Livello Avanzato. Comprendere l anemia sideropenica nella Malattia Renale Cronica (MRC) Karen Jenkins RN, PGDip HE, MSc - August 2013
|
|
- Evaristo Gigli
- 6 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 Filiale Italiana European Dialysis and Transplant Nurses Association/ European Renal Care Association Traduzione Italiana Livello Avanzato Comprendere l anemia sideropenica nella Malattia Renale Cronica (MRC) Karen Jenkins RN, PGDip HE, MSc - August 2013 Obiettivi di apprendimento: 1. Comprendere i marker impiegati per definire l anemia sideropenica nella malattia renale cronica (MRC) 2. Comprendere le diverse tipologie di carenza marziale e quando devono essere trattate 3. Acquisire conoscenza e comprensione dei farmaci disponibili per il trattamento della carenza marziale nella MRC 4. Comprendere come le linee-guida possano essere tradotte nella pratica Introduzione La carenza marziale, o sideropenia ( in lingua inglese IDA: Iron Deficiency Anemia) rappresenta un problema di salute pubblica ed è il più comune e diffuso disordine nutrizionale mondiale. Un deficit di ferro porta ad una riduzione della funzione fisiologica. Dei tessuti nel sangue, encefalo e muscoli. E rilevabile dai sintomi tipici dell anemia sideropenica quali astenia, dispnea, difficoltà di concentrazione e riduzione della tolleranza all attività. L esordio è spesso insidioso ed i sintomi possono essere simili a quelli tipici dell malattia renale cronica stessa, ma anche della patologia diabetica o cardiaca. L anemia sideropenica è di comune riscontro nelle persone affette da malattia renale cronica (MRC), in particolare negli stadi 3B, 4 e 52 e nei pazienti con MRC e comorbilità diabetica. Una riduzione della sideremia nella MRC può essere dovuta a: perdite ematiche (i pazienti con MRC tendono al sanguinamento da disfunzione piastrinica) incapacità ad assorbire il ferro con l alimentazione la richiesta sui depositi di ferro dovuta all impiego di agenti stimolanti l eritropoiesi perdite ematiche conseguenti al trattamento emodialitico. Queste includono: carenza di ferro di tipo nutrizionale problemi gastrointestinali patologie infettive, come ad esempio malaria o tubercolosi sindrome da immunodeficienza acquisita (HIV/Aids) disturbi ematologici, come ad esempio la talassemia perdite ematiche. Il ferro gioca un ruolo essenziale nei processi di sintesi della mioglobina e dell emoglobina e la sua carenza si traduce in una riduzione della funzione tissutale cerebrale, muscolare ed ematica 4. Ci sono cinque stadi di anemia da carenza marziale: livelli di sideremia normali carenza di ferro latente (riduzione dei depositi di ferro) deplezione di ferro (assenza di depositi di ferro) eritropoiesi ferro carente (per riduzione del trasporto del ferro) Anemia sideropenica (anemia microcitica, ipocromica) Il processo di eritropoiesi richiede adeguate scorte marziali per essere supportato. Con l incremento della produzione di globuli rossi le riserve di ferro diminuiscono e devono essere reintegrate ( per un rialzo dei valori di emoglobina di 1 g/dl sono necessari 150 mg di ferro). Il 65% del ferro immagazzinato nell organismo viene impiegato per la sintesi delle molecole di emoglobina. In mancanza di adeguate riserve di ferro la sopravvivenza dei globuli rossi si riduce. Nella popolazione non affetta da MRC il normale ciclo vitale delle emazie è di 120 giorni, mentre nelle persone che soffrono di MRC la durata delle stesse è di circa 90giorni. Le cause di anemia da carenza marziale si riscontano sia nella popolazione generale che nelle persone affette da MRC e dovrebbero essere valutate quando si indaga per anemia sideropenica. IDA -Translation into Italian- January
2 Indici usati per definire la sideropenia nella MRC Esiste un dibattito in corso su quali test siano i più accurati nella determinazione dello status marziale. L OMS1 riconosce che la prevalenza di carenza di ferro sia derivata dalla prevalenza di anemia legata alle determinazioni dei valori di emoglobina. E importante sottolineare che non tutte le persone con riscontro di anemia presentano una carenza marziale e che la stessa può presentarsi anche in assenza di anemia 5. Diversi test possono essere impiegati per la diagnosi di anemia sideropenica: emocromo: Eritrociti Volume corpuscolare medio (MCV) Concentrazione media di Hb (MCHC) Contenuto medio di Hb (MCH) Ferritina sierica Saturazione % della transferrina (TSAT) Sideremia Capacità ferro-legante totale (TIBC) Trasferrina % Globuli rossi ipocromici Stato nutrizionale Accertamento di perdite ematiche gastrointestinali I test più comuni usati nell accertamento dello stato del ferro nell MRC sono: Ferritina sierica Saturazione % della transferrina (TSAT) % Globuli rossi ipocromici Vengono illustrati in dettaglio nella sezione seguente. I livelli di mantenimento della ferritina sierica variano in relazione alle guide linea seguite nell area di pratica. La sezione dedicata alle linee guida presenterà i parametri che possono essere applicati alle persone con MRC in trattamento dialitico o meno. Saturazione % della transferrina La saturazione percentuale della transferrina (%TSAT) si riferisce al sistema di trasporto del ferro. I livelli di transferrina fluttuano in relazione alla variazione diurna della sideremia e sono condizionati dallo stato nutrizionale. Questo spiega la mancanza di sensibilità e specificità nell accertamento della disponibilità del ferro 9. Sebbene molto usato, non risulta un marcatore molto attendibile poiché varia costantemente. E quindi necessario più di un dosaggio per accertare una lettura media dei valori ematici. Percentuale di globuli rossi ipocromici Il dosaggio dei globuli rossi ipocromici e del contenuto emoglobinico reticolocitario rappresentano una valutazione diretta della presenza di ferro nell emoglobina eritrocitaria, fornendo una stima della recente disponibilità funzionale di ferro nell eritrone. Questo test può essere un indicatore più accurato rispetto alla ferritinemia o la saturazione della transferrina 10. I globuli rossi ipocromici (HRC) tendono ad avere un colore più chiaro rispetto ai normali eritrociti e aumentano di numero quando le riserve di ferro sono insufficienti e/o se la mobilizzazione del ferro è inadeguata. Il 2,5% delle emazie è normalmente ipocromica. I globuli rossi sono ipocromici quando la loro concentrazione emoglobinica è inferiore a 280 g/l. Un livello di HRC superiore al 10% indica carenza di ferro 11. N.B. questo test non viene eseguito da tutti i laboratori di analisi. Ferritina sierica La ferritina sierica è un