RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (art.24 del D.P.R. 06/06/2001 n.380, come modificato dalla L. 164/2014)

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1 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Marca da bollo da 16,00 euro RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (art.24 del D.P.R. 06/06/2001 n.380, come modificato dalla L. 164/2014) Al Comune di BOVOLENTA(PD) Settore Edilizia Privata - Urbanistica Alla c.a. Responsabile del Settore Il sottoscritto (Cognome e nome del richiedente. In caso di società o enti indicare l esatta denominazione e la ragione sociale nonché l indicazione del legale rappresentante) residente a/con sede a.. cap.. in via, n., Codice Fiscale/Partita IVA, nella sua qualità di..... (indicare il titolo in base al quale il richiedente effettua la domanda: proprietario, usufruttuario, titolare di altro diritto reale di godimento) dell immobile sito a Maserà di Padova (PD) in via... n censito al N.C.E.U. Sezione U., Foglio n. mappal. n subaltern n... ed al N.C.T. Sezione U., Foglio n... mappal. n.... adibito ad uso.. Realizzato con Permesso di Costruire/ Concessione Edilizia n del Avente ad oggetto: E successive varianti del del n n n del (indicare il numero e la data dell ultima/e concessione/i, autorizzazione/i, permesso di costruire od altro provvedimento per i quali si chiede l agibilità ) D I C H I A R A che le opere di cui al /alla presente Permesso di Costruire/Concessione Edilizia sono state iniziate in data e ultimate in data C H I E D E il rilascio del certificato di agibilità (ai sensi dell art. 24 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni) Agibilità totale Agibilità parziale limitata

2 L oggetto della presente richiesta è costituito da n unità immobiliari ad uso: Per tutte le comunicazioni inerenti alla presente domanda si elegge domicilio presso il seguente indirizzo, ove potranno essere notificati gli atti interlocutori e il provvedimento finale: Nome (CAP- Città/Prov.) Via e n. civico Telefono Fax E.mail Data.. IL RICHIEDENTE.... (firma leggibile e timbro in caso di ditta)

