole essere quello di indicare le correlazioni che il cranio (in particolare la cavità orale: denti e lingua) ha con alcuni ripartitori tensionali quali l osso ioide, la scapola, la clavicola e le regioni diaframmatiche a cui si correlano, ad esempio, fegato e stomaco 7

8 Perché l osteopatia? Se pensiamo ad un individuo funzionale ecco che noi osteopati dovremmo restituire allo specialista odontoiatra un paziente che riesca a gestire al meglio non solo l omeostasi interna ma soprattutto l allostasi 8

9 Ogni individuo risulta dal bilanciamento di questi tre sistemi (stutturale/viscerale/ duramerico) a loro volta integrati ed influenzati da un sistema omeostatico e allostatico. Quest ultimo osteopaticamente più interessante perchè osserva il comportamento dell individuo nella sua relazione con gli stimoli esogeni, più rapidi e variabili rispetto a quelli interni. Dei sistemi interni ognuno è imprescindibile dall altro così che la focalizzazione di un intervento sulla sfera cranio-sacrale (SDM sistema duramerico) non ha, da sola, la stessa efficacia di una trattamento combinato: le SFERE sono inter-dipendenti l una dall altra e inter-influenti l una con l altra. MTR SDM SNV AAC SS LV SV 9

10 SDM: sistema duramerico SS: sistema strutturale SV: sistema viscerale MTR: membrana di tensione reciproca SNV: sistema nervoso vegetativo LV: legamenti viscerali (mesi o epiploon) AAC: asse aponeurotico centrale SS MTR SDM AAC LV SNV SV 10

11 Perchè i visceri? I visceri come tutte le parti del nostro corpo se si muovono e rallentano, si fermano anche e dunque possono bloccarsi. Ricordando che oltre alla motilità intrinseca (i.e. peristalsi) abbiamo la mobilità del viscere in toto (i.e. rene), la restrizione della loro mobilità generale porta ad una alterazione della mobilità intrinseca ma anche degli scivolamenti relativi. Vi sono poi meccanismi automatici che spesso si citano ma di cui non sempre si conosce la forza nel determinare atteggiamenti viziati funzione / struttura / funzione...pensiamo ad esempio alla deglutizione faringo-esofagea 11

12 Pensiamo ad un individuo normale, questo deglutirà all incirca volte al minuto cioè mediamente 90 volte all ora e quindi più di 2000 volte al giorno portando la lingua a cercare la fissazione sul palato e portando i denti a serrarsi per garantire una sorta di chiusura ermetica tale per cui il bolo salivare possa essere sospinto nel lume faringeo-esofageo e da qui verso lo stomaco... 12

13 ...senza rendercene conto abbia scoperto delle liaisons, dei collegamenti tra cavo orale, denti, lingua, muscoli sovraioidei, osso ioide, muscoli sottoioidei, scapola, sterno e clavicola, esofago, diaframma e stomaco..in più cranio, rachide cervicale, muscoli cranio-toracici (SCOM) e cervico-toracici (M. SCALENI)... 13

14 ABBIAMO MAI OSSERVATO VERAMENTE UN PAZIENTE DEGLUTIRE? Nella globalità e complessità del gesto, ogni individuo tende ad acconsentire alla deglutizione anche attraverso i muscoli del collo e se poi questo paziente soffre di RGE, aumentando la quantità di deglutizioni con anche una loro evidente spasmodicità, le strutture saranno molte di più e molto più coinvolte. La relazione tra struttura e funzione entrerà in una fase di ridondanza funzionale 14

15 Dovremmo poi considerare oltre all aspetto funzionale della deglutizione anche l habitus morfo-psico-emozionale dei nostri pazienti. Questo è l ambito legato al vissuto ma anche al presente e alle caratteristiche di ogni morfotipo. Ancora una volta è la relazione tra omeostasi e allostasi. Già Ippocrate aveva impostato il suo operato sulle differenti caratteristiche morfologiche. 15

16 Morfotipo Balanced >Para >Orto Le caratteristiche di risposta agli stimoli esterni, mutuato dal morfotipo, portano ad una risposta nell ambito del neurovegetativo che sarà neutrale, remissiva o iperreattiva. Nei soggetti parasimpatico-tonici la postura sarà posteriore per allontanamento dallo stimolo mentre in quelli ortosimpatico-tonici lo stimolo verrà affrontato con postura anteriore 16

17 Classi ortodontiche I II III e la deglutizione? Possiamo comprendere che se spostiamo la mandibola (arretrando o avanzando la base linguale) dovendo virtualizzare la sua inserzione in corrispondenza della regione papilla retroincisiva superiore la lingua cambierà la dinamica deglutitoria 17

18 muscoli loggia anteriore m. digastrico m. miloioideo a. carotide esterna osso ioide cartilagine tiroidea m. scaleni clavicola muscolo grande pettorale m. sternocleidomastoideo (SCOM) manubrio sternale m. sternotiroideo m. stiloioideo m. digastrico v. giugulare interna m. tiroioideo porzione superiore del m. omoioideo m. sternoioideo porzione inferiore del m. omoioideo m. trapezio m. deltoide 18

19 genioglosso glossoioideo genioglosso genioioideo stiloglosso genioglosso 19

20 DENTI LINGUA Masc/Mand/Temp. CRANIO-SACRALE STOMACO VIE AEREE (TRACHEA) DEGLUTIZIONE DIAFRAMMA O. Ioide/m. sovra-sotto-joidea (f. tiroidea / tiroide) VIE DIGESTIVE (ESOFAGO) omoioideo scapola FEGATO clavicola arto superiore Colonna Vert. / Pivot e Zone di CERNIERA 20

21 DENTI LINGUA Masc/Mand/Temp. CRANIO-SACRALE STOMACO VIE AEREE (TRACHEA) DEGLUTIZIONE DIAFRAMMA O. Ioide/m. sovra-sotto-joidea (f. tiroidea / tiroide) VIE DIGESTIVE (ESOFAGO) omoioideo scapola FEGATO clavicola arto superiore Colonna Vert. / Pivot e Zone di CERNIERA 20

22 DENTI LINGUA Masc/Mand/Temp. CRANIO-SACRALE STOMACO VIE AEREE (TRACHEA) DEGLUTIZIONE DIAFRAMMA O. Ioide/m. sovra-sotto-joidea (f. tiroidea / tiroide) VIE DIGESTIVE (ESOFAGO) omoioideo scapola FEGATO clavicola arto superiore Colonna Vert. / Pivot e Zone di CERNIERA 20

23 CONCLUSIONI L Osteopata partecipa nel riportare la migliore fisiologia delle strutture convergenti alla regione oro-faringea : 1) con tecniche che si dedicano alle regioni del collo e al pavimento buccale, ricercandone tensioni e normalizzandole secondo i principi della osteopatia... 2) controllando le tensioni fasciali cervico-toraco-addominali... 4) sostenendo una normale fisiologia del tratto cervicale e del diaframma... quindi riportando una normale fisiologia della cavità orale partendo però da una fisiologia corretta impostata dalle procedure odontoiatriche senza le quali tutto sarebbe disfunzionale... elementi che trovano coerenza ne L UOMO FUNZIONALE 21

24 grazie per la cortese attenzione www. 22