indicatore dei depositi di ferro ma non del rifornimento di questo elemento. E un reagente presente nelle fasi acute ed i suoi livelli sono influenzati da stati infiammatori. Poiché le citochine sono comunemente elevate nella MRC, i livelli di ferritinemia possono non riflettere i valori reali del ferro immagazzinato 6,7. In caso di sospetto, per confermare la presenza di infezione o infiammazione si dovrebbero esaminare allo stesso tempo i livelli ematici di proteina c reattiva (PCR). I risultati della ferritinemia dovrebbero essere valutati attentamente e le analisi ripetute alla riduzione di infezione e/o infiammazione. Anche i livelli ematici del ferro devono essere presi in considerazione. Le unità di misura della ferritinemia sono μg/l oppure ng/ ml. Il range di normalità può variare tra i diversi laboratori. Un livello di ferritina ridotto, inferiore a 30ng/ml (30μg/L) indica una carenza di ferro 8. Tipi di carenza di ferro Ci sono due tipologie di carenza di ferro: Assoluta Funzionale Carenza di ferro assoluta Si verifica quando le riserve di ferro sono inadeguate per supportare le necessità di eritropoiesi del midollo osseo, ossia le riserve sono insufficienti per la sintesi della necessaria quantità di emoglobina. Può essere causata da scarso introito dietetico, ridotto assorbimento intestinale o perdite ematiche. E definita da valori di ferritinemia inferiori a 100μg/L, e/o da una saturazione percentuale della transferrina inferiore al 20% o un valore di globuli rossi ipocromicisuperiore al 6% IDA -Translation into Italian- January 2017
3 Carenza di ferro funzionale Si verifica quando le riserve di ferro sono sufficienti ma l elemento non è prontamente disponibile per le esigenze di eritropoiesi, non raggiungendo il midollo osseo abbastanza velocemente. Il test più comunemente usato per la definizione di carenza di ferro funzionale è quello della saturazione della transferrina (TSAT). Valori di TSAT normali variano dal 20 al 40%. La carenza di ferro funzionale è definita da livelli di ferritina sierica normali (30-200μg/L) o elevati (>800μg/L), saturazione percentuale della transferrina <20% o percentuale di globuli rossi ipocromici >6%. La tabella 1 sintetizza le caratteristiche dell anemia da carenza marziale assoluta e funzionale Tabella 1: tipi di carenza di ferro Carenza di ferro assoluta le riserve di ferro sono inadeguate per supportare le necessità di eritropoiesi del midollo osseo. Definita da valori di ferritinemia <100μg/L, saturazione percentuale della transferrina < 20%, percentuale di globuli rossi ipocromici >10% Carenza di ferro funzionale Le riserve di ferro sono adeguate ma non possono rifornire abbastanza velocemente il midollo osseo del ferro necessario per supportare le esigenze di eritropoiesi in seguito ad uno stimolo acuto (per esempio terapia con agenti stimolanti l eritropoiesi) Definita da livelli di ferritina sierica normali (30-200μg/L) o elevati (>800μg/L), saturazione percentuale della transferrina <20%, percentuale di globuli rossi ipocromici >10%. Farmaci usati per trattare l anemia da carenza di ferro Scelta dei supplementi di ferro KDIGO 12 suggerisce che la via di somministrazione di supplementi di ferro negli adulti con MRC non sottoposti a trattamento emodialitico sia basata su: severità dell anemia da carenza di ferro disponibilità di accessi venosi risposta al precedente uso di ferro per via orale effetti collaterali di precedenti terapie marziali per via orale o endovenosa adesione al trattamento da parte del paziente costi trattamento o meno con agenti stimolanti l eritropoiesi (ESA) stato clinico generale del paziente Se un approccio con la terapia orale non ha successo può essere presa in considerazione la via endovenosa, basandosi sui valori ematochimici di ferritina, %TSAT, %HRC per raggiungere il livello ottimale di Hb. Le linee guida del Regno Unito (NICE)13 raccomandano che i pazienti in terapia di mantenimento con agenti stimolanti l eritropoiesi (ESA) ricevano integrazioni di ferro per mantenere: Livelli di ferritinemia tra μg/L sia nei pazienti in HD che in quelli non in trattamento emodialitico Valori sia di % TSATS > 20% o % HRC <6 % a meno che la ferritina sia > 800μg / L Secondo NICE 12 nella pratica questo rende probabile la necessità di supplementi di ferro per via endovenosa. Studi svolti su pazienti con MRC non in trattamento emodialitico 14, 15 suggeriscono un vantaggio modesto della via endovenosa in comparazione alla somministrazione orale di ferro, con una differenza media di Hb di 0,31g/dl (3,1g/L). Tuttavia, mentre questi studi indicano un significativo aumento dei valori di ferritinemia e TSAT attraverso l uso di ferro ev, i livelli di emoglobina non subivano un rialzo consistente. La scelta del tipo di supplemento di ferro dipenderà in definitiva dalla necessità clinica per gestire e trattare l anemia sideropenica in modo efficace. Ferro per via orale Sono disponibili diverse formulazioni di ferro per via orale, ma la scelta si basa solitamente sulla tollerabilità degli effetti collaterali, la frequenza di somministrazione e le preferenze del paziente. La quantità giornaliera necessaria per trattare l anemia sideropenica è di circa 200mg di ferro elementale al giorno16. La tabella 2 illustra il contenuto di ferro elementale di tre integratori di ferro comunemente usati e le relative dosi terapeutiches 17. I seguenti effetti collaterali del ferro per via orale influiscono frequentemente sull aderenza alla terapia: Irritazione gastrica Nausea Costipazione (più comune nella popolazione anziana) Tabella 2 Dosi terapeutiche di ferro per via orale Sale di ferro Quantità Contenuto di ferro Dose terapeutica Fumarato ferroso in 140mg/5ml 45mg 10-20ml per 2/die sciroppo* Gluconato ferroso 300mg 35mg 300mg 4-6 volte/die Solfato ferroso 200mg 65mg 200mg 2-3 volte/die *Il fumarato ferroso è usato spesso nei pazienti con difficoltà deglutitorie IDA -Translation into Italian- January