3 Alla presente richiesta si allega la documentazione : Modello per la domanda di Agibilità completo in tutte le sue parti e bollato con marca da bollo. 16,00; Scheda tecnica descrittiva dell'immobile realizzato, debitamente sottoscritta dal titolare del Permesso di Costruire o Denuncia inizio Attività, e da un tecnico abilitato, anche ai fini della responsabilità di cui all'art. 481 del Codice Penale; Dichiarazione del Direttore dei Lavori e del Richiedente che certifichi la conformità delle opere rispetto al progetto approvato (citando tutte le Concessioni/Autorizzazioni/Permessi di Costruire/D.I.A., S.C.I.A., P. CASA rilasciate), in ordine all avvenuta prosciugatura dei muri e alla salubrità degli ambienti ai sensi dell art. 25 del D.P.R , n. 380 e successive modifiche ed integrazioni; Certificato di Regolare Esecuzione sottoscritto dal Titolare del Permesso di Costruire, Direttore dei Lavori e Impresa Costruttrice; Copia del certificato di collaudo statico (Legge n. 1086) delle opere strutturali di cui all art. 67 del D.P.R. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni, con l attestazione di avvenuto deposito presso il competente ufficio, ai sensi dell art. 67, comma 8, del D.P.R , n. 380, unitamente a copia della documentazione di cui all art. 65 comma 6 del D.P.R. 380/2001 e s.m.i. a strutture ultimate, o dichiarazione sostitutiva opere strutturali; oppure dichiarazione di un tecnico abilitato che nel fabbricato non sono state realizzate opere in cemento armato; Copia della dichiarazione per l'iscrizione al catasto dell'immobile, con n. 1 copia degli allegati (planimetrie, elaborato planimetrico) e con l'attestazione da parte dell'agenzia del Territorio dell'avvenuta presentazione e del tecnico incaricato che dovrà apporre sulle planimetrie la dichiarazione di conformità agli originali depositati o dichiarazione del tecnico incaricato che la documentazione catastale allegata è conforme a quella depositata all U.T.E. di Padova, ai sensi dell art. 24 del D.P.R , n. 380 e successive modifiche ed integrazioni, redatta in conformità alle disposizioni dell art. 6 del Regio Decreto Legge 13 Aprile 1939, n. 652 e s.m.i.; il tecnico incaricato dovrà apporre sulle planimetrie la dichiarazione di conformità agli originali depositati; (nel caso ci fossero delle schede catastali difformi al progetto approvato scrivere: Rilevato che la parte presenta una distribuzione interna difforme da quanto approvato con i permessi di costruire citati in oggetto, è richiesta una dichiarazione da parte del DD.LL. che le modifiche apportate rispetto ai Permessi di Costruire rilasciati, non costituiscono oggetto di denuncia in Catasto, poiché si tratta di opere comprese nell art. 26 della L. 47/85, come previsto nella Circolare STC, prot. 3/3405); Dichiarazione del progettista e direttore dei lavori sul rispetto della normativa in materia di igiene e sicurezza negli ambienti di lavoro; Dichiarazione del direttore dei lavori o di un tecnico abilitato che certifichi la conformità delle opere alle disposizioni in materia di eliminazione o superamento delle barriere architettoniche di cui agli artt del D.P.R , n. 380 e successive modifiche ed integrazioni, (Legge 9 gennaio 1989, n. 13 e D.P.R. 14 giugno 1989 n. 236, Allegato B DGR 1428 del 0609/2011) P.S. : Per gli edifici pubblici e privati aperti al pubblico, dichiarazione del Direttore dei Lavori o di un tecnico abilitato, resa nella forma della perizia giurata, che certifichi la conformità delle opere alle disposizioni in materia di eliminazione o superamento delle barriere architettoniche (L. 13/89) secondo quanto previsto dall art. 24 comma 4 della Legge 5 febbraio 1992 n. 104; Copia del certificato di prevenzione incendi (L n. 818; L n. 966 e D.P.R n. 577; D.P.R n. 37) per gli immobili ospitanti una delle attività il cui esercizio è soggetto a visita e controllo ai fini del rilascio del certificato di prevenzione incendi, di cui alla normativa vigente secondo le procedure e le modalità di cui al D.P.R. 12 gennaio 1998, n. 37 e al D.M. 4 maggio 1998 oppure ricevuta, rilasciata dal Comando Provinciale Vigili del Fuoco di Padova, dell'avvenuta presentazione della dichiarazione di cui all'art. 3, comma 5 del D.RR. 37/1998 munite della attestazione di ricevuta da parte del Comando che attesti la conformità dei lavori eseguiti al progetto approvato ed il rispetto delle prescrizioni vigenti in materia di sicurezza antincendio, ovvero dichiarazione di attività non soggetta ai controlli dei Vigili del Fuoco sottoscritta dall'avente titolo. Nel caso in cui l opera o l attività svolta risultino esenti è comunque necessario presentare apposita dichiarazione in tal senso sottoscritta dal richiedente e dal Direttore dei Lavori;

