La Colonscopia Virtuale

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1 La Colonscopia Virtuale Andrea Laghi Dipartimento di Scienze Radiologiche Sapienza, Università di Roma Polo Pontino Latina

2 Che cos è la Colonscopia Virtuale?

3 Differente e complementare alla CC Lume Parete Extra-parete

4 NO purganti NO sedazione NO sonda endoscopica

5 CV: perforazioni: < 0,001% PICKHARDT, Radiology 2006 BURLING, Radiology 2006 SOSNA, Radiology 2006 CC: perforazioni: 0.07% PANTERIS, 2010 Il dottore è andato un po oltre durante la tua endoscopia. Ciò che è certo, è che il tuo orecchio interno è sano

6 ACRIN (USA), NEJM, Sept 2008 Head-to-head OC vs CTC; asymptomaticsubjects, averagerisk; n=2531; Target: adenomatouspolyps Munich (D), GUT, Jan 2009 CTC vs OC, flex sigmo, FOBT, ImHb; asymptomatic subjects, average risk; n=300; Target: adenomatous polyps IMPACT (I), JAMA, Jun 2009 Head-to-head OC vs CTC; riskhigherthanaverage (family history; FOBT+); n=934; Target: adenomatouspolyps SIGGAR (UK), datapresented at ESGAR 2010 RCT; 2 arms (CTC vs OC; CTC vs BE); >5000 symptomatic pts; Target: CRC detection

7 SIGGAR (UK) RCT; 2arms (CTC vs OC; CTC vs BE); >5000 symptomaticpts; Target: CRC detection CTC >> BE CTC CC S. Halligan, personal communication, June 2010, ESGAR, Dresden

8 PER PATIENT SENSITIVITY All 5 mm 6 mm 7 mm 8 mm 9 mm 10 mm ACRIN - 65% 78% 84% 87% 90% 90% IMPACT % 86% 88% 91% 91% Munich 84% 91% % PER PATIENT SPECIFICITY ACRIN - 89% 88% 87% 87% 86% 86% IMPACT % 87% 86% 85% 85% Munich 47% 93% %

9 Retrospective analyis of ACRIN data ( 2600 subjects) Definition of flat lesion : H/W 50%; H 3mm RESULTS 374 adenomas/adenoca 5mm 19 (0.75%) flat; averagesize = 9mm 8/19 (42%) advancedadenomas CTC: sensitivity, 68% (>10mm, 67%) retrospectiveanalysis, 89% JFidler, presented at ACRIN meeting, October 1 st, 2009

10 La CV sostituisce completamente il clisma a doppio contrasto

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12 CLISMA A DOPPIO CONTRASTO Autore Dimensioni polipo Sensibilità Specificità Winawer, 2000 Qualunque 38% 86% Johnson, 2003 Rockey, mm 44% - > 10 mm 45% % > 5 mm 41% 82% > 10 mm 48% 90%

13 Come si esegue una CV? Preparazione intestinale Distensione del colon con aria / CO 2 Scansione TC multistrato colon Ricostruzione e analisi dei dati

14 Preparazione intestinale

15 Preparazione intestinale Dieta Mdc iodato

16 Preparazione ridotta + marcatura delle feci

17 Distensione del colon (aria / CO 2 )

18 Distensione del colon (aria / CO 2 )

19 Distensione del colon (aria / CO 2 )

20 Scansione TC multistrato del colon 10 secondi

21 Ricostruzione e analisi dei dati

22 SISTEMI DI DIAGNOSI ASSISTITA (CAD) riduzione errori di percezione velocizzazione tempo di refertazione identificazione lesioni non polipoidi

23 Quali sono le indicazioni per la CV? - Colonscopia incompleta -Pz anziano / condizioni generali precarie - Malattia diverticolare

24 Colonscopia incompleta % (10% difficoltose anche per esperti) % in pz anziani - Dolicocolon - Intolleranza del pz alla CO - Spasmo (che non si risolve con gli spasmolitici) - CCR ostruente/stenosante - Stenosi infiammatoria

25 Pazienti anziani e/o defedati - severa patologia cardio-polmonare - diatesi emorragica o terapia anticoagulante - allergia ai sedativi/anestetici CV: VANTAGGI - NON sedazione - Più semplice del DCBE - Preparazione ridotta Iafrate et al; Eur Radiol 2008

26 Malattia diverticolare - Affezione + comune nel mondo occidentale - Prevalenza:10 30% a 50 aa 30 60% a 80 aa - Ruolo limitato della colonscopia (spesso incompleta)