4 Diarrea, più probabile nei pazienti con patologia infiammatoria intestinale Colorazione scura delle feci E inoltre importante sottolineare che il ferro assunto per via orale interagisce con alcuni farmaci comunemente usati nel trattamento dell MRC, come da tabella 3. Tabella 3: Interazioni farmacologiche Farmaco Antiacidi o farmaci contenenti sodio bicarbonato, alluminio, magnesio, zinco Bifosfonati Calcio Levodopa Levotiroxina Metildopa Penicillamina Tetracicline Zinco Tipo di interazione e contromisure necessarie Provocano un assorbimento ridotto del ferro. Distanziare le somministrazioni di 2-3 ore Assorbimento orale ridotto di entrambi i farmaci. Distanziare le somministrazioni di almeno 30 minuti/un ora Assorbimento orale ridotto di entrambi i farmaci. Distanziare le somministrazioni di 2-3 ore Chelazione, assorbimento orale ridotto di entrambi i farmaci. Distanziare le somministrazioni di almeno 2-3 ore Assorbimento orale ridotto per la levotiroxina.. Distanziare le somministrazioni di almeno 2-3 ore. Assorbimento orale ridotto e diminuito effetto antiipertensivo. Distanziare le somministrazioni di almeno 2 ore; può essere necessario un aumento di dosaggio del metildopa Assorbimento orale ridotto della penicillamina. Accertarsi che il ferro sia assunto almeno 2 ore dopo la dose di penicillamina Assorbimento orale ridotto di entrambi i farmaci Distanziare le somministrazioni di almeno 3 ore. Assorbimento orale ridotto di entrambi i farmaci Distanziare le somministrazioni di 2-3 ore. I pazienti non in trattamento emodialitico possono ricevere il trattamento di ferro per via orale sia come misura di profilassi o come terapia continuativa di mantenimento a seguito di una iniziale correzione per via endovenosa. Un esempio di dose profilattica viene illustrato nella tabella 4. Tabella 4: Dosaggio profilattico di ferro per via orale Terapia endovenosa L impiego di supplementi di ferro per via endovenosa nei pazienti in trattamento emodialitico è stata una pratica comune per molti anni. Sebbene una meta-analisi di Rozen et al18 abbia dimostrato che il 60% delle persone con MRC non in trattamento emodialitico possa raggiungere e mantenere il livello di Hb auspicato con la sola terapia marziale e.v., cioè senza l uso di ESA, nella pratica l utilizzo di ferro e.v. è molto variabile. Diversi sono i fattori di scelta della via endovenosa: Praticità di somministrazione Accesso alle risorse Disponibilità della preparazione (per esempio dal formulario ospedaliero) Costo del preparato Disponibilità di accessi venosi Preferenze del paziente Una revisione della European Medicines Agency (EMA) del Giugno ha evidenziato il rischio di severe reazioni allergiche in seguito alla somministrazione endovenosa di farmaci contenenti ferro, specialmente nelle donne in gravidanza. Il lavoro fornisce raccomandazioni sulla pratica di somministrazione di ferro e.v. nei pazienti con patologie renali, in particolare nel caso di terapie emodialitiche domiciliari. L EMA (2013) afferma che le preparazioni di ferro dovrebbero essere somministrate solo in un contesto dove sia disponibile una unità di rianimazione, da personale preparato per valutare e gestire reazioni anafilattiche ed anafilattoidi. Queste premesse garantiscono che i pazienti che dovessero presentare una reazione allergica possano essere trattati prontamente. Questo implica che i pazienti in emodialisi domiciliare non possano autosomministrarsi il ferro e.v., come è stato pratica comune nel Regno Unito per diverso tempo, ma debbano recarsi alla più vicina unità nefrologica per ricevere la terapia endovenosa. L EMA commenta l uso di dosi a scopo di test. Non viene più raccomandata le somministrazione della cosiddetta dosetest, in quanto i dati indicano che le reazioni allergiche possono comunque presentarsi in quei pazienti che non avevano avuto alcuna reazione in seguito ad una dose-test. Se questa raccomandazione sarà confermata potrebbero essere necessarie delle specifiche nell uso dei farmaci in oggetto. Esistono molte formulazioni di ferro per uso endovenoso con metodi diversi di somministrazione, ad esempio in dosi divise in bolo o per infusione singola. Si veda la tabella 5. L elenco presentato non è esaustivo ed a livello mondiale possono essere disponibili formulazioni diverse. Preparazione orale Solfato ferroso Gluconato ferroso Dose/Frequenza 200mg, 1 volta/die 300mg, 2 volte/die 4 IDA -Translation into Italian- January 2017
5 Tabella 5 IV Iron Preparativi Nome del farmaco Cosmofer Complesso destrano idrossido di ferro (III) Ferrinject (carbossimaltosio ferrico) Monofer (Ferro isomaltoside) Rienso (ferumoxytol) Venofer (ferro saccarato) Ferlixit (complesso gluconato ferrico sodico) per HD I seguenti effetti collaterali sono comuni in seguito alla somministrazione endovenosa di ferro 16 Disturbi del gusto Dose massima per bolo Frequenza dei boli Dose massima per singola infusione Infezioni Velocità di infusione 200mg Max 3/setimana 20mg/kg 4-6 ore Si 1000mg 1-2/setimana 1000mg 15 minuti No 200mg 3/setimana 20mg/Kg Fino a 1 ora No 510mg A distanza di 2-8 giorni 510mg N/A No 200mg 3/setimana 200mg 30 mins Si 125mg Giornalmente in HD 125mg Fino a 1 ora Si Artrite reumatoide attiva Necessità di dose-test Precedenti reazioni allergiche alla terapia marziale Nausea Vomito Algie addominali Diarrea Dolore toracico Cefalea Vertigini Vampate Febbre Mialgia Artralgia Ipotensione Bradicardia Tachicardia Reazioni di ipersensibilità Reazioni nel sito di iniezione Edema periferico Parestesia Astenia Reazioni anafilattoidi Le controindicazioni all uso del ferro per via endovenosa includono: Anamnesi di disturbi allergici come asma od eczema Implicazioni di costo nel trattamento dell anemia sideropenica Ferro per via orale E l opzione di gran lunga più economica, può essere autosomministrata al domicilio, non richiede ulteriori appuntamenti clinico-ospedalieri, è facilmente accessibile e può essere prescritta dal medico di medicina generale. Ferro per via endovenosa Il costo e la disponibilità del farmaco sono fattori che si ripercuotono sulla gestione delle terapie infusionali di ferro. I fattori economici svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei servizi, in particolar modo per i rimborsi previsti per le somministrazioni dei farmaci 20. Una analisi comparativa dei costi per l economia sanitaria ha valutato tre tipi di preparati di ferro per via endovenosa, inclusa la trasfusione ematica21. Sono stati presi in esame il prezzo del farmaco, i tempi assistenziali, i dispositivi necessari ed il costo del trasporto dei pazienti. I risultati hanno evidenziato che una trasfusione ematica presenta il costo più elevato tra le opzioni, seguita dal prezzo di piccole dosi multiple di ferro ev. La dose singola di ferro ev ha dimostrato di essere l opzione con il miglior rapporto costobeneficio fra le altre. Il costo dei farmaci varia da Paese a Paese, e sebbene il ferro per uso orale sia il trattamento più economico a disposizione, non è necessariamente il più efficace per persone affette da MRC 21. IDA -Translation into Italian- January