4 Dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti installati negli edifici secondo quanto previsto dall art. 11 della Legge 5 Marzo 1990 n. 46 e D.P.R n. 447 (secondo il modello approvato con D.M. Industria Commercio ed Artigianato 20 Febbraio 1992 in G.U ); Dichiarazione ai sensi della L. 373/76 che attesta la conformità delle opere alla normativa sul risparmio energetico (per i progetti approvati nel vigore della L. 373/76) oppure dichiarazione di un tecnico abilitato che all interno dei locali non è stato previsto alcun tipo di impianto di riscaldamento; Data di deposito del progetto e della relazione tecnica di cui all art. 28 della Legge 9 gennaio 1991 n. 10 sul risparmio energetico, oppure dichiarazione di un tecnico abilitato che all interno dei locali non è stato previsto alcun tipo di impianto di riscaldamento; Dichiarazione dl conformità o certificato di collaudo degli impianti elettrico, idrico-sanitario, riscaldamento, gas metano, sollevamento, antincendio, ai sensi del D.M. 37/2008 e dell art. 1 della Legge 10/1991; Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla documentazione presentata in riferimento al contenimento del consumo energetico di cui alla Legge 10/1991 ai sensi dell art. 125 del D.P.R , n. 380 e successive modifiche ed integrazioni; Autorizzazione definitiva allo scarico / dichiarazione di conformità allacciamento fognario, ai sensi del D.Lgs.152/99 e successive modifiche ed integrazioni, rilasciata dal Centro Veneto Servizi oppure autorizzazione definitiva allo scarico rilasciata dal Ufficio tecnico LLPP e Ambiente dichiarazione del tecnico abilitato che lo smaltimento dei reflui avviene nel suolo mediante sub-irrigazione o depurazione, secondo l elaborato grafico in allegato al Permesso di Costruire (indicare numero e data di rilascio); Calcolo della superficie utile totale dei locali soggetti ad Agibilità divisa per ciascuna unità immobiliare (terrazze e poggioli da calcolare a parte); Versamento diritti di segreteria per Agibilità di euro 20,00 (attestazione semplice), 100,00 con sopralluogo da versare c/o IBAN IT36 O (TESORERIA COMUNALE DEL COMUNE DI BOVOLENTA) (Comune di Bovolenta Servizio di Tesoreria) Causale: Richiesta Attestato di Agibilità; Comunicazione, da parte del proprietario o del suo legale rappresentante, all ufficio licenze del Comune di Maserà di Padova della messa in esercizio degli ascensori e montacarichi in servizio privato (art. 12 D.P.R. 30 aprile 1999 n. 162) da presentare all'atto della messa in esercizio; Autorizzazione allo scarico in atmosfera ai sensi del D.P.R. 24/5/88 n. 203 se trattasi di impianto produttivo; Copie delle ricevute di versamento del contributo di costruzione relativo alla 2^, 3^ e 4^ rata, se previste nel Permesso di Costruire; Pagamento Sanzione Amministrativa prevista dall art. 37, comma 1) del D.P.R. 6 giugno 2001 n 380/01, pari a Euro 516,00 (Riferimento alla Ns nota). Attestato di Prestazione Energetica ai sensi del D.Lgs. 195/05 comma 2 Art. 8 e s.m.i., e D.M. 26/06/2009, asseverato dal D.D.LL. Dichiarazione di conformità Regolare installazione impianto fotovoltaico. Certificazione anagrafica relativa alla numerazione civica, ovvero conferma della numerazione attribuita in caso di interventi sull'esistente (es. ristrutturazioni) ai sensi dell art. 43 del D.P.R n. 223 (Regolamento di attuazione della Legge Anagrafica);

5 ALTRO: AVVERTENZA: La messa in esercizio degli ascensori e montacarichi in servizio privato è soggetta a comunicazione, da parte del proprietario o del suo legale rappresentante, all ufficio Tecnico Edilizia Privata -Urbanistica (art. 12 DPR n. 162) da presentare all'atto della messa in esercizio. N O T E :

6 RISERVATO ALL'UFFICIO PIANO DESCRIZIONE N. TOTALE UNITA' Altri provvedimenti: - richiesta integrazione documenti del. documentazione pervenuta il. - richiesta di adeguamento alla data del adeguamento effettuato il - annullamento del silenzio assenso o del certificato di agibilità con provvedimento del.. prot.n.. - inabitabilità rilasciata con provvedimento del prot. n.. MASERA, lì.. IL TECNICO DELL U.T.C.. Il Responsabile del Procedimento Esaminata la presente istanza relativa alle suindicate unità immobiliari; Verificata la completezza della documentazione allegata ed in particolare la dichiarazione del richiedente il certificato di agibilità e del direttore dei lavori in data che certifica la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti; Visto/i i parere: del Settore Igiene Pubblica, in data FAVOREVOLE CONTRARIO CONDIZIONATO del Corpo dei Vigili del Fuoco in data FAVOREVOLE CONTRARIO CONDIZIONATO del in data FAVOREVOLE CONTRARIO CONDIZIONATO del in data FAVOREVOLE CONTRARIO CONDIZIONATO Considerato che risultano decorsi i termini di legge previsti per il silenzio assenso (art.25, comma 4, D.P.R.380/01) dichiara la conclusione del relativo procedimento e la maturazione del silenzio assenso alla data del. BOVOLENTA, lì.. IL TECNICO DELL U.T.C..

