S.C.I.A. PER L ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI TATUAGGIO E PIERCING

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1 COMUNE DI UMBERTIDE Servizio Commercio Piazza Matteotti, Umbertide (PG) Tel 075/ Fax 075/ PEC:comune.umbertide@postacert.umbria.it S.C.I.A. PER L ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI TATUAGGIO E PIERCING Il/La Sottoscritto/a Al Responsabile del Servizio Commercio e Attività Produttive del Comune di Umbertide Cognome Nome Nato/a a (Prov.) il / / cittadinanza residente a in via/piazza n CF Tel fax PEC (per lo straniero) il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso di permesso di soggiorno n rilasciato da, il,con validità fino al ; In qualità di: o LEGALE RAPPRESENTANTE della Società o Associazione: P. IVA Denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Prov. Via/piazza n CAP Tel. Fax mail PEC Iscritto in data alla C.C.I.A.A. di al N Oppure o TITOLARE dell omonima Impresa Individuale CF con sede legale in prov. Pagina 1 di 8

2 Via n ; Tel. Fax mail PEC Iscritto in data alla C.C.I.A.A. di al N (da riempire in caso di impresa artigiana) o TITOLARE dell omonima Impresa Individuale CF P. IVA con sede legale in prov. Via n ; Tel. Fax mail PEC Iscritto in data alla C.C.I.A.A. di al N SEGNALA o l apertura di un nuovo esercizio per lo svolgimento dell attività di TATUAGGIO E PIERCING nel locale/i posto/i in Via/P.za n ; (nel caso di apertura di un esercizio all interno di un centro commerciale specificare la denominazione dello stesso ) Oppure o lo svolgimento dell attività di TATUAGGIO E PIERCING in Via/P.za n all interno del centro estetico denominato P.IVA di cui è titolare nato a il e residente a in via N Pagina 2 di 8

3 Allo scopo dichiara, ai sensi degli artt. n. 46 e n. 47 del D.P.R. 28/12/00, N. 445, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal D.P.R. 28/12/00, N. 445, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. n. 76 del D.P.R. 28/12/00, N. 445) e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. n. 75 del D.P.R. 28/12/00, N. 445): che il/la sottoscritto/a ha la disponibilità del/i suddetto/i locale/i di cui al foglio di mappa particella sub. a titolo di e che i locali sono di proprietà di che i requisiti professionali per lo svolgimento dell attività di tatuatore sono posseduti da: la/il sottoscritta/o, in possesso dell attestato di riconoscimento di qualifica rilasciato in data dalla Regione oppure dalla Provincia di delegata dalla Regione di oppure dall Istituto di formazione professionale con sede a in via N P. IVA (allegare copia); il/la Sig./Sig.ra nato a il e residente a in via n C.F. che ha compilato la dichiarazione di cui all Allegato Modello A; -di aver rispettato, relativamente al locale dell'esercizio: la normativa vigente in materia igienico sanitaria i regolamenti edilizi; le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso; ALLEGATI OBBLIGATORI: 1.Copia fotostatica di un documento del titolare della ditta o del legale rappresentante; Pagina 3 di 8

4 2.(per gli stranieri) Copia del permesso di soggiorno; 3. Attestato di riconoscimento della qualificazione professionale rilasciato dalla Regione, dalla Provincia o da Istituti professionali; 4.Allegato Modello A - Dichiarazione del possesso della qualifica professionale da parte del designato tecnico preposto all attività di tatuaggio e piercing; 5. Parere / N.I.A. ai fini sanitari rilasciato dall ASL di Città di Castello; 6. Asseverazione a firma di tecnico abilitato (ai sensi dell art. 19 della L. 241/90 e s.m.i.), comprensiva di: 1) indicazione dell ubicazione e degli estremi catastali dell immobile; 2) dichiarazioni relative alla conformità dei locali allo stato edilizio autorizzato e al possesso della certificazione di agibilità e/o destinazione d uso da parte degli stessi; 3) dichiarazione relativa al rispetto delle vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni in materia igienico-sanitaria; 7. Planimetria dei locali (preferibilmente in scala 1:100) a firma di tecnico abilitato, con indicazione, per ogni locale, della destinazione d uso, della superficie, dell altezza, dei sistemi aeroilluminanti. 8. Allegato Modello B - Relazione, a firma del titolare, descrittiva dei requisiti strutturali, gestionali ed igienico-sanitari per l esercizio dell attività di tatuaggio e piercing Ai sensi dell art. 8 della legge 241 del 7 agosto 1990 si comunica che il Servizio competente per l istruttoria del presente procedimento amministrativo è il Servizio Commercio del Comune di Umbertide. Il responsabile del procedimento è il Responsabile del Servizio dott. Gabriele Tacchia e competente per l istruttoria è il funzionario del Servizio Commercio. Per ogni ulteriore informazione è possibile prendere contatto con l Ufficio con sede in Umbertide, Piazza Matteotti, 1 telefono , Fax PEC: comune.umbertide@postacert.umbria.it Ai sensi dell art. 13 D. Lgs. 196/2003 si comunica che il titolare del trattamento dati è il Comune di Umbertide e responsabile del trattamento dati in riferimento alla presente procedura è il Resp. del Servizio dott Gabriele Tacchia. I dati verranno trattati con l ausilio di procedure anche informatizzate nei modi e nei limiti necessari per la conclusione del procedimento amministrativo. Ai sensi dell art. 7 del D. Lgs. 196/2003 all utente al quale si riferiscono i dati è riconosciuto il diritto di accedere agli stessi, di ottenere la conferma o meno della loro esistenza, di chiederne la rettifica se errati, l aggiornamento se incompleti, la cancellazione se raccolti in violazione della legge o di opporsi al loro trattamento rivolgendo richiesta al Comune di Umbertide Servizio Polizia Municipale. Luogo e data FIRMA Pagina 4 di 8