6 Linee-guida: applicazione alla pratica Esiste una pletora di linee-guida per le indicazioni ai professionisti sanitari nella gestione dell anemia sideropenica nell MRC: European Best Practice Guidelines22 (2004) KDOQI 15(2006) UK NICE Guideline 3923 (2006) UK Renal Association24 (2010) UK NICE Guideline (2011) Kidney Disease Improving Global Outcomes12-KDIGO (2012) CARI 25(2012) Decidere quale linea-guida adottare nella pratica può diventare una sfida ai fini di erogare il miglior livello di assistenza basato sul più alto livello di evidenze disponibili. La maggior parte delle unità nefrologiche adotterà protocolli di gestione che prevedano il trattamento dell anemia sideropenica sia delle persone in emodialisi che non in dialisi. Cosa affermano le evidenze? KDIGO12 raccomanda l uso di supplementi marziali quando sia auspicato un rialzo di concentrazione emoglobinica senza l avvio di un trattamento ESA. La terapia va basata sulla sintomatologia presentata dal paziente, gli obbiettivi clinici complessivi, la scelta di evitare le trasfusioni, il miglioramento dei sintomi correlati all anemia e l esclusione di infezioni attive. I markers ed i parametri usati da KDIGO11 sono ferritina sierica <500μg/L e %TSATS <30%. KDIGO12 suggerisce un trattamento per os da 1 a 3 mesi, negli adulti non sottoposti ad emodialisi quando sia richiesto un rialzo emoglobinico senza trattamento ESA, con ferritina sierica <500μg/L e %TSATS <30%. Raccomandazioni della Guida 13 di UK NICE: Indagine e gestione dell anemia nella popolazione affetta da MRC con valori di Hb <11g/dl (111g/L) (o < 10,5 g/dl nei pazienti di età inferiore ai 2 anni) e/o sintomi attribuibili ad anemia (presenza di stanchezza, dispnea, letargia e palpitazioni) Nei pazienti in terapia ESA mantenimento dei livelli di ferritina sierica tra 200 e 500μg/L, sia nella popolazione in trattamento emodialitico e non, %TSATS > 20% (a meno che la ferritina sia > 800μg / L) o % HRC <6 % Nei pazienti che richiedono la correzione dell anemia sideropenica mantenere: Ferritina sierica > 200 μg/l %TSAT > 20% (a meno che la ferritina sia > 800μg / L) % HRC <6 % (a meno che la ferritina sia > 800μg / L) Revisione del dosaggio marziale in caso la ferritinemia si elevi oltre 500 μg/l. La scelta tra l uso di ferro per via orale o endovenosa nei pazienti con MRC che non ricevono trattamento emodialitico rimane un continuo dibattito, e le prove a tutt oggi non supportano una chiara preferenza o un vantaggio per l una o l altra. Un tentativo di terapia marziale per os può essere più pratico per i pazienti con anemia sideropenica lieve e in quelli che devono evitare eccessive venipunture. Lo scopo principale del trattamento dovrebbe essere basato sui sintomi presentati dal paziente e sulla severità dell anemia da carenza marziale. Sono attualmente in corso lavori come lo studio FIND26 per ricercare un confronto diretto tra la terapia marziale per via orale o endovenosa. Ci si augura che i risultati di questi studi forniscano chiare evidenze nella guida del trattamento ottimale e nella gestione dell anemia sideropenica. 6 IDA -Translation into Italian- January 2017
7 Domande 1. Quali indagini sono usate per diagnosticare l anemia sideropenica? 2. Quali fattori influenzano i test di diagnosi dell anemia sideropenica? 3. Quali test sono impiegati per la diagnosi di anemia sideropenica nella MRC? 4. Quali farmaci sono più efficaci nel trattamento dell anemia sideropenica? 5. Come possono essere tradotte in pratica le linee-guida per garantire ai pazienti con MRC il trattamento dell anemia sideropenica? Ringraziamenti Uno speciale ringraziamento ai soci EDTNA/ERCA Filiale Italiana, Daniela Tirelli per la traduzione e Marisa Pegoraro per la sua revisione. Un grazie alla Filiale Italiana EDTNA/ERCA per la cooperazione data al progetto. Filiale Italiana Associazione Europea Infermieri Dialisi e Trapianti Associazione Europea per il Trattamento delle Malattie Renali Biobliografia 1. World Health Organization, (2007). Assessing the iron status of populations: report of a joint World Health Organization/ Centers for Disease Control and Prevention technical consultation on the assessment of iron status at the population level, 2nd ed., Geneva,Available at 2. Stevens PE, O Donoghue DJ, De Lusignan S, Van Vllymen J, Klebe B, Middleton R,Hague N, New J, Farmer CK; (2007); Chronic kidney disease management in the United Kingdom: NEOERICA project results. Kidney International Jul;72(1): New JP, Aung T, Baker PG, Yongsheng G, Pylpczuk R,Houghton J, Rudenski A, New RP, Hegarty J, Gibson JM, O Donoghue DJ, Buchan IE; (200)8;The high prevalence of unrecognized anaemia in patients with diabetes and chronic kidney disease: a population-based study Diabetes Medicine May;25(5): Gregory J. Anderson, David M. Frazer and Gordon D. McLaren: Iron absorption and metabolism; Current opinions in Gastroenterology,(2009), 25; Jenkins K (2011); Back to Basics Anaemia; Journal of Renal Nursing, Vol. 3, Iss. 1, 25 Jan 2011, pp Mast, A. (2001(. The clinical utility of peripheral blood tests in the diagnosis of iron deficiency anemia. Bloodline 1, Coyne, D. (2006). Iron indices: what do they really mean? Kidney International Supp 101, S World Health Organization (001; Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control, a guide for programme managers. Geneva 9. Fishbane, S., Imbriano, L.J., Kowalski, E.A., & Maesaka, J.K. (1996). The evaluation of ironstatus in patients receiving recombinant human erythropoietin. Journal of the American Society of Nephrology 7, Goodnough, L.T., Nemeth, E., & Ganz, T. (2010) Detection, evaluation and management of iron-restricted erythropoiesis. Blood 116, Eloísa Urrechaga, Luís Borque and Jesús F. Escanero Assessing Iron Status in CKD Patients: New Laboratory Parameters, Chronic Kidney Disease, Prof. Monika Göőz (Ed.), ISBN: , InTech, DOI: / Available from: patients-newlaboratory-parameters 12. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. (2012). KDIGO Clinical Practice guideline for anemia in CKD. Kidney International 2 (Suppl ) 13. NationaI Collaborating Centre for Chronic Conditions (2011) Clinical Guideline 114: Anaemia Management in people with chronic kidney disease accessed 10th August Van Wyck DB, Roppolo M, Martinez CO et al (2005). A randomized, controlled trial comparing IV iron sucrose to oral iron in anemic patients with nondialysis-dependent CKD. Kidney Int ; 68: Agarwal R, Rizkala AR, Bastani B et al. A randomized controlled trial of oral versus intravenous iron in chronic kidney disease. (2006) American Journal of Nephrology ; 26: KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease; (2006) American Journal of Kidney Diseases, Vol 47, No 5, Suppl 3 (May),: pp S1-S3 17. British National Formulary (65) March Sept IDA -Translation into Italian- January
