PET-TC nei GEP NET: indicazioni e limiti

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Battista Giuseppe
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1 PET-TC nei GEP NET: indicazioni e limiti Nicola Fazio, MD, PhD

2 GEP NEN: characterization of disease Bodei et al., Neuroendocrinology Sep 2014

3 Characterization of the disease SSTR Tumor grade Octreoscan 68Ga DOTA PET-CT Ki-67 / MI MIB- 1 FDG Radiological evolution PET-TC FDG Syndrome Triphasic CT

4 PET in GEP NENs: available tracers in clinical practice 68 Ga 18 F-FDG 18 F-DOPA

5 PET in GEP NENs: which tracer in which tumor? WHO 2010 Classification G1 (Ki-67 2% and/or MI < 2) 68 Ga G2 G3 (Ki % and/or MI 2-20) 68 Ga FDG G3 G3 (Ki-67 > 20% and/or MI > 20) FDG

6 Liver mets from tail PNET: discrepancy between FDG and Ga68 PET-CT 68Ga-PET-CT! FDG-PET-CT!

7 FDG-PET in GEP NET: when? La PET FDG è generalmente raccomandata per i NET G3 La PET FDG può essere considerata per i NET G2 con Ki67 > 15-20% per i quali octreoscan e PET Gallio potrebbero essere inattendibili Bodei et al., Neuroendocrinology Sep 2014

8 SRS Ki-67 is not enough Pancreatic; Ki67 < 2% Ileal; Ki67 < 2% FDG PET SRS FDG PET

9 Liver metastases: functional characterization related to the supposed therapy and treatment goal

10 68 Ga PET: risk of false negative due to the size of lesions

11 Extra-hepatic staging: bone Liver and bone mets from PNET 68Ga-PET-TC

12 PET in GEP NENs: function 68Ga FDG F-DOPA Prognosis yes yes no Staging yes yes yes Prediction of response to PRRT Yes (positive) Yes (negative) no

13 PNET metastatico non funzionante: caso clinico 52 aa, maschio Nessuna comorbilità Sport a livello agonistico Da un mese iporessia, astenia G1, dispepsia G1 TC tor-add: neoformazione corpo-coda pancreas + met. fegato Tumore neuroendocrino Ki-67 18% P.S. 1 Calo ponderale 5%, epatomegalia AST/ALT 2 volte UNL GGT/ALP 5-6 volte Bil norm

14 PNET metastatico non funzionante: caso clinico Supporto 3-4 sett.! profilo umorale epatico e clinica stabili PET-Gallio PET-FDG

15 PNET metastatico non funzionante: caso clinico PET-Gallio PET-FDG Tumore primitivo Metastasi epatiche Osso multifocale

16 PNET metastatico non funzionante: caso clinico SSA T (Pancreas) TC PET- Gallio PET- FDG Fegato Osso Everolimus +/- SSA Chemioterapia PRRT (trial) Chir. Primitivo +/- mets. TAE Sunitinib (trial fase 4)

17 PNET metastatico non funzionante: come valutare la risposta Sintomi, P.S., profilo umorale epatico Marcatori circolanti TC PET-Gallio PET-FDG

18 PNET metastatico non funzionante: come valutare la risposta 1 linea: TMZ/CAP + SSA Valutazione: Sintomi, P.S., profilo umorale epatico TC a due mesi

19 PNET metastatico non funzionante: come valutare la risposta Dopo 2 mesi di TMZ/CAP + SSA passa a PRRT + SSA + CAP Valutazione: Sintomi, P.S., profilo umorale epatico Scintigrafia al momento della PRRT

20 10 Novembre 2014 Bologna STARHOTELS EXCELSIOR V.le Pietramellara, 51 TUMORI NEUROENDOCRINI: INCONTRO DEDICATO AI PAZIENTI E AI LORO FAMILIARI in occasione di NET CANCER DAY 2014 Affrontare malattie rare come i tumori neuroendocrini significa, per il paziente e i suoi familiari, avere molte domande e cercare delle risposte. Grazie all impegno di Medici Specialisti e dell Associazione Pazienti nasce questo importante momento d incontro ConNET per favorire un dialogo sempre aperto tra il paziente stesso e le figure professionali che lo circondano.

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