Rinnovo dell accreditamento AREA OMOGENEA A MEDIA INTENSITA DI CURA. Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell Apparato Respiratorio

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1 SERVIZIO SANITARIO Rinnovo dell accreditamento REGIONALE EMILIA ROMAGNA Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena Policlinico Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell Apparato Respiratorio UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri Vice Direttore: Dott. Giuseppe Longo

2 MISSION Assistenziale Trattamento dei pazienti in studiclinicidi fase 1 Trattamenti elettivi chemioterapici o precedure interventistiche non praticabili in regime di DH Complicanze internistiche dovute alla malattia oncologica Tossicità da trattamenti Trattamento Palliativo e di Supporto Trattatamento radioterapico non eseguibile in regime ambulatoriale Gestione ambulatorio Urgenze e affido da Pronto Soccorso MISSION Formazione Tutoraggio: Studenti del corso di laurea in medicina e chirurgia, Medici in formazione specialistica tronco comune: Oncologia, Malattie Apparato Respiratorio Medicina Interna ecc. Tirocinio medici in preparazione esame di stato Ricerca Partecipazione alle attività di ricerca clinica dipartimentale Progetto di ricerca Regione Università Appropriatezza dei farmaci oncologici

3 Organizzazione Assistenziale per Area Omogenea ed intensita di cura ONCOLOGIA MEDICA MEDICINA ONCOLOGICA HOSPICE AMBULATORIO URGENZE ACCESSO DIRETTO ED AFFIDO DA PS CURE PALLIATIVE ed HOSPICE Dr. Dini RAQ Dr.ssa Fiorani. Dr.ssa Malavasi RESPONSABILE DI AREA OMOGENEA A MEDIA Dr. Giuseppe Longo Coordinamento Infermieristico Andrea Berti VRQ Dr. Longo Dr. Fabbri CDG Dr.ssa Fiorani, Dr.ssa Messinese RESPONSABILE SDO E CARTELLE CLINICHE Dr.ssa Fiorani, Dr.ssa Malavasi RESPONSABILE GESTIONE E CONTROLLO RISCHIO CLINICO Dr.ssa Fiorani, Dr.ssa Malavasi INFORMATIZZAZIONE Dr. Ferrara, GESTIONE DELLE INFEZIONI Dr.ssa Postiglione, Dr.ssa Malavasi PROFILASSI TVP E EP Dr.ssa Malavasi, Dr.ssa Postiglione RECLAMI ED ELOGI Dr.ssa Malavasi, Dr. Ferrara LINEE GUIDA E PROTOCOLLI Dr.ssa Fiorani, Dr.ssa Malavasi ADDESTRAMENTO E FORMAZIONE Dr.ssa Fiorani, Dr.ssa Messinese Ricerca Traslazionale Dr. Massimo Dominici DOLORE Dr.ssa Cantile, Dr.ssa Messinese Ambulatorio Urgenze ed Affido PS Dr. Ferrara Gestione delle patologie onco-ematologiche non acute Dr.ssa Messinese Dr.ssa Postiglione Gestione problematiche Internistiche dei pazienti onco-ematologici Dr.ssa Fiorani Dr.ssa Malavasi

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5 Personale sanitario Area Omogenea A Media Intensità di Cura: Responsabile di Area: Dr Giuseppe Longo Dr.ssa Flavia Cantile Dr.ssa Chiara Carboni (da Maggio 2014) Dr. Daniele Dini Prof. Massimo Dominici Dr. Leonardo Ferrara Dr.ssa Claudia Fiorani Dr.ssa Norma Malavasi Dr.ssa Simona Messinese Dr.ssa Raffaella Postiglione Dr.ssa Alessia Saviola (assente fino a Dicembre 2014) DATI DI ATTIVITA Valorizzazione DO Medicina Oncologica e Oncologa Medica