8 18. Rozen-Zvi B, Gafter-Gvili A, Paul M et al. (2008) Intravenous versus oral iron supplementation for the treatment of anemia in CKD: systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Disease 52; Anaemia Nurse Specialist Association & British Renal Society CKD Forum (2012); A guide to community administration of intravenous iron for people with anaemia of chronic kidney disease Bhandari S (2011) Update of comparative analysis of cost minimization following introduction of newly available intravenous iron therapies in hospital practice. Therapeutics and Clinical Risk Management Jenkins K; (2013) Journal of Renal Nursing, Vol. 5, Iss. 4, 24 Jul 2013, pp Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure Nephrology Dialysis Transplant (2004) Volume 19 suppl 2 May Accessed 19th August Accessed 19th August McMahon LP, MacGinley R. KHA-CARI guideline: biochemical and haematological targets: haemoglobin concentrations in patients using erythropoietin-stimulating agents. Nephrology (2012); 17(1): FIND Study: An Open-label, Multicentre, Randomised, 3-arm Study to Investigate the Comparative Efficacy and Safety of IV Ferric Carboxymaltose Versus Oral Iron for Treatment of Iron Deficiency Anaemia in Subjects With Non-dialysisdependent CKD. accessed IDA -Translation into Italian- January 2017
IRON DEFICENCY. Luciano Arcari - ROMA. Roma, 23 settembre 2017
IRON DEFICENCY L importanza della correzione del deficit di ferro: esperienza nella gestione ambulatoriale del paziente con insufficienza cardiaca cronica Roma, 23 settembre 2017 Luciano Arcari - ROMA
DettagliIL FABBISOGNO DEL FERRO E LA DONNA ROSA ARIVIELLO CLINICA RUESCH NAPOLI
IL FABBISOGNO DEL FERRO E LA DONNA ROSA ARIVIELLO CLINICA RUESCH NAPOLI CARATTERISTICHE Il Ferro è un metallo essenziale per l organismo ed ha un ruolo chiave in numerosi processi biochimici, quali il
DettagliIron Deficiency in Heart Failure
Iron Deficiency in Heart Failure IL PARERE DELL ESPERTO Dr. F. Morandi Cardiologia, Ospedale di Circolo, Varese Ruolo cruciale del ferro - Ematopoiesi ed eritropoiesi - Trasporto di ossigeno (Emoglobina)
DettagliAnemia Infiammatoria (Sideroacrestica o delle malattie croniche) Luciano Masini. Maria Brini
Anemia Infiammatoria (Sideroacrestica o delle malattie croniche) Luciano Masini Ematologia ASMN/IRCCS Reggio Emilia Maria Brini Ordine dei Medici Reggio emilia 14/03/2012 Scuola Formazione Medicina Generale
DettagliAGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE 12 /03 / 2016 TITOLO DEL CORSO:
AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 12 /03 / 2016 TITOLO DEL CORSO: Argomenti di Diagnostica Ematologica nell'ambulatorio del Medico di Medicina Generale Responsabile del corso
DettagliIl Contenuto Emoglobinico reticolocitario (CHr) Indicatore precoce della carenza di ferro e della risposta alla terapia marziale
Il Contenuto Emoglobinico reticolocitario (CHr) Indicatore precoce della carenza di ferro e della risposta alla terapia marziale Stefano Costantini, Valerio Maria Bonavia Viterbo, I Dicembre 2005 Incidenza
DettagliRaccomandazioni più stringenti sul rischio di gravi reazioni da ipersensibilità con Rienso (ferumoxitolo)*
NOTA INFORMATIVA IMPORTANTE CONCORDATA CON L AGENZIA EUROPEA DEI MEDICINALI (EMA) E L AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA) 31gennaio 2014 Raccomandazioni più stringenti sul rischio di gravi reazioni da
DettagliDr. Valeria Cappelli U.O.C. Nefrologia e Dialisi ASL 004 Chiavarese
Dr. Valeria Cappelli U.O.C. Nefrologia e Dialisi ASL 004 Chiavarese Supplements Kidney International Vol 3/Issue 1/January 2013 Supplements Kidney International Vol 2/Issue 4/August (2) 2012 Supplements
DettagliComplessi del ferro(iii) per uso ev
Scheda di valutazione di: Complessi del ferro(iii) per uso ev (saccarato e carbossimaltosio) A cura della Commissione Regionale del Farmaco della Regione Emilia-Romagna Doc PTR n. 249 Approvato il 26 Recepito
DettagliPossibilità terapeutiche attuali nelle sindromi mielodisplastiche
Possibilità terapeutiche attuali nelle sindromi mielodisplastiche Luca Malcovati, Professore Associato di Ematologia, Dipartimento di Ematologia e Oncologia, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo & Dipartimento
DettagliIl Patient Blood Management
Il Patient Blood Management Il PBM è l applicazione tempestiva multimodale e multidisciplinare delle conoscenze basate sull evidenza scientifica, sia in ambito medico che chirurgico che si prefigge di
DettagliERITRONE PROERITROBLASTO, ERITROBLASTO BASOFILO, POLICROMATOFILO, ORTOCROMATICO, ERITROCITA
ERITRONE PROERITROBLASTO, ERITROBLASTO BASOFILO, POLICROMATOFILO, ORTOCROMATICO, ERITROCITA EMAZIE NORMALI Struttura del globulo rosso 7 μ Disco biconcavo Rapporto S/V ottimale Massima plasticità Metabolismo
DettagliCARENZA ED ECCESSO DI FERRO NUOVE CONOSCENZE ED APPROCCIO TERAPEUTICO Parma, 18 novembre ESPERIENZE IN MEDICINA INTERNA Maria Cristina Baroni
CARENZA ED ECCESSO DI FERRO NUOVE CONOSCENZE ED APPROCCIO TERAPEUTICO Parma, 18 novembre 2016 ESPERIENZE IN MEDICINA INTERNA Maria Cristina Baroni ANEMIA DA CARENZA DI FERRO È la forma di anemia più frequente
DettagliRecenti novità sull impiego pediatrico di paracetamolo all insegna dell appropriatezza
Recenti novità sull impiego pediatrico di paracetamolo all insegna dell appropriatezza Fonte: de Martino, M, Chiarugi A. Recent advances in pediatric use of oral paracetamol in fever and pain management.
DettagliANEMIE : slidetube.it
ANEMIE : Condizioni in cui il numero dei GR o il contenuto di Hb diminuiscono a causa di perdita ematica, eritropoiesi insufficiente, emolisi eccessiva o una combinazione di queste modificazioni. Una difettosa
DettagliDiabete e nutrizione artificiale. Edoardo Guastamacchia Università degli Studi di Bari A. Moro
Diabete e nutrizione artificiale Edoardo Guastamacchia Università degli Studi di Bari A. Moro NUTRIZIONE ARTIFICIALE La Nutrizione Artificiale (NA) è una procedura terapeutica destinata alle persone in
DettagliFebbre Mediterranea Familiare
www.printo.it/pediatric-rheumatology/ch_it/intro Febbre Mediterranea Familiare Versione 2016 2. DIAGNOSI E TRATTAMENTO 2.1 Come viene diagnosticata? In genere si segue il seguente approccio: Sospetto clinico:
Dettagli1. L INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (IRC)
1. L INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (IRC) L insufficienza renale cronica (IRC) è caratterizzata dalla perdita progressiva ed irreversibile della funzione renale in conseguenza della riduzione di tessuto