7 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di BOVOLENTA (PD) Settore Edilizia Privata Urbanistica OGGETTO: Dichiarazione ai sensi dell art. 25, comma 1, lett. b), del D.P.R.380/01 e s.m.i. sottoscritt residente in via, n., Codice Fiscale/Partita IVA, in qualità di richiedente il certificato di agibilità di cui alla (1) relativa a (2) dell edificio ubicato in via, n. censito al N.C.E.U., Sezione U., Foglio mappal n. sub. n. ed al N.C.T., Sezione U., Foglio mappal n.. DATO ATTO - che i lavori oggetto della menzionata (1) sono stati ultimati in data ; - che è stato rilasciato il certificato di regolare esecuzione in data ; - che sono state prodotte tutte le attestazioni, dichiarazioni e certificazioni inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa in materia; - VISTO il D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni; DICHIARA E CERTIFICA sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell art. 25, comma 1, lettera b) del D.P.R. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni, che le opere eseguite sono conformi al progetto approvato, che i muri sono convenientemente prosciugati e che non sussistono altre cause di insalubrità degli ambienti e pertanto è agibile. Data Visto: IL DIRETTORE DEI LAVORI IL RICHIEDENTE (firma leggibile e timbro) (firma leggibile) 1) Specificare se trattasi di concessione, Permesso di Costruire, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2) Specificare il tipo d intervento.

8 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di BOVOLENTA (PD) Settore Edilizia Privata Urbanistica OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva per l idoneità statica delle opere strutturali. Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato; Il sottoscritto in qualità di della ditta con sede in c.a.p. via, n., impresa esecutrice dei lavori; in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, ognuno per gli obblighi che gli competono. CERTIFICANO sotto la propria responsabilità che le opere strutturali non sono soggette alle disposizioni previste dall art. 65 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni. DICHIARANO che tutti i lavori sono stati eseguiti a regola d arte e sono rispondenti alle normative vigenti in materia senza alcun pregiudizio per la statica e la sicurezza dell immobile. Data, IL DIRETTORE DEI LAVORI L IMPRESA (firma leggibile e timbro) (firma leggibile e timbro) 1) Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2) Specificare gli estremi della variante approvata;

9 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di BOVOLENTA (PD) Settore Edilizia Privata - Urbanistica OGGETTO: Dichiarazione relativa all accessibilità ed al superamento delle barriere architettoniche. Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato, in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, ai sensi dell art. 25, comma 3, punto d) del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni CERTIFICA sotto la propria responsabilità e consapevole delle pene previste dalla legge nei confronti dei colpevoli di falsa reticente dichiarazione, la conformità dei lavori eseguiti nell immobile sopra citato alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche di cui all art. 25, comma 3, lettera d) del D.P.R. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni. Data, IL TECNICO ABILITATO. (firma leggibile e timbro) 1) Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2) Specificare gli estremi della variante approvata;

10 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di BOVOLENTA (PD) Settore Edilizia Privata OGGETTO: Dichiarazione di conformità in materia di igiene e sicurezza negli ambienti di lavoro in genere e/o nei luoghi in cui vengono manipolati cibi e bevande (esercizi pubblici, luoghi di ristorazione etc.). Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato, in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, DICHIARA sotto la propria responsabilità che l edificio a destinazione per il quale viene richiesto il certificato di agibilità rispetta la normativa vigente in materia di ambienti di lavoro in genere, di luoghi in cui vengono manipolati cibi e bevande (esercizi pubblici, luoghi di ristorazione etc.) e/o per le attività alberghiere. (In merito alla specifica dell attività dell azienda si demanda alle relative determinazioni dell U.L.S.S. 16 in sede di insediamento dell attività). Data, IL TECNICO ABILITATO. (firma leggibile e timbro) 1) Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2) Specificare gli estremi della variante approvata;

