BPCO - Impatto del trattamento sulla qualità della vita. Alfio Pennisi

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1 BPCO - Impatto del trattamento sulla qualità della vita Alfio Pennisi

2 Obiettivi formativi della sessione Definizione e i test di valutazione dei sintomi e della qualità della vita per la BPCO Conoscere gli studi principali sul trattamento farmacologico della BPCO e i principali outcomes di efficacia Effetti del trattamento farmacologico con broncodilatatori singoli e delle combinazioni di broncodilatatori su sintomi e qualità della vita

3 Conoscere gli effetti del trattamento farmacologico con la combinazione di broncodilatatori e steroidi per via inalatoria su sintomi e qualità della vita Conoscere gli effetti del trattamento farmacologico con triplice trattamento con LABA + LAMA + steroidi inalatori su sintomi e qualità della vita

4 La storia naturale della BPCO Gas exchange impairment Pulmonary hypertension Deconditioning Expiratory flow limitation Air trapping Hyperinflation Dyspnea COPD Exacerbations Reduced exercise capacity Activity limitation Poor quality of life Modified from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.

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6 Outcome and markers of COPD Outcome is a consequence of the disease that a patient normally experiences: Cough Dyspnoea weight loss exercise intolerance exacerbations impaired HRQoL increased health resource use mortality. Conversely, a marker is a measurement known to be associated with an outcome; for example, exercise capacity as tested in a laboratory is a marker of exercise intolerance in daily life ATS/ERS TASK FORCE Outcomes for COPD pharmacological trials: from lung function to biomarkers M. Cazzola,Eur Respir J 2008; 31:

7 Impatto BPCO sulla capacità di esercizio fisico Gli individui con BPCO in genere manifestano un lento ed insidioso declino nella capacità di esercizio. Si rileva una riduzione dei livelli di prestazioni funzionali di almeno il 15% nei pazienti con BPCO da moderata a severa e dal 25% al 40% nei pazienti con insufficienza respiratoria per attività come la deambulazione, il sonno e il riposo, la gestione domestica. Prigatano GP, Wright EC, and Levin D. Quality of life and its predictors in patients with mild hypoxemia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 1984;144: McSweeny AJ, Grant I, Heaton RK, Adams KM, Timms RM. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 1982;142:

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9 2836 pazienti BPCO 4 livelli di attività fisica I pazienti con minore capacità di attività fisica avevano significativamente più ricoveri e minore aspettativa di vita

10 Impatto BPCO sulla capacità di esercizio fisico Pitta ha dimostrato che i pazienti anziani con BPCO trascorrono sostanzialmente più tempo in posizione supina o seduta e meno tempo a piedi o in piedi rispetto ai pazienti coetanei sani (Figura 1). Questa differenza ha importanti implicazioni per i livelli di salute e forma fisica generale in questa popolazione e pone gli individui con BPCO a rischio di comorbidità multiple Pitta F, Troosters T, Spruit MA, Probst VS, Decramer M, Gosselink R. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease [published online ahead of print January 21, 2005]. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:

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12 Waschki B et al, Chest 2011

13 Cause della ridotta tolleranza all esercizio fisico La ridotta tolleranza all'esercizio fisico, che ha un importante impatto sulla qualità della vita ed è un importante predittore della sopravvivenza del paziente al pari del FEV 1 e della PaO2, è dovuta a una complessa interazione tra: sintomi riferiti dal paziente (dispnea) insufficienza ventilatoria alterazione della meccanica respiratoria limitazione nello scambio di gas affaticamento muscolare Oga T, Nishimura K, Tsukino M, Sato S, Hajiro T. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonary disease: role of exercise capacity and health status [published online ahead of print November 21, 2002]. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167: Hamilton AL, Killian KJ, Summers E, Jones NL. Symptom intensity and subjective limitation to exercise in patients with cardiorespiratory disorders. Chest. 1996;110:

14 Cause della ridotta tolleranza all esercizio fisico Nel paziente con BPCO il volume residuo a riposo è aumentato e la capacità inspiratoria (IC) è diminuita a seguito di intrappolamento dell'aria e iperinflazione.. L IC diminuisce ulteriormente con l'attività e può correlare più fortemente dispnea percepita dal paziente rispetto ad altre misure come il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). O'Donnell DE, Webb KA. Exertional breathlessness in patients with chronic airflow limitation. The role of lung hyperinflation. Am Rev Respir Dis. 1993;148:

15 Patients (%) COPD symptoms affect normal daily activities Washing Dressing Drying Getting out of bed Going up / down stairs Heavy household chores Shopping Sport / hobbies n= 2,441 COPD patients; predicted FEV 1 <50% outpatients over 45 yrs old Kessler R et al. Eur Respir J 2011;37:

16 Patients (%) Time of the 24-hour day when COPD symptoms are more bothersome Partridge et al. Curr Med Res Opin 2009;25:

17 Patients (%) Time of the 24-hour day when COPD symptoms are more bothersome Partridge et al. Curr Med Res Opin 2009;25:

