Progetto integrato per la prevenzione della sindrome metabolica e del rischio cardio-vascolare

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1 Il ruolo dei SIAN nella prevenzione dell Obesità: dalle strategie alle azioni Roma 6 dicembre Auditorium APAT Progetto integrato per la prevenzione della sindrome metabolica e del rischio cardio-vascolare Emilia Guberti Azienda USL di Bologna

2 IL PROBLEMA probabilità di ammalarsi aumentano esponenzialmente se coesistono più fattori di rischio, molti dei quali rientrano nella definizione di SINDROME METABOLICA caratterizzata da aspetti biomedici (obesità viscerale, diabete tipo 2, ipertensione, insulinoresistenza, iperdislipidemia ) e comportamentali (alterato comportamento alimentare quali-quantitativo, quantitativo, sedentarietà,, incapacità a gestire lo stress, fumo ) ) il cui trattamento necessita di un intervento terapeutico integrato che incida sui diversi aspetti della malattia.

3 OBIETTIVO GENERALE Prevenire la sindrome metabolica, incidendo sui fattori predisponenti e promuovendo l adozione l di stili di vita sani da parte di soggetti a rischio attraverso lo Sviluppo di un modello organizzativo integrato di promozione della salute che metta in rete i servizi di prevenzione e diagnosi e cura valorizzando il ruolo del medico di medicina generale.

4 AZIONI Costituzione di un gruppo di progetto caratterizzato da una spiccata interdisciplinarietà per lo sviluppo di azioni integrate tra MMG, Dipartimento di Sanità Pubblica, Distretti, Presidio Ospedaliero ed Università di Bologna

5 Il GRUPPO DI LAVORO Emilia Guberti, Giulio Marchesini, Claudio Tacconi Chiara Rizzoli, Piero Armocida, Teresa Beccari, Lucia Cecchini, Lucia Squarcia, Andrea Garulli, Giuseppe Poletti, Augusta Albertini, Alessandro Brunozzi, Patrizia Beltrami, Luciana Prete, Luigi Quadri, Paolo Pandolfi, Donatella Benfenati, Gabriele Cavazza, Manuela Colonna, Elena Dalle Donne, Simonetta De Giorgi, Fausto Francia, Enzo Giovetti, Lucia La Rovere, Patrizia Lenaz, Carlo Lesi, Maria Luisa Marcaccio, Arianna Meneghini, Mariapaola Nicolosi, Vanes Pezzoli, Raffaella Stiassi, Giovanni Sorrenti, Maria Spano, Roberto Vecchiattini, Mara Veronesi, Giovanna Zannini, Donato Zocchi

6 IL PROGETTO PREVEDE 4 FASI 1) COINVOLGIMENTO DEI MMG : condivisione di obiettivi, programma operativo e contenuti 2) RECLUTAMENTO DEI PAZIENTI: proposta del percorso motivazionale agli assistiti rientrati nei criteri di inclusione e predisposti al cambiamento. Da ognuno dei medici aderenti sono coinvolti 5 assistiti

7 CRITERI DI INCLUSIONE Soggetti di età inferiore a 60 anni a rischio di sindrome metabolica,, per fattori predisponenti, cioè con almeno 1 dei fattori caratterizzanti la definizione di Sindrome metabolica e non affetti da patologie psichiatriche.

8 Definizione di SINDROME METABOLICA si basa sui seguenti criteri: ( International Diabetes Federation 2005 ) A) Obesità Centrale (definita da una circonferenza vita > 94 cm per gli uomini europei e > 80 cm per le donne europee, con valori specifici per altri gruppi etnici) B) Associata ad almeno due dei seguenti quattro fattori: Trigliceridemia > 150 mg/dl (1,7 mmol/l), oppure paziente in terapia specifica per questa dislipidemia; HDL colesterolo < 40 mg/dl (1,03 mmol/l) nei maschi e < 50 mg/dl (1,29 mmol/l) nelle femmine, oppure paziente in trattamento specifico per questa dislipidemia; Ipertensione arteriosa > 130/85 mm Hg, o paziente in trattamento per ipertensione diagnosticata precedentemente; Glicemia > 100 mg/dl (5,6 mmol/l), oppure precedente diagnosi di diabete di tipo 2