11 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di BOVOLENTA (PD) Settore Edilizia Privata OGGETTO: Dichiarazione di conformità. (Art. 125 del D.P.R. 380/ Legge 10/1991 sul contenimento del consumo di energia negli edifici). Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato, in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, DICHIARA sotto la propria responsabilità e consapevole delle pene previste dalla legge nei confronti dei colpevoli di falsa reticente dichiarazione, la conformità dei lavori eseguiti nell immobile nel rispetto della documentazione presentata in riferimento al contenimento del consumo energetico di cui alla Legge 10/1991 ai sensi dell art. 125 del D.P.R. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni. Data, IL TECNICO ABILITATO. (firma leggibile e timbro) 1. Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2. Specificare gli estremi della variante approvata;

12 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di BOVOLENTA (PD) Settore Edilizia Privata OGGETTO: Dichiarazione di non necessità del parere certificato di Prevenzione incendi L n 818; L n 966, D.P.R n 577, D.P.R n 37) Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato, in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, DICHIARA sotto la propria responsabilità e consapevole delle pene previste dalla legge nei confronti dei colpevoli di falsa reticente dichiarazione, che l immobile oggetto della presente richiesta di agibilità non ospita attività il cui esercizio è soggetto a visita e controllo ai fini del rilascio del certificato di prevenzione incendi di cui alla normativa vigente secondo le procedure e le modalità di cui al D.P.R.12 gennaio 1998, n 37 e al D.M. 4 maggio Data, IL TECNICO ABILITATO. (firma leggibile e timbro)

13 Permesso di Costruire n del / / Ditta : Costruzione : Impresa : CERTIFICATO DI REGOLARE ESECUZIONE Progetto in data redatto da Approvato in data con Permesso di Costruire n / Modificato in data con Permesso di Costruire n / Modificato in data con Denuncia Inizio Attività n / Inizio di lavori in data I lavori vennero diretti dal sottoscritto Iscritto all Albo della Provincia di n Lo svolgimento dei lavori è avvenuto come segue : Il collaudo statico della costruzione è avvenuto in data ed eseguito dal Sig. iscritto all Albo della Provincia di n con esito FAVOREVOLE. I lavori stessi sono stati ultimati in data Per quanto sopra permesso, il sottoscritto Direttore dei lavori a seguito degli accertamenti compiuti in data odierna con l assistenza dell impresa costruttrice ed alla presenza del titolare del permesso di costruire. CONSIDERATO - che i lavori sono stati eseguiti secondo le buone regole dell arte; - che la costruzione si trova in buono stato di conservazione; - che in corso d opera rispetto al permesso di costruire sono state apportate le seguente variazioni, sanabili ai sensi dell articolo 97 della Legge Regionale 27 giugno 1985 n. 61 e ai sensi del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380 se richiesta prima del rilascio del certificato di agibilità :

14 CERTIFICA Che i lavori di cui trattasi sono regolarmente eseguiti e conformi al progetto ed alle Modifiche allo stesso approvate ed autorizzate, od oggetto di richiesta e sanabili ai sensi dell art. 97 della Legge Regionale 27 giugno 1985 n. 61 e ai sensi del D.P.R. 6 giugno 2001 n In particolare certifica che la cubatura, le altezze, le distanze dei confini, i distacchi tra fabbricati, la distanza dalla strada e le destinazioni d uso corrispondono a quelle del progetto. Certifica altresì che sono state rispettate le norme igienico - sanitarie previste dal Vigente Regolamento Edilizio e che l impianto termico e isolamento termico sono stati regolarmente eseguiti secondo il progetto presentato. Certifica inoltre la seguente consistenza dell opera: - Volume fuori terra mc. Volume interrato mc. Totale VANI DI ABITAZIONE Locali Totale vani destinati P I A N I Abitazioni Stanze Accessori Totale ad altro uso generale = = 4+5 Scantinato Seminterrato Piano Terra Piano Primo Piano Secondo Superficie mq. Distinta locali destinati ad uso specifico : - Negozi n mq. - Magazzini n mq. - Laboratori n mq. - Autorimesse n mq. - Stalle n mq. - Cantine n mq. - n mq. - n mq., lì (Luogo) (data) IL DIRETTORE DEI LAVORI L IMPRESA ASSUNTRICE DEI LAVORI IL TITOLARE DEL PERMESSO DI COSTRUIRE

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