27 Perché la Colonscopia Virtuale per lo screening del cancro del colon?

28 2008

29 Marzo, 2010

30 Screening del CCR - Soggetti (M/F) a rischio medio ESCLUSI: - Soggetti a rischio più alto della media (storia familiare; RR 2-4 volte più alto) - Sindromi genetiche (FAP; HNPCC) - Malattie infiammatorie croniche intestinali

31 Ognitestdi screening è un compromessotra EFFICACIA COMPLIANCE SICUREZZA COSTI

32 Ogni testdi screening è un compromesso tra EFFICACIA COMPLIANCE SICUREZZA COSTI

33 La CV è il secondo miglior test diagnostico per il colon dopo la colonscopia!!! La sensibilità per il CCR e per i polipi è nettamente superiore rispetto al FOBT, alla sigmoidoscopia e al clisma del colon

34 Ogni testdi screening è un compromesso tra EFFICACIA COMPLIANCE SICUREZZA COSTI

35 Non vi è competizione con la COLONSCOPIA

36 Il reale problema della COLONSCOPIA è l ADESIONE

37 EFFICACIA COMPLIANCE EFFICIENZA

38 COLONSCOPIA EFFICACIA X ADESIONE = EFFICIENZA 76% 100% 76% TASSO PREVENZIONE CCR

39 COLONSCOPIA EFFICACIA X ADESIONE = EFFICIENZA 76% 13,3% 10,1% TASSO PREVENZIONE CCR

40 COLONSCOPIA EFFICACIA X ADESIONE = EFFICIENZA 76% 2,8% 2,1% TASSO PREVENZIONE CCR

41 COLONSCOPIA 76% 13% 10% 4% COLONSCOPIA VIRTUALE 62% 16% 10%

42 COLONSCOPIA 76% 13% 10% 4% COLONSCOPIA VIRTUALE 62% 26% 16%

43 Adesione alla CV nello screening

44 Studio Protèus Coordinatore: Dr. Daniele Regge (Candiolo) Obiettivo principale Confrontare il tasso d adesione e il tasso d identificazione delle lesioni del CCR di CTC e RSS in un programma di prevenzione Dimensione campionaria Circa soggetti. Disegno Multicentrico, prospettico, a due braccia (FS vs CTC).La valutazione della CTC è eseguita con l aiuto del CAD e in telediagnosi. Criteri d inclusione Asintomatici, rischio intermedio, 58 anni

45 Ognitestdi screening è un compromessotra EFFICACIA COMPLIANCE SICUREZZA COSTI

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47 Rischio CCR: 6% Mortalità CCR correlata: 3%

48 Alcuni fatti Esposizione alle radiazioni Esposizione annuale Dose di un esame di CV CV a dose ultrabassa (10 mas)* 1,4-1,8 msv 2,0-2,4 msv CV a bassa dose (30-80 mas) 2,5-5,7 msv 2,9-6,4 msv increase Radiazione in naturale mortality annua that could be 2,6 attributed msv to M ~ msv F ~5-6 msv CV (nuove apparecchiature) <2 msv Among Clisma airline a doppio cabin contrasto crew in Europe, 5-7 there msv was no Volo Tokio - New York (A/R) 0.22 msv Esposizione cosmic annuale radiation equipaggi or other occupational aerei exposures ~2-5 msv to any substantial extent Esposizione vita lavorativa piloti di aereo ~80 msv

49 Ogni test di screening è un compromesso tra EFFICACIA COMPLIANCE SICUREZZA COSTI

50 Costo-efficacia - Esistono solo modelli matematici (markoviani) - Risultati discordanti / dipende dagli input MANCANO STUDI DI FARMACOECONOMIA

51 Cosa altro: i reperti extra-colici Tipologia n (Stadio) % CCR 22 (12=I, 3=II, 4=III, 2=IV, 1 carcinoide 0,21 ceco) Altre neoplasie di cui: 36 0,35 carcinoma renale 11 (10=I, 1=IV) 0,11 carcinoma del polmone 8 (3=I, 5=III, 1 mesotelioma) 0,08 linfoma non Hodgkin 6 0,06 Neoplasie del surrene 3 (2feo, 1 Ca) 0,03

52 Lo screening con CV è più costo/efficace dellacolonscopia, grazie alla maggiore efficacia nella prevenzione simultanea del CCR e dell AAA

53 CONCLUSIONI Non invasiva, sicura, accurata e ben tollerata dai Pazienti Indicazioni condivise (colonscopia incompleta, pazienti anziani e defedati, malattia diverticolare) Può essere utilizzata per uno screening OPPORTUNISTICO del CCR Non è stata testata per uno screening di popolazione attraente per la popolazione adesione non nota insufficienti Radiologi addestrati e apparecchiature

54 Quando i fatti cambiano, io cambio opinione. E lei signore? John Maynard Keynes, Economista ( )