ECOGRAFIA INTERNISTICA in

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Ladislao Orlandi
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1 CORSO TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA INTERNISTICA in medicina generale Dr. Fabio Fichera Dr.Italo Paolini

2 Regione anatomica compresa tra base del cranio, settima vertebra cervicale, posteriormente e tra angolo mandibolare e giugulo anteriormente Ampia gamma di variabilità individuale Tipica architettura colonnare delle strutture interne Colonna anteriore: lingua-faringelaringe-esofago-trachea-tiroide Colonne vascolo-nervose laterali Colonna osteomuscolare posteriore (rachide e muscoli para e pre-vertebrali ANATOMIA COLLO

3 ANATOMIA COLLO PER ESAME ECOGRAFICO M.STERNOCLEIDOMASTOIDEI M. PRE-TIROIDEI (OMOIOIDEI, STERNOIOIDEI, STERNOTIROIDEI CORPO DELLA MANDIBOLA STERNO-CLAVICOLA TIROIDE (LOBO DX., LOBO SIN., ISTMO, LOBO PIRAMIDALE, TIROIDI ACCESSORIE) TRACHEA ESOFAGO LARINGE-CARTILAGINE CRICOIDEA PARATIROIDI (SUPERIORI ED INFERIORI) ASSE VASCOLARE-NERVOSO (CAROTIDE-GIUGULARE-VAGO) LINFONODI GHIANDOLE SALIVARI

4 REGIONE ANTERO-LATERALE TRIANGOLO ANTERIORE REGIONE SOVRAIOIDEA REGIONE SOTTOIOIDEA TRIANGOLO POSTERIORE REGIONE DORSALE ORIENTAMENTO TOPOGRAFICO

6 platisma Omoioideo Sternoioideo SCM

7 sternotiroideo

10 ANATOMIA ECOGRAFICA SEZ.TRASVERSALE G.Schmidt Ecografia DIAM.LONG.LOBI:40-70 MM. DIAMETRO TRASV.: MM. DIAMETRO A-P: MM. ISTMO: < 5MM.

12 ant sup inf post

13 ANATOMIA ECOGRAFICA M I M DX SX M= muscoli pretiroidei C= carotide comune E= esofago T= trachea DX= lobo dx SX= lobo sx I= istmo C T E C

14 PARATIROIDI

15 ANN.SURGERY 1976; 183: PARATIROIDI INFERIORI PARATIROIDI SUPERIORI

16 Immagini da: Busilacchi-Rapaccini: ecografia clinica

17 PAROTIDI SOTTOMANDIBOLARI SUBLINGUALI GHIANDOLE SALIVARI

18 La parotide, pari, è la più voluminosa ghiandola salivare maggiore si trova nella regione parotidea, nella fossa retromandibolare, anteriormente all orecchio e al muscolo sternocleidomastoideo (SCM). Copre il margine posteriore della mandibola e del muscolo massetere Il nervo facciale divide il lobo superficiale dal lobo profondo, la sua visualizzazione con l ecografia non è spesso agevole

19 Riversa il secreto sieroso ricco di ptialina, attraverso il dotto di Stenone, che si apre al livello del II molare dell'arcata gengivo-dentaria superiore Sulla faccia esterna del muscolo massetere, si trova un lobulo ghiandolare, satellite del dotto parotideo, denominato parotide accessoria L ecostruttura della parotide è omogeneamente ecogena ed è legata alla presenza di tessuto adiposo intraghiandolare La presenza di linfonodi intraghiandolari reattivi è assolutamente normale

22 SCANSIONE PAROTIDE v.sottomandibolare

23 La ghiandola sottomandibolare, pari, è una ghiandola salivare maggiore che si trova nella regione sopraioidea accolta entro la loggia sottomandibolare, avvolta da una sottile capsula connettivale Ciascuna ghiandola, del peso di 7-8 g, ha la forma di un prisma triangolare; vi si distinguono una faccia laterale, una faccia mediale e una faccia inferiore Il dotto sottomandibolare (di Wharton) ha una lunghezza di 4-5 cm. Emerge dalla faccia mediale della ghiandola e si porta obliquamente in avanti, in alto e medialmente, insieme al prolungamento anteriore. Perviene così fino al solco sottolinguale, decorrendo sulla faccia interna della ghiandola sottolinguale, in rapporto con l'arteria sottolinguale e il nervo linguale. Sbocca nel solco sottolinguale, sull'apice della caruncola sottolinguale

24 GHIANDOLA SOTTOMANDIBOLARE

26 SCANSIONE SOTTOMANDIBOLARE

28 La ghiandola sottolinguale, pari, si trova nella loggia sottolinguale, profondamente al solco omonimo e si presenta come un agglomerato di piccoli lobuli che spesso mantengono la loro individualità La ghiandola, nell'insieme, ha forma ovoidale con il maggior asse diretto dall'avanti in dietro e dall'interno all'esterno; ha un peso di 2-3 g. Il dotto sottolinguale principale, che drena la ghiandola maggiore, emerge dalla faccia mediale dell'organo e, decorrendo all'esterno del condotto sottomandibolare, sbocca sulla caruncola sottolinguale, a lato del dotto sottomandibolare stesso

