RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (art.24 del D.P.R. 06/06/2001 n.380, come modificato dal D.Lgs. n.301/2002)

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1 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di VIGONOVO (VE) Settore Edilizia Privata - Urbanistica Marca da bollo da RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (art.24 del D.P.R. 06/06/2001 n.380, come modificato dal D.Lgs. n.301/2002) Il sottoscritto (Cognome e nome del richiedente. In caso di società o enti indicare l esatta denominazione e la ragione sociale nonché l indicazione del legale rappresentante) nella sua qualità di.. (indicare il titolo in base al quale il richiedente effettua la domanda: proprietario, usufruttuario, titolare di altro diritto reale di godimento) dell immobile sito a Vigonovo (VE) in via... n censito al N.C.E.U. Sezione U., Foglio n. mappal. n subaltern n... ed al N.C.T. Sezione U., Foglio n. mappal. n... realizzato con permesso di costruire/concessione edilizia/dia n. rilasciata in data e successiva variante n. rilasciat a in data n. rilasciata in data n. rilasciata in data Dichiara che le opere di cui alla presente concessione sono stati ultimati il C H I E D E Agibilità totale; Agibilità parziale limitata a: mappal n. sub L immobile oggetto della presente richiesta è costituito da n unità immobiliari ad uso Per tutte le comunicazioni inerenti alla presente domanda si elegge domicilio presso il seguente indirizzo, ove potranno essere notificati gli atti interlocutori e il provvedimento finale: Nome (CAP- Città/Prov.) Via e n. civico Telefono Fax E.mail Data.. IL RICHIEDENTE.... (firma leggibile e timbro in caso di ditta)

2 RISERVATO ALL'UFFICIO PIANO DESCRIZIONE N. TOTALE UNITA' Altri provvedimenti: - richiesta integrazione documenti del documentazione pervenuta il. - richiesta di adeguamento alla data del..adeguamento effettuato il - annullamento del silenzio assenso o del certificato di agibilità con provvedimento del.. prot.n.. - inabitabilità rilasciata con provvedimento del prot. n.. VIGONOVO, lì.. IL TECNICO DELL U.T.C.. Il Responsabile del Procedimento Esaminata la presente istanza relativa alle suindicate unità immobiliari; Verificata la completezza della documentazione allegata ed in particolare la dichiarazione del richiedente il certificato di agibilità e del direttore dei lavori in data che certifica la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti; Considerato che risultano decorsi i termini di legge previsti per il silenzio assenso (art.25, comma 4, D.P.R.380/01) dichiara la conclusione del relativo procedimento e la maturazione del silenzio assenso alla data del. VIGONOVO, lì.. IL TECNICO DELL U.T.C..

