L orecchio che fischia. Dott. Giacomo Garaventa Dott.ssa Lucia Semino

Transcript

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2 L orecchio che fischia Dott. Giacomo Garaventa Dott.ssa Lucia Semino

3 Acufene obiettivi Sensazione uditiva in assenza di soggettivi stimolazione acustica esterna

4 Acufene obiettivi soggettivi

5 Acufeni Obiettivi Tubarici Muscolotendinei Vascolari : arteriosi / venosi, malformazioni vascolari, tumori vascolari Ipertensione endocranica benigna

6 Acufeni Obiettivi Tubarici: Scroscio di apertura tubarica Sindrome della tuba pervia ( PET Syndrome)

7 Acufeni Obiettivi Muscolo-articolari Mioclono del muscolo del martello Disfunzioni dell ATM

8 Acufeni Obiettivi Vascolari Rumori da flusso turbolento Malformazioni vascolari del temporale Fistole AV Tumori vascolari

9 Acufeni Obiettivi Vascolari: Arteriosi Venosi Semeiologia Decubito Compressione Rotazione del capo

10 Acufeni Obiettivi Malformazioni vascolari del temporale

11 Acufeni Obiettivi Fistole AV Endocraniche Esocraniche

12 Acufeni Obiettivi Tumori vascolari Glomo timpanico e TG

13 Acufeni Obiettivi Ipertensione endocranica benigna Pseudo Tumor Cerebri

14 Acufeni Soggettivi Almeno il 15-20% della popolazione soffre di acufeni soggettivi. L incidenza aumenta con l età Allucinazione acustica Il 75-80% degli ipoacusici soffre di acufeni Il 2-3% presenta Acufene Cronico Invalidante Sono possibili acufeni in assenza di evidente deficit uditivo

15 Acufeni Soggettivi Almeno il 15-20% della popolazione soffre di acufeni soggettivi. L incidenza aumenta con l età Il 75-80% degli ipoacusici soffre di acufeni Il 2-3% presenta Acufene Cronico Invalidante Sono possibili acufeni in assenza di evidente deficit uditivo

16 Acufeni Soggettivi Cause otologiche di acufeni soggettivi: Lesioni dell orecchio medio : modificazioni dell impedenza dell OM mancato mascheramento dei rumori endotici Lesioni cocleari: alterazioni della biomeccanica del recettore cocleare Patologia del nervo acustico: alterazione della sincronizzazione della trasmissione degli stimoli neurali

17 Acufeni Soggettivi Cause non otologiche di acufeni soggettivi: Jatrogeni : farmaci Cardiogeni Vasculopatia cerebrale Patologia degenerativa centrale Esiti di traumi cranici Epilessia Patologia delle vie uditive centrali SM Patologia psichiatrica???

18 Farmaci acufenogeni

19 Acufeni Soggettivi Modello neurofisiopatologico dell acufene: La coclea ha una attività bioelettrica a riposo propria per ogni regione frequenziale In presenza di aree cocleari danneggiate l attività globale di fondo risulta modificata A livello cerebrale tale alterazione viene recepita come una attività anomala Tali fenomeni si accentuano durante la stimolazione sonora Fenomeni di neuroplasticità generano una zolla corticale con attività anomala

20 Neuroplasticità Area cocleare danneggiata Azione neurotossica del GLU Corrispondente area corticale deprivata

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22 Sistema limbico Amigdala Attivazione abnorme del circuito dell attenzione selettiva. L acufene diventa sensazione prioritaria e genera allarme, ansia, preoccupazione Lo stress stimola l increzione di dinorfine che aumentano l attività eccitatoria periferica del GLU

23 Acufeni Diagnostica ORL Anamnesi Obiettivita Se acufeni tubarici : Test di decubito Test di compressione Se acufeni vascolari: Test di decubito Test di compressione Esami funzionali (Audiometria, impedenziometria, otoemissioni, ABR) Imaging : TC RM - Angiografia

24 Acufeni oggettivi : trattamento tuba Stenosi carotidea Fistola A-V a m. del martello Deiscenza giugulare Glomo timpanico ATM A. stapedia persistente HCB

25 Acufeni Soggettivi Trattamento Generale Fisiopatogenetico : fase acuta fase cronica

26 Acufeni Soggettivi :Trattamento Generale Rassicurazione del paziente Sospensione dei farmaci tossici Astensione dal fumo, caffe, alcool Riduzione esposizione al rumore Trattamento ev patologia associata in collaborazione interdisciplinare

27 Acufeni: efficacia dei trattamenti Vasoattivi Emoreologici Osmotici * OTI Steroidi Inibitori del Glutammato Carbamazepina Ginko Biloba Stimolazione magnetica Farmaci Omeopatici Antidepressivi Ansiolitici Blocco ganglio stellato FKT cervicale Ipnosi Biofeedback Agopuntura Protesi acustica * Sound therapy TRT LASER Stimolazione elettrica Lidocaina e anestetici locali Melatonina * Prob. efficaci efficacia dubbia Prob.non efficaci * In casi selezionati Cockrane Library 2006

28 Acufeni Soggettivi :Trattamento Fisiopatogenetico: fase acuta Dieta idropinica e iposalina se sospetta Idrope Osmotici Dieta povera di Glutammato? Inibitori del Glutammato : memantina, BDZ, magnesio Steroidi sistemici Steroidi intratimpanici Ansiolitici & antidepressivi Melatonina (se interferisce con l addormentamento) Evitare il silenzio assoluto

29 Acufeni Soggettivi :Trattamento Fisiopatogenetico: fase cronica Ansiolitici & antidepressivi Counseling: Spiegazione del problema e delle possibilità e rischi dei trattamenti Coinvolgimento del paziente nelle scelte terapeutiche. Decondizionamento Sound Therapy Protesizzazione acustica TRT: mascheratore & decondizionamento

30 In sintesi: Atteggiamento consapevole ma non pessimistico Gestione finalizzata ad identificare ed escludere le cause importanti degli acufeni Informazione e coinvolgimento del paziente nelle scelte terapeutiche Protezione del paziente verso la pubblicità sanitaria ingannevole

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