DettagliL anemia nel dializzato: 25 anni di uso dell Epo Roberto Minutolo U.O.C. Nefrologia e Dialisi Seconda Università di Napoli
L anemia nel dializzato: 25 anni di uso dell Epo Roberto Minutolo U.O.C. Nefrologia e Dialisi Seconda Università di Napoli Effetti cardiovascolari degli ESA RCT in 118 pazienti HD Placebo EPO (Hb 9-11.0
DettagliIl paziente con problema renale: non solo Insufficienza Renale Cronica ma Malattia Renale Cronica
Il paziente con problema renale: non solo Insufficienza Renale Cronica ma Malattia Renale Cronica Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease Chronic kidney disease: NICE guideline LINEA GUIDA
DettagliIl Pediatra ed il laboratorio: nuovi e vecchi esami, nuove interpretazioni. Luciana Biancalani. Pediatra di Famiglia Prato
Il Pediatra ed il laboratorio: nuovi e vecchi esami, nuove interpretazioni. Luciana Biancalani Pediatra di Famiglia Prato Perché prescrivo un esame? Per ottenere la conferma diagnostica di uno stato morboso
DettagliMedicina di genere e appropriatezza nel setting della Medicina Generale e Cure Primarie
Medicina di genere e appropriatezza nel setting della Medicina Generale e Cure Primarie Dr Marchi Rita Medico di Medicina Generale Presidente S.I.M.G di Ferrara 24 settembre 2016 Dati ISTAT 2012-2013,
DettagliApproccio Terapeutico all iperglicemia a digiuno e postprandiale. Irene Brandolin S.C. Medicina Interna E.O. Ospedali Galliera Savona, 23 Marzo 2013
Approccio Terapeutico all iperglicemia a digiuno e postprandiale Irene Brandolin S.C. Medicina Interna E.O. Ospedali Galliera Savona, 23 Marzo 2013 La triade glicemica nella gestione del diabete Glicemia
DettagliCarenze ed eccesso di Ferro: nuovi approcci terapeutici. L esperienza in Ostetricia
Carenze ed eccesso di Ferro: nuovi approcci terapeutici. L esperienza in Ostetricia Prof. ssa T Frusca Dr.ssa C. Migliavacca A.O.U Parma U.O. Ginecologia e Ostetricia Parma, 18 novembre 2016 Anemia Sideropenica
DettagliHIPPIRON. complesso di saccarato ferrico
Pagina 1 NOTE TECNICHE PER IL MEDICO VETERINARIO HIPPIRON complesso di saccarato ferrico Ogni flacone da 50 ml contiene 27 g di complesso di saccarato ferrico, che rendono disponibile 1 gr di ferro trivalente
DettagliQUALIFICARE LA PERFORMANCE CLINICA NEL PAZIENTE ANEMICO DIALIZZATO
QUALIFICARE LA PERFORMANCE CLINICA NEL PAZIENTE ANEMICO DIALIZZATO Dr.ssa Laura Pavone Spunto iniziale Il Trattamento dell anemia nel paziente emodializzato è stato individuato quale argomento di prioritario
DettagliAnemie non rigenerative
Anemie non rigenerative Le anemie non rigenerative si osservano meno frequentemente rispetto alle anemie rigenerative nel cane Il contrario avviene, invece, nel gatto Le anemia non rigenerative generalmente
DettagliRIASSUNTO. I bambini affetti da patologie oncoematologiche, vengono. sottoposti a ripetuti ricoveri, anche di lunga durata, necessari allo
RIASSUNTO I bambini affetti da patologie oncoematologiche, vengono sottoposti a ripetuti ricoveri, anche di lunga durata, necessari allo svolgimento del percorso diagnostico-terapeutico che la patologia
DettagliL ANEMIA. Dott.ssa Livia Masi Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Policlinico S. Orsola Malpighi Bologna
L ANEMIA Dott.ssa Livia Masi Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Policlinico S. Orsola Malpighi Bologna Bologna, 17 aprile 2012 DEFINIZIONE Ridotta concentrazione di Hb nel sangue periferico : Hb < 12,5
DettagliDELL ATLETA. Acqui Terme Centro Sportivo Mombarone
L ANEMIA DELL ATLETA Acqui Terme 18.05.2016 Centro Sportivo Mombarone DR. MAURIZIO MONDAVIO MEDICO SOCIALE ATLETICA ACQUI TERME Specialista in Scienze e tecniche avanzate nello Sport 1 DEFINIZIONE DI ANEMIA
DettagliAllegato III. Emendamenti ai paragrafi pertinenti del Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto e del Foglio Illustrativo
Allegato III Emendamenti ai paragrafi pertinenti del Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto e del Foglio Illustrativo Nota: Il Riassunto delle caratteristiche del prodotto, l'etichettatura e il foglio
DettagliCosto-Efficacia delle Strategie Terapeutiche di Riperfusione
Costo-Efficacia delle Strategie Terapeutiche di Riperfusione Furio Colivicchi, FESC U.O.D. Qualità e Controllo di Gestione Dipartimento Cardiovascolare A.C.O. S. Filippo Neri Roma Valutazione Costo-Efficacia
DettagliRICERCA E SVILUPPO DI NUOVI FARMACI
RICERCA E SVILUPPO DI NUOVI FARMACI In passato le scoperte dei farmaci erano occasionali. Si trattava di sostanze di derivazione vegetale o animale STRATEGIE DI RICERCA: Quali sono i fattori che influenzano
DettagliIL PESO SECCO DEL PAZIENTE IN DIALISI VALUTAZIONE INFERMIERISTICA
IL PESO SECCO DEL PAZIENTE IN DIALISI VALUTAZIONE INFERMIERISTICA Report 2003-2009 Frequenza dei Pazienti Prevalenti per Fasce di Età Età 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0-15 anni 0,5 0,5 0,4 0,3 0,2
DettagliTraduzione non ufficiale del foglietto illustrativo tedesco Informazioni per l uso: Informazioni per gli utenti
Traduzione non ufficiale del foglietto illustrativo tedesco Informazioni per l uso: Informazioni per gli utenti Medivitan iv siringa preriempita 5mg, 1mg, 1,05mg soluzione iniettabile Principi attivi:
DettagliAnemia Problemi nefrologici Proteinuria TVP
Problemi internistici in medicina dello Sport Corso di Laurea in Scienze Motorie Prof G Galanti Dr.ssa L Stefani Anno 2008-20092009 Problemi internistici in medicina dello Sport Anemia Problemi nefrologici
DettagliAppropriatezza prescri-va della terapia marziale: che cosa dice la le4eratura. Marco Marie4a UOC Ematologia AOU Modena
Appropriatezza prescri-va della terapia marziale: che cosa dice la le4eratura Marco Marie4a UOC Ematologia AOU Modena Ai sensi dell art. 3.3 sul Confli3o di Interessi, pag. 17 del Regolamento Applica=vo
DettagliL aggiornamento pubblicato nel marzo del 2007 è stato integrato con la pubblicazione della prima lista di farmaci essenziali ad uso pediatrico
Nel 1977, l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) pubblica il primo report sui farmaci essenziali. Indicato con l acronimo WHO TRS 615, il report tecnico costituisce la prima lista di farmaci essenziali
DettagliCommissione Regionale Farmaco (D.G.R. 1209/2002)
Commissione Regionale Farmaco (D.G.R. 1209/2002) Documento relativo a: BUDESONIDE + FORMOTEROLO SALMETEROLO XINAFOATO + FLUTICASONE PROPIONATO usi appropriati delle associazioni di farmaci steroidei e
DettagliQuali sono le novità nella terapia ormonale sostitutiva nell insufficienza delle ghiandole surrenaliche?