5 Allegato MODELLO A DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DELLA QUALIFICA PROFESSIONALE DA PARTE DEL DESIGNATO TECNICO PREPOSTO ALL ATTIVITÀ DI TATUAGGIO E PIERCING Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. ( ) il, residente in Prov. ( ) via/piazza n codice fiscale: in qualità di: legale rappresentante della società designato tecnico preposto all attività in qualità di: socio dipendente altro (specificare) DICHIARA ai sensi degli artt. n. 46 e n. 47 del D.P.R. 28/12/00, N. 445, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal D.P.R. 28/12/00, N. 445, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. n. 76 del D.P.R. 28/12/00, N. 445) e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. n. 75 del D.P.R. 28/12/00, N. 445): di essere in possesso dell attestato di riconoscimento di qualificazione professionale di tatuaggio e piercing rilasciato: in data dalla Regione ; in data dalla Provincia di ; in data dall Istituto Professionale o dall Ente di qualificazione professionale denominato con sede a in via N P. IVA riconosciuto da per aver frequentato il corso denominato Pagina 5 di 8

6 (allegare copia) della durata di Ai sensi dell art. 8 della legge 241 del 7 agosto 1990 si comunica che il Servizio competente per l istruttoria del presente procedimento amministrativo è il Servizio Commercio del Comune di Umbertide. Il responsabile del procedimento è il Responsabile del Servizio dott. Gabriele Tacchia e competente per l istruttoria è il funzionario del Servizio Commercio. Per ogni ulteriore informazione è possibile prendere contatto con l Ufficio con sede in Umbertide, Piazza Matteotti, 1 telefono , Fax PEC: comune.umbertide@postacert.umbria.it Ai sensi dell art. 13 D. Lgs. 196/2003 si comunica che il titolare del trattamento dati è il Comune di Umbertide e responsabile del trattamento dati in riferimento alla presente procedura è il Resp. del Servizio dott Gabriele Tacchia. I dati verranno trattati con l ausilio di procedure anche informatizzate nei modi e nei limiti necessari per la conclusione del procedimento amministrativo. Ai sensi dell art. 7 del D. Lgs. 196/2003 all utente al quale si riferiscono i dati è riconosciuto il diritto di accedere agli stessi, di ottenere la conferma o meno della loro esistenza, di chiederne la rettifica se errati, l aggiornamento se incompleti, la cancellazione se raccolti in violazione della legge o di opporsi al loro trattamento rivolgendo richiesta al Comune di Umbertide Servizio Polizia Municipale. Luogo e data firma del preposto per accettazione dell incarico di tatuatore firma del titolare/legale rappresentante della ditta Pagina 6 di 8

7 modello ALLEGATO B RELAZIONE TECNICA SUI REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, GESTIONALI ED IGIENICO SANITARI PER L ATTIVITÀ DI TATUAGGIO E PIERCING. Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. ( ) il, residente in Prov. ( ) via/piazza n codice fiscale: in qualità di: titolare dell attività legale rappresentante della società DICHIARA Con riferimento ai locali di esercizio dell attività dichiara che gli stessi possiedono i seguenti requisiti: Requisiti comuni di spazi e di locali. L immobile in cui si esercita l attività di piercing e tatuaggi ha una superficie di mq ed è composto da: LOCALE POLIFUNZIONALE PER IL RICEVIMENTO, INFORMAZIONE, ATTESA DELLA CLIENTELA E SERVIZIO CASSA mq ; LOCALE PER L ESECUZIONE DELLE PRESTAZIONI mq ; SERVIZIO IGIENICO CON POSSIBILE USO PROMISCUO mq dotato di: Aerazione diretta; Oppure presenza di impianto di estrazione 6v/h. eventuale presenza di cabina doccia con superficie ulteriore a quella prevista per il bagno. EVENTUALI CORRIDOI E DISIMPEGNI mq Pagina 7 di 8

8 Con riferimento alle attrezzature e alle modalità di esercizio dell attività di tatuaggi e piercig il sottoscritto dichiara: Attrezzature per tatuaggi e pigmenti utilizzati nell ambito dell attività: Tatuaggi con aghi. Eseguiti mediante: macchina a pistola ( tattoo machine o gun tattooo); manipolo ( grip)- e puntale(tip); barra porta aghi; aghi per il tatuaggio; vaschette o capucci per i pigmenti; Tatuaggi con altre tecniche: scarificazione; tecnica samoana o giapponese. Attrezzature utilizzate per il piercing nell ambito dell attività: ago cannula o ago da piercing ( in confezioni singole e sigillate monouso); forbici o pinze (sterilizzate prima di ogni uso); pinze ad anelli (sterilizzate prima di ogni uso); dispositivi meccanici di foratura; monili per piercing o pre-orecchini (in confezione singola e sigillata monouso). Attività promiscue in un unico esercizio di attività di estetica e di tatuaggio e piercing. Nello stesso immobile in cui si esercitano le attività di estetica possono essere svolte le attività di tatuaggio e piercing, fermo restando l obbligo di presentazione della presente S.C.I.A. e della specifica integrazione della N.I.A. Sanitaria presso l ASL competente. In questo caso gli esercizi dispongono di: LOCALE PER L ESECUZIONE DISGIUNTA DELLE PRESTAZIONI e quello per l attività di piercing e tatuaggio con presenza di lavabo misura mq LOCALE PER L ESECUZIONE CONGIUNTA DELLE PRESTAZIONI con presenza di lavabo misura mq LOCALE O SPAZIO PER LA PULIZIA E LA STERILIZZAZIONE DELLA STRUMENTAZIONE con presenza di lavabo mq Data Firma del/la titolare Pagina 8 di 8