9 3) PERCORSO MOTIVAZIONALE DI GRUPPO (max 25 persone) sono previsti 5 incontri ( settimanali) con il supporto di specialisti: nutrizionista, dietista, psicologo, medico dello sport/chinesiologo chinesiologo/fisioterapista, finalizzati ad aumentare conoscenza e consapevolezza del problema e far sperimentare graduali modifiche comportamentali verso uno stile di vita più sano. Sempre presente MMG

10 VERIFICHE Ad inizio e fine percorso viene indagato l apprendimento cognitivo raggiunto. A 3 mesi e ad 1 anno dalla conclusione del percorso vengono valutati le modifiche degli stili di vita ed i parametri clinici ( dati antropometrici, PA, glicemia..) mediante una scheda di valutazione pre/post /post.

11 OBIETTIVI SPECIFICI Empowerment dei soggetti a rischio in materia di stili di vita più salutari attraverso l aumento l di conoscenze e di specifiche abilità: - Il 90% dei soggetti coinvolti dovrà dimostrare un miglioramento delle proprie conoscenze - Il 50% dei soggetti coinvolti dovrà svolgere almeno 150 minuti alla settimana di attività fisica - Il 60% dei soggetti coinvolti dovrà modificare in senso favorevole il consumo di alimenti protettivi

12 PRIMI RISULTATI Dei 100 soggetti sinora coinvolti ( 80% età anni, 68% donne, 32% uomini ) 91% ha consolidato ed incrementato le proprie conoscenze al termine del percorso motivazionale.

13 FOLLOW - UP a 3 MESI 50 % soggetti coinvolti ha evidenziato IMC >30 ridotto nel 15% dei casi differenza non statisticamente significativa ma suggestiva di tendenza al cambiamento da verificare al follow-up successivo. Circonferenza vita è rientrata nel parametri nel 5% dei casi ( 80 cm F, 94 cm M ).

14 FOLLOW - UP a 3 MESI 74% dei soggetti coinvolti ha svolto almeno 150 minuti alla settimana di attività fisica con una riduzione della sedentarietà del 25% (p=0,02).

15 FOLLOW - UP A 3 MESI COMPORTAMENTI ALIMENTARI Incremento colazione del mattino : da 90 a 94% consumo di frutta e verdura 59 a 72 % a pranzo e da 75 a 81 % a cena consumo di pesce: : da 8 a 21 % 3 v./sett.na Riduzione consumo di carne: : da 33 al 60% v./sett. ( p = 0,02) da 60 a 33% volte / settimana consumo affettati da 58 a 67% volte / settimana consumo formaggi da 51 a 70% volte/settimana di da 41% a 30% volte/settimana

16 FOLLOW - UP A 3 MESI PARAMETRI CLINICI E METABOLICI Ipertensione arteriosa si è ridotta dal 72% al 50% con una differenza ai limiti della significatività statistica (p=0,06). Glicemia >100 è passata dal 41 al 35% dei soggetti.

17 CONCLUSIONI I primi risultati appaiono incoraggianti occorrerà completare l osservazione a 3 mesi relativa alla totalità dei pazienti coinvolti, assicurare il necessario supporto per il mantenimento del trend ed effettuare un ulteriore verifica ad 1 anno per accertare il consolidamento dei risultati ottenuti. Da sperimentazione a sistema : Progetto Budget 2008

18 Muoversi Progetto ETA DELL ORO (Piano per Salute Bologna) Promozione sviluppo e fruizione di ambienti urbani per contrastare sedentarietà e favorire sani stili di vita, attività fisica, sana alimentazione, no fumo, no stress! Collaborano : Assessorato alla Salute Comune di Bologna Az. USL di Bologna, Az Ospedaliera S.Orsola-Malpighi Associazioni sportive ed Enti di Promozione, Imprese Alimentari, Vending,, Farmacie Bologna dicembre 2007 Palazzo Re Enzo partecipanti!

19 Grazie dell attenzione! Unità Operativa Igiene Complessa Alimenti e Igiene Nutrizione Alimenti - Az e USL Nutrizione di Bologna via Gramsci emilia.guberti@ausl.bo.it 12- tel mangiare sicuro@ausl.bo.it