18 Consequenze della BPCO La disfunzione dei muscoli periferici La disfunzione dei muscoli respiratori Anomalie nutrizionali Insufficienza cardiaca Malattia scheletrica Difetti sensoriali La disfunzione psicosociale

19 Meccanismi delle comorbidità Decondizionamento Malnutrizione Effetti di ipossia Miopatia di steroidi o neuropatia terapia intensiva Iperinflazione Fatica diaframmatica La disfunzione psicosociale da ansia, sensi di colpa, di dipendenza e disturbi del sonno

20 What are the current COPD treatment aims according to GOLD 2011? Symptomatic benefit Relieve symptoms Improve exercise tolerance Improve health status Risk reduction Prevent disease progression Prevent and treat exacerbations Reduce mortality GOLD Accessed 1 September 2015

21 Farmacoterapia Le strategie farmacologiche possono essere utilizzate per ridurre i sintomi (dispnea) e di consequenza migliorare la qualità della vita del paziente. Sebbene nessun farmaco ha dimostrato di ridurre la mortalità BPCO-correlata, molti studi hanno dimostrato che diverse opzioni farmacologiche riducono i sintomi del paziente e le complicanze della malattia. Casaburi R, Kukafka D, Cooper CB, Witek TJ Jr, Kesten S. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest. 2005;127: Aaron SD, Vandenheem KL, Fergusson D, Maltais F, Bourbeau J, et al; Canadian Thoracic Society/Canadian Respiratory Clinical Research Consortium. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial [published online ahead of print February 19, 2007]. Ann Intern Med. 2007;146:

22 Broncodilatatori I broncodilatatori a lunga durata d azione (LAMA, LABA, ULTRA-LABA) si sono dimostrati più efficaci nella riduzione dei sintomi rispetto a quelli a breve durata d azione Casaburi R, Kukafka D, Cooper CB, Witek TJ Jr, Kesten S. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest. 2005;127: Niewoehner DE, Rice K, Cote C, Paulson D, Cooper JA Jr, Korducki L, et al. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium, a once-daily inhaled anticholinergic bronchodilator: a randomized trial. Ann Intern Med. 2005;143: Le combinazioni di beta2 agonisti a lunga durata d azione e anticolinergici hanno dimostrato un importante effetto sinergico Calverly PM, Anderson JA, Celli, B, Ferguson GT, Jenkins C, Jones PW, et al; TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med. 2007;356: Aaron SD, Vandenheem KL, Fergusson D, Maltais F, Bourbeau J, et al; Canadian Thoracic Society/Canadian Respiratory Clinical Research Consortium. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial [published online ahead of print February 19, 2007]. Ann Intern Med. 2007;146:

23 Riabilitazione Respiratoria La riabilitazione polmonare è un intervento globale, multidisciplinare progettato per ridurre i sintomi e aumentare le prestazioni funzionali e la qualità ella vita in pazienti con BPCO e altre conditioni respiratorie croniche Negli ultimi dieci anni, il corpo di conoscenze teoriche e pratiche sulla riabilitazione polmonare è cresciuta a tenere un posto di rilievo nelle linee guida GOLD per il trattamento dei pazienti con BPCO. E considerata perciò come parte integrante della gestione a vita del paziente con BPCO Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based guidelines. ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel. American College of Chest Physicians. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Chest. 1997;112:

24 Goals della Riabilitazione Respiratoria Mira a ridurre i sintomi, ridurre la disabilità, aumentare la partecipazione alle attività fisiche e sociali e migliorare la qualità complessiva della vita. Questi obiettivi sono raggiunti attraverso l educazione del paziente e della famiglia, l'esercizio fisico, l'intervento psicosociale e valutazione dei risultati. Gli interventi sono orientati verso i singoli problemi di ogni paziente e gestiti dal team multidisciplinare.

25 Pasqua F et al. Rassegna di Patologia dell Apparato Respiratorio 2007; 22:

26 Lower extremity exercise Walking Treadmill Stationary bicycle Stair climbing Sit & Stand

27 Obiettivi Riabilitazione Respiratoria I miglioramenti nella capacità aerobica hanno anche dimostrato di migliorare i guadagni in termini di prestazioni cognitive. I pazienti con depressione e ansia al momento dell'ingresso nel programma anche risposto bene alla riabilitazione polmonare. I risultati più positivi sono segnalati quando i pazienti con difficili problemi psicosociali sono trattati con un approaccio multidisciplinare Trappenburg JC, Troosters T, Spruit MA, Vandebrouck N, Decramer M, Gosselink R. Psychosocial conditions do not affect short-term outcome of multidisciplinary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86: Nguyen HQ, Carrieri-Kohlman V. Dyspnea self-management in patients with chronic obstructive pulmonary disease: moderating effects of depressed mood. Psychosomatics. 2005;46:

28 Conclusioni Tra gli interventi non farmacologici la Riabilitazione respiratoria ha sicuramente un ruolo di prima piano Tuttavia le probabilità di successo, molto probabilmente si verificano quando la riabilitazione polmonare è individualizzata per ogni paziente, tenendo in considerazione le loro aspettative, i loro obiettivi e il loro vissuto.