3 Marca da bollo da Euro 14,62; DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER LA COMPLETEZZA FORMALE DELLE DOMANDE DI AGIBILITA Modello per la richiesta del Certificato di agibilità completo in tutte le sue parti; Dichiarazione del Direttore dei Lavori che certifichi la conformità delle opere rispetto al progetto approvato (citando tutti i provvedimenti edilizi, quali Permesso di Costruire, Concessioni edilizie, condoni, D.I.A., ecc.), l avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti; Certificato di collaudo statico, per le opere in cemento armato, cemento armato precompresso e a struttura metallica soggette alle disposizioni dell art. 67 del D.P.R. 380/2001, oppure collaudo statico opere murarie ai sensi del D.M o perizia statica; Dichiarazione per l iscrizione al catasto dell immobile in originale o in copia conforme all originale, con n. 1 fotocopie degli allegati (planimetrie, elaborato planimetrico) e con l esibizione della ricevuta da parte dell Ufficio Tecnico Erariale dell avvenuta presentazione e dichiarazione del tecnico incaricato che la documentazione catastale allegata è conforme a quella depositata all U.T.E. di Venezia. (nel caso ci fossero delle schede catastali difformi al progetto approvato scrivere: Rilevato che la parte ad uso al piano presenta un distribuzioni interna difforme da quanto approvato con le concessioni edilizie citate in oggetto, è richiesta una dichiarazione da parte del DD.LL. che le modifiche apportate rispetto alle concessioni rilasciate, non costituiscono oggetto di denuncia in Catasto, poiché si tratta di opere comprese nell art. 26 della L. 47/85, come previsto nella Circolare STC, prot. 3/3405); Dichiarazione del Direttore dei lavori o di un tecnico abilitato, resa nella forma della dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà, che certifichi la conformità delle opere alle disposizioni in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche ( art. 25 comma 3 lett. d) del DPR 6/6/2001 n. 380 ) ALLEGATO 1; Certificato di prevenzione incendi (L n. 818; L n. 966 e D.P.R n. 577; D.P.R n. 37) per gli immobili ospitanti una delle attività il cui esercizio è soggetto a visita e controllo ai fini del rilascio del certificato di prevenzione incendi. Dette attività sono determinate nel D.M. del (G.U. n. 98 del ) integrato dal D.M (G.U. n. 98 del ). In mancanza del certificato va allegata dichiarazione di inizio attività ai sensi dell art. 3 comma 5 del D.P.R. 37/98 munite della attestazione di ricevuta da parte del Comando. Nel caso in cui l opera o l attività svolta risultino esenti è comunque necessario presentare apposita dichiarazione in tal senso sottoscritta dal richiedente e dal Direttore dei Lavori; Dichiarazione di conformità degli impianti da redigere ai sensi dell art. 7 D.M. 22 gennaio 2008 con modello di cui agli allegati I II, rilasciate dalle imprese installatrici, complete dei seguenti allegati obbligatori: progetto ai sensi degli artt. 5 e 7, relazione con tipologia dei materiali utilizzati; schema di impianto realizzato; riferimento a dichiarazioni di conformità precedenti o parziali già esistenti; copia del certificato dei requisiti tecnicoprofessionali recente, rilasciato dalla CC.I.AA, per gli impianti tecnologici installati: Elettrico-antintrusione-protez. contro Adduzione gas scariche atmosferiche Idro-termo-sanitario-evacuazione fumi Automazione cancello Protezione antincendio Radiotelevisivo Condizionamento/raffrescamento Asseverazione di conformità di cui all art. 8 D.Lgs n. 192/05 art. 28 L. 10/91 sul contenimento del consumo energetico, oppure dichiarazione di un tecnico abilitato che all interno dei locali non è stato previsto alcun tipo di impianto di riscaldamento; Certificazione energetica edificio come previsto dagli artt del D.Lgs. 19 Agosto 2005 n. 192, modificato dal D.Lgs. 29 dicembre 2006 n. 311, D.M. 26 giugno 2009; Certificazione energetica rilasciata da CasaClima; Dichiarazione di allacciamento alla rete fognaria pubblica rilasciata dal Gruppo Veritas Area Territoriale ACM / Autorizzazione allo scarico rilasciata dagli Uffici Comunali per impianti non collegati alla rete pubblica; Attestazione del Direttore dei Lavori inerente la corretta esecuzione delle opere di mitigazione idraulica;