30 SCANSIONE GH. SOTTOLINGUALI

31 LOGGIA PAROTIDEA OCCIPITALI SOTTOMANDIBOLARI SOTTOMENTONIERI CERVICALI ANTERIORI CERVICALI POSTERIORI (DIETRO SCM) SOVRACLAVEARI LINFONODI COLLO: SEDI ANATOMICHE

32 I linfonodi cervicali anteriori si distinguono in superficiali e profondi I superficiali, rari, piccoli e non costanti, sono situati sul decorso della vena giugulare esterna I profondi, assai più numerosi, sono disposti anteriormente alla laringe e alla trachea e fra la trachea e l'esofago I linfonodi cervicali POSTERIORI, da 15 a 30, formano una catena estesa lungo la vena giugulare interna, dall'apice del processo mastoideo e sotto il muscolo sternocleidomastoideo fino alla regione sopraclavicolare Sono distinti in due gruppi: superiori(o sottosternomastoidei) e inferiori(o sopraclavicolari) Ricevono i collettori efferenti dai linfonodi occipitali, mastoidei (o auricolari posteriori), parotidei, sottomandibolari, sottomentali, retrofaringei, cervicali superficiali e inoltre, direttamente, collettori linfatici dai tegumenti, dalla lingua, dalla faringe, dalla laringe, dalla porzione cervicale dell'esofago e della trachea, dalla ghiandola tiroide

33 I linfonodi occipitali, tutti di piccole dimensioni, sono in rapporto con l'arteria occipitale e si distinguono in superficiali e profondi I linfonodi occipitali superficiali, da 1 a 6, situati in corrispondenza dell'inserzione dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio e lungo la linea nucale superiore, ricevono collettori linfatici dai tegumenti della regione occipitale I linfonodi occipitali profondi, da 1 a 3, sono sottofasciali, situati sopra il muscolo splenio e ricevono collettori afferenti dalle regioni occipitale e nucale

34 I linfonodi parotidei si distinguono in superficiali e profondi Tra i superficiali, i linfonodi auricolari anteriori e inferiori, da 1 a 3, ricevono collettori linfatici dal meato acustico esterno, dai tegumenti della faccia laterale e della parte inferiore del padiglione, delle regioni temporale e frontale, delle palpebre, della radice del naso I profondi sono sottoaponeurotici e si distinguono in extraghiandolari e intraghiandolari I linfonodi parotidei extraghiandolari stanno nella loggia parotidea subito sotto la fascia della ghiandola parotide I linfonodi parotidei intraghiandolari, da 4 a 10, sono disseminati nella compagine dell'organo, lungo l'arteria carotide esterna e la vena faciale posteriore.

35 I linfonodi sottomandibolari sono linfonodi profondi che, in numero da 5 a 8, risiedono nella loggia sottomandibolare in rapporto con la ghiandola salivare; alcuni sono in rapporto con la vena faciale anteriore. Ricevono collettori linfatici dalle palpebre, dal naso, dalla guancia, dalle gengive e dai denti, dalla parte anteriore della lingua I linfonodi sottomentali sono linfonodi superficiali che, in numero da 2 a 8, risiedono nella loggia sopraioidea, sulla faccia inferiore del muscolo miloioideo. Ricevono collettori linfatici dai tegumenti del mento e del labbro inferiore, dalla porzione incisiva della gengiva, dalla punta della lingua, dal pavimento della bocca LINFONODI SOTTOMANDIBOLARI E SOTTOMENTONIERI

38 TECNICA ECOGRAFICA SONDA: lineare ad alta frequenza 10 MHz (da 7,5 a 13 MHz)

39 TECNICA ECOGRAFICA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE Indumenti con scollatura larga Rimozione catenine Posizione supina Iperestensione del collo (ev. cuscino sotto le spalle)

40 COLLO IN IPERESTENSIONE Scansione trasversale del collo per valutazione generale e dell asse tracheale Ruotare non eccessivamente il collo controlateralmente e scansionare trasversalmente dall alto in basso (scansione trasversale paramediana dx.) Ruotare la sonda ed esaminare in scansione longitudinali (scansione longitudinale paramediana dx.) da mediale a laterale e viceversa Ripetere queste scansioni dall altro lato con la testa ruotata in direzione opposta (scansione trasversale e longitudinale paramediana sin.) Riportando il collo in posizione normale scansionare trasversalmente e longitudinalmente l istmo Valutazione regioni sottomandibolare, sottomentoniera, parotidea, laterocervicale, sovraclaveare per valutazione asse vascolare, stazioni linfonodali e ghiandole salivari ESAME COLLO

41 Ghiandola sottomandibolare, long e trasv Ghiandola parotide, long e trasv Ghiandola parotide accessoria Lato destro del collo Lato sinistro del collo Documentare l'anatomia normale Ogni patologia trovata va esaminata in 2 piani, con le misure e tutte e vascolarizzazione. GHIANDOLE SALIVARI

42 Scansione Trasversale mediana Scansione Longitudinale Paramediana

43 Scansione Trasversale paramediana dx Scansione Trasversale paramediana sx Scansione Longitudinale Paramediana dx Scansione Longitudinale Paramediana sx

44 BUON DIVERTIMENTO!

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