Sicurezza del Paziente Anticipazione del rischio e Gestione Diretta del Contenzioso

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Liliana Coco
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1 Stati Generali della Sanità 29, 30 e 31 Gennaio, Venezia - Zelarino Sicurezza del Paziente Anticipazione del rischio e Gestione Diretta del Contenzioso Riccardo Tartaglia, MD Eur Erg, Giulio Toccafondi Ph.D Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente Regione Toscana

2 Gestione Diretta e Controllo del Rischio La gestione diretta del contenzioso senza un sistema di gestione e controllo del rischio per il paziente è un salto nel buio

3 La sicurezza del paziente è una priorità

4 La sicurezza del paziente è una priorità 2009 Raccomandazione: Sicurezza dei pazienti, compresa la prevenzione e il controllo delle infezioni associate all'assistenza sanitaria Negli stati membri della Comunità Europa una quota compresa tra l 8% e il 12 % dei pazienti ricoverati presso ospedali subiscono Eventi Avversi mentre ricevono assistenza sanitaria. (Raccomandazione del Consiglio dell Unione Europea, luglio 2009) Conclusioni del Consiglio dell Unione Europea sulla sicurezza dei pazienti e la qualità dell assistenza medica, compresi la prevenzione e il controllo delle infezioni associate attuazione raccomandazioni e buone pratiche sulla sicurezza dei pazienti, istruzione e formazione e sui sistemi di segnalazione e apprendimento incoraggiare la partecipazione e l empowerment di pazienti e familiari (Consiglio dell unione Europa, dicembre 2014)

Indentificare, Gestire, Anticipare Identificazione e Misurazione il Sistema di Apprendimento e Segnalazione il Database degli Eventi Sentinella il Database dei Sinistri e dei Reclami Il sistema della

5 Indentificare, Gestire, Anticipare Identificazione e Misurazione il Sistema di Apprendimento e Segnalazione il Database degli Eventi Sentinella il Database dei Sinistri e dei Reclami Il sistema della Farmaco Vigilanza Anticipazione e Controllo Pratiche per la Sicurezza del paziente Raccomandazioni Ministeriali Progetti e azioni di miglioramento FMECA (analisi proattiva) la Revisione delle Cartelle Cliniche Indicatori per la sicurezza del paziente Audit GRC Valutazione e Analisi Rassegna di Mortalità e Morbilità (M&M)

6 Lo scenario attuale della sanità Euro Health Consumer Index

Lo scenario attuale della sanità EHC I - www.healthpowerhouse.

7 Lo scenario attuale della sanità EHC I - eccessivo consumo di antibiotici elevato livello di gravi infezioni ospedaliere mancanza di preparazione per l'assistenza a lungo termine della popolazione in invecchiamento.

8 Lo scenario futuro A majority of Medicare fee-for-service payments already have a link to quality or value. Our goal is to have 85% of all Medicare fee-for-service payments tied to quality or value by 2016, and 90% by 2018

9 E cambiata la cultura del rischio Complicanze, precedentemente giustificate come effetti collaterali della pratica clinica, sono divenute prevenibili per effetto delle evidenze e della circolazione delle conoscenze. le infezioni da catetere venoso centrale, le cadute o gli eventi emorragici in sala operatoria oggi sono ritenuti eventi avversi, prevalentemente prevenibili

10 Modalità di Gestione dei Sinistri Gestione Diretta Emilia Romagna (Aziende Sperimentatrici) Liguria Toscana Basilicata Puglia Franchigia Elevata Friuli Venezia Giulia Lombardia Marche Piemonte TrentoP.A. Umbria Veneto Lazio Polizza senzafranchigia o franchigia non elevata BolzanoP.A. Valled Aosta* *Fatta eccezione per ginecologia e ortopedia (Matranga C. Coordinamento delle Regioni, 2015)

11 Richieste di risarcimento in Regione Toscana N. complessivo richieste di risarcimento per anno

Il Il costo degli degli eventi eventi avversi avversi SST 5,3% x 426.056 x 11 x 902 = 224.048.364,49 Preventable adverse events 53,2% 125.915.

12 Il Il costo degli degli eventi eventi avversi avversi SST 5,3% x x 11 x 902 = ,49 Preventable adverse events 53,2% ,84 Canadian Patient Safety Institute, 2012 The Economics of Patient Safety in Acute Care Albolino S, Bellandi T, Tartaglia R, ISQUA International conference, 2013

13 Gestione Diretta e controllo del rischio Identificazione e Misurazione Valutazione e Analisi Gestione Diretta del Contezioso Anticipazione e Controllo La gestione diretta del contenzioso è estremamente difficoltosa senza essere affiancata ad un sistema di gestione del rischio. Le due azioni sono complementari ed inscindibili Le competenze per il controllo del rischio sono già presenti nelle aziende sanitarie Il calcolo dell esposizione al rischio non si basa solo su criteri quantitativi, ma anche sull identificazione di ciò che costituisce un rischio per il paziente sulle competenze del personale sanitario e sul monitoraggio costante e dinamico dell attività

14 Più audit e M&M e meno sinistri

15 Indicatori di performance Indice richieste risarcimenti 20%, sistema repoprting&learning 33%, efficienza comitato risarcimenti 13%, capacità cntrollo cadute 13%, gestione eventi sentinella 20%

16 Gestione Diretta e controllo del rischio Punti Forti della Gestione Diretta + Maggior vicinanza e consapevolezza del rischio + Gli operatori sanno quello che si paga + Riduce il ricorso alla giustizia civile + Riduce i tempi di liquidazione

17 Gestione Diretta e controllo del rischio Criticità della Gestione Diretta -Le aziende sanitarie sono finanziate per i risarcimenti pagati, prescindendo dall aver gestito o no il rischio. -La difesa del cittadino nella negoziazione volontaria potrebbe essere sbilanciata a favore dell aziende sanitaria che dispone di esperti clinici e medici legali -Rimandare al contenzioso civile i casi sui cui il rischio di soccombenza è alto, incrementando l esposizione economica per chi arriverà - I risarcimenti vengono gestiti nel bilancio di esercizio e non nel bilancio di competenza mentre avrebbero bisogno di un bilancio di competenza che deve comunque essere tenuto sebbene non previsto formalmente nella contabilità delle aziende

18 Favorire l Integrazione non i «silos» Previdenza Scuola Servizi Sociali Aziende Sanitarie

19 Dal singolo professionista ai team interdisciplinari individualistic culture vs participatory culture Information vs knowledge

20 Le organizzazioni integrate sono più trasparenti

21 Descrivere e misurare il lavoro di squadra Dalle competenze non tecniche (focus sul singolo) alla prestazione del gruppo Non-Technical Skills Consapevolezza Situazionale Capacità di decidere Comunicazione e lavoro in team Leadership TEAMWORK Meccanismi di coordinazione i. Modelli mentali condivisi ii. fiducia iii. Comunicazione con informazione di ritorno a ciclo chiuso

22 Grazie Promozione per della attenzione cultura della sicurezza

23 Grazie per l attenzione Giulio Toccafondi, Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente Regione Toscana toccafondig@aou-careggi.toscana.it

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