4 Certificazione anagrafica relativa al numero civico / Richiesta di attribuzione del numero civico; Con riferimento alla Deliberazione di Giunta Regionale n del Misure preventive e protettive da predisporre negli edifici per l accesso, il transito e l esecuzione dei lavori di manutenzione in quota in condizioni di sicurezza: - Dichiarazione di corretta messa in opera dei componenti di sicurezza in relazione alle indicazioni del costruttore e/o della norma di buona tecnica; - Certificazioni del produttore sulle caratteristiche tecniche dei materiali e componenti utilizzati; - Dichiarazione del Direttore dei Lavori di rispondenza delle soluzioni adottate a quanto previsto in sede progettuale; Autorizzazione allo scarico in atmosfera ai sensi del D.Lgs 152/06 se trattasi di impianto produttivo; Dichiarazione del progettista/direttore lavori che sono state adempiute tutte le prescrizioni contenute nel parere Asl; Documentazione da inoltrare all indirizzo sit@comune.vigonovo.ve.it specificando all oggetto del messaggio il numero della pratica edilizia e chiedendo la notifica di lettura che potrà essere stampata e consegnata contestualmente alla documentazione necessaria al rilascio dell agibilità: Sagoma del fabbricato. Qualora per effetto dell intervento edilizio sia stato realizzato un nuovo fabbricato o siano state realizzate modifiche dimensionali allo stesso si chiede la preventiva trasmissione telematica della sagoma del fabbricato secondo le indicazioni dell amministrazione comunale disponibili presso l ufficio tecnico e/o pubblicate sul sito internet (SIT/aggiornamento cartografico); Documentazione fotografica della costruzione o della porzione di fabbricato ultimata (in formato digitale.jpg con impressa la data di esecuzione della ripresa); Descrizione immobile Dichiarazione del Direttore dei lavori da presentare alla fine dei lavori per l applicazione dell art. 186 del D.lgs. n. 152/2006 (ALLEGATO A - modello 3 - alla Dgr n del 08 agosto 2008) Versamento diritti di segreteria per Agibilità 1. Residenziali 2. Non residenziali fino a 2 unità e/o alloggi fino a 50 mq.. da 3 a 6 unità e/o alloggi.da 50 a 100 mq. oltre oltre... in caso di sopralluogo i diritti vengono integrati con ulteriori 52,00 77,00 103,00 77,00 AVVERTENZA: La messa in esercizio degli ascensori e montacarichi in servizio privato è soggetta a comunicazione, da parte del proprietario o del suo legale rappresentante, al Comune competente per territorio (art. 12 DPR n. 162).

5 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di VIGONOVO (VE) Settore Edilizia Privata Urbanistica OGGETTO: Dichiarazione ai sensi dell art. 25, comma 1, lett. b), del D.P.R.380/01 e s.m.i. sottoscritt residente in via, n., Codice Fiscale/Partita IVA, in qualità di richiedente il certificato di agibilità di cui alla (1) relativa a (2) dell edificio ubicato in via, n. censito al N.C.E.U., Sezione U., Foglio mappal n. sub. n. ed al N.C.T., Sezione U., Foglio mappal n.. - che i lavori oggetto della menzionata ; DATO ATTO (1) sono stati ultimati in data - che è stato rilasciato il certificato di regolare esecuzione in data ; - che sono state prodotte tutte le attestazioni, dichiarazioni e certificazioni inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa in materia; - VISTO il D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni; DICHIARA E CERTIFICA sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell art. 25, comma 1, lettera b) del D.P.R. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni, che le opere eseguite sono conformi al progetto approvato, che i muri sono convenientemente prosciugati e che non sussistono altre cause di insalubrità degli ambienti e pertanto è agibile. Data Visto: IL DIRETTORE DEI LAVORI IL RICHIEDENTE (firma leggibile e timbro) (firma leggibile) 1) Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2) Specificare il tipo d intervento.

6 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di VIGONOVO(VE) Settore Edilizia Privata - Urbanistica OGGETTO: Dichiarazione relativa all accessibilità ed al superamento delle barriere architettoniche. Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato, in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, ai sensi dell art. 25, comma 3, punto d) del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni CERTIFICA sotto la propria responsabilità e consapevole delle pene previste dalla legge nei confronti dei colpevoli di falsa reticente dichiarazione, la conformità dei lavori eseguiti nell immobile sopra citato alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche di cui all art. 25, comma 3, lettera d) del D.P.R. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni, alla Dgr 509 del e Dgr 1428 del Data, IL TECNICO ABILITATO. (firma leggibile e timbro) 1) Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2) Specificare gli estremi della variante approvata;