6 DATI DI ATTIVITA Valorizzazione DO Medicina Oncologica e Oncologa Medica DATI DI ATTIVITA ONCOLOGIA ATTIVITA' DI RICOVERO Ricovero Ordinario 12 mesi mesi 2013 Variazioni assol. % letto 21,0 20,3-0,7-3% N. medio posti Ricoverati (solo provenienti dall'esterno) % di cui urgenti da PS % Dimessi e Trasferiti (da movimento degenti) % DMD Osservata 11,5 13,1 +1,6 +14% Valorizzazione DRG Degenza Ordinaria % Valore medio DRG per Ricovero % Peso medio DO 1,37 1,47 +0,09 +7% PROGETTI ONCOLOGIA ATTIVITA' DI RICOVERO Ricovero Ordinario 3 mesi mesi 2014 Variazioni assol. % N. medio posti letto 21,0 21,0 Ricoverati (solo provenienti dall'esterno) % di cui urgenti da PS % Dimessi e Trasferiti (da movimento degenti) % DMD Osservata 15,1 11,5-3,6-24% Valorizzazione DRG Degenza Ordinaria % Valore medio DRG per Ricovero % Peso medio DO 2,95 1,68-1,28-43%

7 PRINCIPALI INDICATORI MEDICINA ONCOLOGICA e ONCOLOGIA MEDICA Lo standard di riferimento per le ICA nei pazienti oncoematologici con prevalenza di pazienti con neoplasia ematologiche non può essere considerato quello medio aziendale, poiché si tratta di pazienti con alto rischio di sviluppare infezioni opportunistiche dovute alle condizioni immunologhe del paziente e non solo alle procedure o al rischio infettivo intra ospedaliero. Azione Correttiva aziendale 7910 PWP in corso PRINCIPALI INDICATORI MEDICINA ONCOLOGICA e ONCOLOGIA MEDICA AIOM Linee guida terapia del dolore in oncologia * Critical Care 2004, 8:R291 R298: Hospitalized cancer patients with severe sepsis: analysis of incidence mortality and associated costs of care. N Engl J Med 1997; 336: PRINCIPALI INDICATORI MEDICINA ONCOLOGICA e ONCOLOGIA MEDICA

8 Dati di Attività Ambulatorio Urgenze Onco Ematologiche ed Affido da PS Dati di qualità dell assistenza (performance cliniche ed Gestione del miglioramento: azioni correttive e progetti di Orientamento alla gestione del rischio/sicurezza per il Azioni Correttive e di Miglioramento Le azioni correttive e di miglioramento in un sistema complesso assistenziale costituiscono una costante quotidiana. La formalizzazione attraverso pianificazione avviene per le AC/M che hanno una rilevanza da poter essere considerate progetto di miglioramento o innovativo. Quando non si raggiunge tale livello le AC/M vengono affidate ad un referente e chiuse in un tempo definito. Esempi di quotidiane AM/AC sono: la manutenzione costante dei programmi informatizzati per la gestione clinica, della terapia e della chemioterapia ecc.

9 Azioni Correttive e di Miglioramento Diffusione batteri antibiotico resistenti Screening per VRE e Carbapenemasi Sicurezza Prescrizione Farmaci a domicilio Azione correttiva in corso Progetti Innovativi e di Miglioramento Riorganizzazione Assistenziale di un Area Omogenea per Intensità di Cura Progetto di miglioramento relativamente all attivazione dell ADI nato come azione correttiva intrapresa nel 2013 a seguito del progressivo incremento della degenza media (obiettivo di Budget e NC della PO 22) PDTA Patologia Ematologica Acuta e Cronica in corso di implementazione