ANDREA GIUSTINA Direttore Cattedra Endocrinologia Università degli Studi di Brescia Quali sono le novità nella terapia ormonale sostitutiva nell insufficienza delle ghiandole surrenaliche? Come da determinazione
DettagliLa malattia diabetica
La malattia diabetica URBINO 15 marzo 2016 Prof. Mauro Andreani La malattia diabetica Malattia sociale Colpisce oltre il 20% della popolazione Per i prossimi 20 anni si prospetta una PANDEMIA OMS per 2025
DettagliMilano, 22 Settembre 2017
NUOVI TRATTAMENTI IN NEFROLOGIA Milano, 22 Settembre 2017 LA TERAPIA MARZIALE IN DIALISI: L ETERNO DILEMMA TRA E.V E PER OS La terapia con ferro per via endovenosa Lucia Del Vecchio Divisione di Nefrologia
DettagliAnemia dell infiammazione
Anemia dell infiammazione Sant Angelo Lodigiano Novembre 2012 Contesto clinico Anemia dell infiammazione o anche anemia della malattia cronica Può insorgere in corso di infezioni di ogni tipo In corso
DettagliANEMIE: ESEMPI PRATICI CASI CLINICI SIMULATI
ANEMIE: ESEMPI PRATICI CASI CLINICI SIMULATI CASO N. 1 Uomo di 72 anni, lamenta anoressia, calo ponderale di 2 kg in 2 mesi. Hb 8.8 g/dl, GB 3.900/ul, Piastrine 311.000/ul. MCV 75 fl. CASO N. 2 Donna di
DettagliTerapia Medica Malattie del sangue Anemie
Inquadramento della anemia Definire: Causa Grado Rapidità di comparsa (acuta e cronica) Parametri fondamentali: Hb Hct (ematocrito) VCM (volume corpuscolare medio) Reticolociti Esame dello striscio periferico
DettagliRITUXIMAB (Mabthera)
RITUXIMAB (Mabthera) POTENZIALI EFFETTI COLLATERALI 1 Le informazioni contenute in questo modello sono fornite in collaborazione con la Associazione Italiana Malati di Cancro, parenti ed amici ; per maggiori
DettagliMETABOLISMO DEL FERRO NEL PAZIENTE NEOPLASTICO
METABOLISMO DEL FERRO NEL PAZIENTE NEOPLASTICO METABOLISMO DEL FERRO (I) Il ferro partecipa a numerose funzioni come il trasporto di ossigeno (emoglobina e mioglobina) e di elettroni ed è parte della molecola
DettagliIl paziente con problema renale: non solo Insufficienza Renale Cronica ma Malattia Renale Cronica
Il paziente con problema renale: non solo Insufficienza Renale Cronica ma Malattia Renale Cronica I miei riferimenti per questa relazione: le linee-guida nazionali e internazionali Clinical Practice Guidelines
DettagliTIBC Total iron binding capacity UIBC Unsatured Iron-Binding Capacity Sideremia La sideremia è soggetta ad un ritmo circadiano, con valori più bassi in serata (determinazioni al mattino, dopo 12 h di
DettagliVITAMINA D E DENSITÀ MINERALE OSSEA IN PAZIENTI PEDIATRICI CON MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE (MICI)
Università degli studi di Parma Dipartimento Materno-Infantile U.O.C di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Scuola di Specializzazione in Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva Direttore: Prof
DettagliPROCEDURE HEMS ASSOCIATION VIE DI SOMMINISTRAZIONE ALTERNATIVE DEI FARMACI. Dott. Andrea Paoli Dott. Giovanni Cipolotti
PROCEDURE HEMS ASSOCIATION VIE DI SOMMINISTRAZIONE ALTERNATIVE DEI FARMACI Dott. Andrea Paoli Dott. Giovanni Cipolotti Vie di somministrazione INTRANASALE INTRAOSSEA Via Intranasale Offre numerosi vantaggi,
DettagliNOTA INFORMATIVA IMPORTANTE CONCORDATA CON L AGENZIA EUROPEA DEI MEDICINALI (EMA) E L AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA)
NOTA INFORMATIVA IMPORTANTE CONCORDATA CON L AGENZIA EUROPEA DEI MEDICINALI (EMA) E L AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA) Maggio 2013 Nuove importanti restrizioni all uso di Protelos/Osseor (ranelato di
DettagliNOTA INFORMATIVA IMPORTANTE CONCORDATA CON L AGENZIA EUROPEA DEI MEDICINALI (EMA) E L AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA)
NOTA INFORMATIVA IMPORTANTE CONCORDATA CON L AGENZIA EUROPEA DEI MEDICINALI (EMA) E L AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA) Agosto 2012 Comunicazione diretta agli operatori sanitari sull associazione tra
DettagliTerzo Meeting di Ematologia non Oncologica Firenze gennaio
Dichiarazione di Trasparenza dei Rapporti Commerciali: La sottoscritta in qualità di Relatore, ai sensi dell art. 3.3 sul conflitto di interessi, dichiara che negli ultimi due anni non ha intrattenuto
DettagliGestione della gastroenterite: ruolo dell Osservazione Breve
Gestione della gastroenterite: ruolo dell Osservazione Breve XXI Congresso Nazionale Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale Alberto Villani Annalisa Grandin UOC Pediatria Generale Dipartimento
DettagliDEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA DEL DOLORE NEUROPATICO
Il dolore neuropatico periferico e centrale Peschiera del Garda - 27 Novembre 2009 DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA DEL DOLORE NEUROPATICO F. Ambrosio Dipartimento di Farmacologia e Anestesiologia Università
DettagliESERCIZIO FISICO NEI PAZIENTI DIALIZZATI
ESERCIZIO FISICO NEI PAZIENTI DIALIZZATI F.A. Di Domenica - S. Oldani Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione Istituto Ortopedico G. Pini, Milano Per molti anni è stata sconsigliata l attività
Dettagli17.30 Farmaci e cadute Prof. Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano, Bicocca U.O.
17.30 Farmaci e cadute Prof. Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano, Bicocca U.O. Geriatria H.S. Gerardo, Monza Le cadute nell anziano:fattori
DettagliUtilizzo degli anticoagulanti orali non vitamina K dipendenti (Nuovi. Antiacoagulanti Orali-NAO) nella malattia tromboembolica venosa
Utilizzo degli anticoagulanti orali non vitamina K dipendenti (Nuovi Antiacoagulanti Orali-NAO) nella malattia tromboembolica venosa C.Mazzone, G.Sola Nei mesi scorsi al rivaroxaban (Xarelto) si sono successivamente
DettagliQuali sono le ultime novità in tema di terapia marziale?
Giornale di Tecniche Nefrologiche & Dialitiche 2014; 26 ( 3): 296-300 DOI: 10.5301/GTND.2014.12699 TN&D Journal club Quali sono le ultime novità in tema di terapia marziale? Andrea Cavalli, Giuseppe Pontoriero
DettagliEMOGLOBINA GLICATA IN PAZIENTI DIABETICI PROTOCOLLO OPERATIVO
EMOGLOBINA GLICATA IN PAZIENTI DIABETICI Razionale L emoglobina glicata (HbA1c) è usata per identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio per un lungo periodo di tempo. Se l emoglobina è
DettagliCentro Biotecnologie AORN A Cardarelli Napoli, 7 Aprile Dott.ssa Chiara Sepe U.O. Cardioliogia Riabilitativa AORN «A.
Centro Biotecnologie AORN A Cardarelli Napoli, 7 Aprile 2016 Dott.ssa Chiara Sepe U.O. Cardioliogia Riabilitativa AORN «A. Cardarelli» La sottoscritta Sepe Chiara in qualità di relatore all evento CONGRESSO
DettagliINFERMIERISTICA CLINICA APPLICATA ALLA MEDICINA INTERNA
INFERMIERISTICA CLINICA APPLICATA ALLA MEDICINA INTERNA 2008/09 1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI BRESCIA Facoltà di Medicina e Chirurgia CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA INFERMIERISTICA CLINICA APPLICATA
DettagliRUOLO DEL MEDICO DI M.G. NELLA GESTIONE DELLE INTOLLERANZE ALIMENTARI. DOTT Pesola
RUOLO DEL MEDICO DI M.G. NELLA GESTIONE DELLE INTOLLERANZE ALIMENTARI DOTT Pesola Ambito delle cure primarie Ospedale Specialistica Medicina di Famiglia Pazienti sintomatici esordio MALATTIA e MALATTIA
DettagliPercorso scompenso cardiaco secondo Chronic Care nella zona montana: a che punto siamo, quali sono i problemi e quali le prospettive di sviluppo.