7 REGISTRAZIONE DI ARRIVO ALL UFF. PROTOCOLLO Al Comune di VIGONOVO(VE) Settore Edilizia Privata - Urbanistica OGGETTO: Asseverazione di conformità. Art. 8 D.Lgs. 192/05 Art. 28 Legge 10/1991 sul contenimento del consumo di energia negli edifici. Il sottoscritto con studio in via, n., iscritto all Albo/Ordine de della Provincia di al n., in qualità di direttore dei lavori/tecnico abilitato incaricato, in riferimento a (1) n. del, e successiva variante (2) n. del, rilasciata a residente in via ; con la presente, A S S E V E R A sotto la propria responsabilità e consapevole delle pene previste dalla legge nei confronti dei colpevoli di falsa reticente dichiarazione, la conformità dei lavori eseguiti nell immobile nel rispetto della documentazione presentata in riferimento al contenimento del consumo energetico di cui alla Legge 10/1991 e successive modifiche ed integrazioni. Data, IL DIRETTORE DEI LAVORI / IL TECNICO ABILITATO. (firma leggibile e timbro) L IMPRESA ESECUTRICE (firma leggibile e timbro) 1. Specificare se trattasi di concessione, autorizzazione edilizia, denuncia inizio attività, art. 26 legge 47/85 o permesso di costruire; 2. Specificare gli estremi della variante approvata;

8 Permesso di Costruire n del / / Ditta Costruzione Impresa CERTIFICATO DI REGOLARE ESECUZIONE Progetto in data redatto da Approvato in data con Permesso di Costruire n / Modificato in data con Permesso di Costruire n / Modificato in data con Denuncia Inizio Attività n / Inizio di lavori in data I lavori vennero diretti dal sottoscritto Iscritto all Albo della Provincia di n Lo svolgimento dei lavori è avvenuto come segue : Il collaudo statico della costruzione è avvenuto in data ed eseguito dal Sig. iscritto all Albo della Provincia di n con esito FAVOREVOLE. I lavori stessi sono stati ultimati in data Per quanto sopra permesso, il sottoscritto Direttore dei lavori a seguito degli accertamenti compiuti in data odierna con l assistenza dell impresa costruttrice ed alla presenza del titolare del permesso di costruire. CONSIDERATO - che i lavori sono stati eseguiti secondo le buone regole dell arte; - che la costruzione si trova in buono stato di conservazione; - che in corso d opera rispetto al permesso di costruire sono state apportate le seguente variazioni, sanabili ai sensi dell articolo 97 della Legge Regionale 27 giugno 1985 n. 61 e ai sensi del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380 se richiesta prima del rilascio del certificato di agibilità :

9 CERTIFICA Che i lavori di cui trattasi sono regolarmente eseguiti e conformi al progetto ed alle Modifiche allo stesso approvate ed autorizzate, od oggetto di richiesta e sanabili ai sensi dell art. 97 della Legge Regionale 27 giugno 1985 n. 61 e ai sensi del D.P.R. 6 giugno 2001 n In particolare certifica che la cubatura, le altezze, le distanze dei confini, i distacchi tra fabbricati, la distanza dalla strada e le destinazioni d uso corrispondono a quelle del progetto. Certifica altresì che sono state rispettate le norme igienico - sanitarie previste dal Vigente Regolamento Edilizio e che l impianto termico e isolamento termico sono stati regolarmente eseguiti secondo il progetto presentato. Certifica inoltre la seguente consistenza dell opera: - Volume fuori terra mc. Volume interrato mc. Totale VANI DI ABITAZIONE Locali Totale vani destinati P I A N I Abitazioni Stanze Accessori Totale ad altro uso generale = = 4+5 Scantinato Seminterrato Piano Terra Piano Primo Piano Secondo Superficie mq. Distinta locali destinati ad uso specifico : - Negozi n mq. - Magazzini n mq. - Laboratori n mq. - Autori messe n mq. - Stalle n mq. - Cantine n mq. - n mq. - n mq., lì (Luogo) (data) IL DIRETTORE DEI LAVORI L IMPRESA ASSUNTRICE DEI LAVORI IL TITOLARE DEL PERMESSO DI COSTRUIRE