10 Interfacce Operative Interfaccia Interna Farmacia: Preparazione Farmaci Antiblastici UMACA ( Procedura P08) Servizio Immunotrasfusionale (PO 24) Interfacce Operative INTERFACCIA INTERNA DOCUMENTO DI RIFERIMENTO Unita operative cliniche Servizio di Laboratorio Diagnostica per immagini Medicina nucleare Ingegneria Clinica Manuale delle consulenze (parte integrante della Procedura organizzativa di richiesta ed esecuzione di prestazioni specialistiche a favore di pazienti ricoverati ) per la regolamentazione dell attività di consulenza con indicazione delle modalità per richiedere le prestazioni in consulenza, dei tempi di erogazione, dei numeri di telefono delle segreterie e dei referenti con i quali è possibile mettersi in contatto per informazioni specifiche. Procedure informatiche per la richiesta di esami di laboratorio (Sistema Hospital Web) e di indagini diagnostiche per immagini (Sistema Syncromed) Istruzioni operative per la preparazione del paziente alle indagini radiologiche, angiografiche, ecc. Manuale per la raccolta, preparazione e conservazione dei campioni biologici dove sono fornite indicazioni per la preparazione, conservazione e consegna dei prelievi ai laboratori stessi, e sono indicati i numeri di telefono delle segreterie e dei referenti. Gestione degli strumenti attraverso il sistema informativo Sicuro Web e procedura aziendale PG11 Gestione delle apparecchiature. Igiene Ospedaliera Mediazione culturale Pronto Soccorso Generale Procedura aziendale PO23 Segnalazione di malattia infettiva, segnalazione di cluster epidemici o epidemie acquisite nel corso dell assistenza in ospedale, patogeni inusuali Guida al policlinico di Modena Consulenza linguistica e supporto ai colloqui clinici significativi per utenza straniera. Documento PRSO, Rev0 del 2013 Interfacce operative del PS generale Interfacce Operative INTERFACCIA ESTERNA DOCUMENTO DI RIFERIMENTO AUSL e Ospedale NOCSAE di Determina per le consulenze tra azienda ospedaliera universitaria di Baggiovara e Ospedali della Modena ed Azienda USL di Modena per l ospedale di Baggiovara, 26 Provincia Giugno 2006 Contratto di fornitura n 55 del Marzo 2013 Strutture socio-sanitarie Procedura aziendale per la gestione delle dimissioni protette PO22 territoriali Medici di Medicina Generale Attività di ricovero programmato in regime di Degenza Ordinaria per l assistenza domiciliare al paziente oncologico Dip. Interaziendale Farmaceutico Coordinamento per le attività di farmacia (Delibera n. 183 del 23/08/2013) Costituzione del dipartimento interaziendale farmaceutico delibera aziendale n. 13/ del 07/05/2013 Regolamento Del Dipartimento Interaziendale Farmaceutico (D.I.F.) CUP/CIP Documenti regionali sulle regole CUP (Es. Circolare 2008) Associazioni di Volontariato Guida al volontariato, regolamento del Comitato Consuntivo Misto, regolamento del punto unico volontariato Ateneo di Modena e R.E,Facoltà Didattica e ricerca Accordo Azienda Università di medicina e chirurgia Regolamento della Scuola di specialità Accordo Università-Ospedale. Assistenti Sociali e Strutture Contatto tramite il coord. ospedaliero e successivo invio del modulo socio-sanitarie territoriali di valutazione UVG. Proc az PO22 di gestione delle dimissioni protette.

11 AREA OMOGENEA MEDIA INTENSITA DI CURA STATO DI ADDESTRAMENTO Attività Operatore Paracentesi Toracentesi Mieloaspirato Biopsia Osteomidollare Rachicentesei Fiorani Claudia Dominici Massimo Ferrara Leonardo Flavia Cantile Malavasi Norma Postiglione Raffaella Messinese Simona

12 Dati di qualità dell assistenza (performance cliniche ed Gestione del miglioramento: azioni correttive e progetti di Orientamento alla gestione del rischio/sicurezza per il Orientamento alla gestione del rischio/sicurezza per il Approccio Pro Attivo Informatizzazione Prescrizione chemioterapia, Informatizzazione della terapia ecc Analisi del Processo Identificazione delle procedure a rischio BOM, Rachicentesi, Somministrazione Chemio ecc. Implementazione Procedura con consenso informato ed eventuale documentazione informativa a supporto Monitoraggio Indicatori Approccio Reatttivo In caso di eventi (Errata Via di Somministrazione), Registrazione incident Reporting SEA Azione Correttive già effettuate come da indicazione riportata nel SEA.

13 Rinnovo dell accreditamento SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA ROMAGNA Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena Policlinico Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell Apparato Respiratorio UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri Vice Direttore: Dott. Giuseppe Longo