Percorso scompenso cardiaco secondo Chronic Care nella zona montana: a che punto siamo, quali sono i problemi e quali le prospettive di sviluppo. Scompenso cardiaco Lo scompenso cardiaco rappresenta una
DettagliFoglio illustrativo: informazioni per il paziente. Ferinject 50 mg ferro/ml soluzione iniettabile/per infusione. Carbossimaltosio ferrico
Foglio illustrativo: informazioni per il paziente Ferinject 50 mg ferro/ml soluzione iniettabile/per infusione Carbossimaltosio ferrico Medicinale sottoposto a monitoraggio addizionale. Ciò permetterà
DettagliLA DIAGNOSI DI LABORATORIO NELLA SIDEROPENIA
LA DIAGNOSI DI LABORATORIO NELLA SIDEROPENIA Manuela Caizzi (1); Giorgio Paladini (2) 1. S.C. Ematologia Clinica; Azienda Ospedaliero-Universitaria, Ospedali Riuniti di Trieste 2. S.C. Ematologia Clinica
DettagliBasso numero di pazienti affetti da MICI in carico a
PREMESSA Basso numero di pazienti affetti da MICI in carico a ciascun MMG MA Le MICI sono patologie croniche recidivanti che colpiscono soggetti socialmente attivi con comorbidità e complicanze per cui
DettagliLa gestione clinica di un eventuale caso in Italia. Nicola Petrosillo INMI
La gestione clinica di un eventuale caso in Italia Nicola Petrosillo INMI La gestione clinica di un eventuale caso in Italia Nicola Petrosillo INMI L. Spallanzani, Roma La malattia da virus Ebola (MVE)
DettagliAIFA - Agenzia Italiana del Farmaco
NOTA INFORMATIVA IMPORTANTE CONCORDATA CON LE AUTORITÀ REGOLATORIE EUROPEE E L AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA) Luglio 2013 Restrizione della popolazione target e limitazione della durata del trattamento
DettagliL infermiere e l anziano con delirium: competenze e responsabilità in medicina. Ermellina Zanetti, GRG Brescia e APRIRE network
L infermiere e l anziano con delirium: competenze e responsabilità in medicina Ermellina Zanetti, GRG Brescia e APRIRE network L infermiere e l anziano con delirium I pazienti affetti da delirium dovrebbero
DettagliConegliano: / / Piergianni Calzavara UOC di Nefrologia e Dialisi
Conegliano: 14-10-2015 / 28-10-2015 / 18-11-2015 Piergianni Calzavara UOC di Nefrologia e Dialisi Stadio MRC Descrizione VFG I Danno renale con VFG normale > 90 II Lieve 60-89 III Moderata 30-59 IV Severa
DettagliPrima dei 15 anni il dosaggio di paracetamolo dipende dal peso del bambino e deve essere compreso tra i 10 e i 15 mg/kg/dose; l intervallo tra una
1 2 Prima dei 15 anni il dosaggio di paracetamolo dipende dal peso del bambino e deve essere compreso tra i 10 e i 15 mg/kg/dose; l intervallo tra una dose e l altra deve essere sempre almeno di 4 ore.
DettagliIII Convegno Prevenire le complicanze del diabete: dalla ricerca di base all assistenza. Il Progetto IGEA
III Convegno Prevenire le complicanze del diabete: dalla ricerca di base all assistenza Il Progetto IGEA Marina Maggini Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto
DettagliNel caso del mieoloma multiplo, un tumore che colpisce un tipo di globuli bianchi detti cellule plasmatiche, Revlimid è usato:
EMA/112959/2016 EMA/H/C/000717 Riassunto destinato al pubblico lenalidomide Questo è il riassunto della relazione pubblica europea di valutazione (EPAR) per. Illustra il modo in cui il comitato per i medicinali
DettagliRIVISTA: lnt Journal of lmpotence Research (2006) 18, MJ. Dresser, D. Desai, S. Gidwani, AD. Seftel, NB. Modi O B I E T T I V I
I D E N T I F I C A T I V O A R T I C O L O TITOLO: Dapoxetine, a novel treatment for premature ejaculation, does not have pharmacokinetic interactions with phosphodiesterase-5 inhibitors Dapoxetina, nuovo
DettagliQuesta tabella riporta le principali classi di FANS e le rispettive molecole di riferimento.
1 2 Questa tabella riporta le principali classi di FANS e le rispettive molecole di riferimento. 3 Per quanto la classe dei FANS sia molto ampia e articolata, come si evince da questa tabella, il loro
DettagliUna marea di nuovi farmaci per il diabete.. all orizzonte
SOD Clinica Medica Dott. Marco Cardinali Una marea di nuovi farmaci per il diabete.. all orizzonte Il sottoscritto Marco Cardinali ai sensi dell art. 76 comma 4 dell Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio
DettagliPaziente MMG Cardiologia Infermiere Dietista Distretto
INIZIO a) Richiesta visita per sintomatologia o b) Controlli clinici a seguito di altra patologia INIZIO Individua tipologia dei pazienti Realizza elenco di pazienti con scompenso cardiaco Classificazione
DettagliRoActemra. tocilizumab. Che cos è RoActemra? Per che cosa si usa RoActemra? Riassunto destinato al pubblico
EMA/18167/2014 EMEA/H/C/000955 Riassunto destinato al pubblico tocilizumab Questo è il riassunto della relazione pubblica europea di valutazione (EPAR) per. Illustra il modo in cui il comitato per i medicinali
DettagliAzienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda. Nursing Reference Center Banca dati evidence based
Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda Nursing Reference Center Banca dati evidence based Nursing Reference Center è una banca dati evidence based creata da EBSCO Publishing per fornire risorse
DettagliStudio SENIORS Trial sull effetto di nebivololo su mortalità e ospedalizzazioni per malattie cardiovascolari in pazienti anziani con insufficienza
Trial sull effetto di nebivololo su mortalità e ospedalizzazioni per malattie cardiovascolari in pazienti anziani con insufficienza cardiaca (1) Introduzione (1) Età media dei pazienti con insufficienza
DettagliANZIANI IN PRONTO SOCCORSO: CHI BEN COMINCIA.. Geriatric Emergency Medicine Verona, maggio 2014
ANZIANI IN PRONTO SOCCORSO: CHI BEN COMINCIA.. Geriatric Emergency Medicine Verona, 16-17 maggio 2014 Età Celibi /Nubili Coniugati /e Vedovi /e Divorziati /e Maschi Femmine Totale % % % 0-4 2.737.141
DettagliProfilo prescrittivo e risultati terapeutici della terapia antiretrovirale nel paziente HIV presso l Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara
Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Profilo prescrittivo e risultati terapeutici della terapia antiretrovirale nel paziente HIV presso l Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara Missere M.L.,
DettagliProtocolli di stimolazione eritropoietica. Dott. Marco Pavesi
Protocolli di stimolazione eritropoietica Dott. Marco Pavesi Anemo11, Milano 6 Aprile 2011 Strategie di risparmio del sangue Anemo11 Razionalizzazione dell utilizzo della terapia trasfusionale INDICAZIONI
DettagliTRASPORTO DI OSSIGENO
SISTEMA EMOPOIETICO TRASPORTO DI OSSIGENO polmoni!! meccanica respiratoria:!!!!!- alte vie!!! - medie vie!!! - basse vie!!! - diffusione!!! - gabbia toracica!!!! ossa/articolazioni!!!! muscoli!!! - circolo
DettagliPresto in arrivo nella tua città L INFLUENZA IN UN MONDO IN CUI TUTTI POSSONO PRENDERE L INFLUENZA È IMPORTANTE VACCINARSI
Presto in arrivo nella tua città L INFLUENZA IN UN MONDO IN CUI TUTTI POSSONO PRENDERE L INFLUENZA È IMPORTANTE VACCINARSI COS È L INFLUENZA? L influenza può portare a patologie gravi L influenza è un
DettagliSUNITINIB (Sutent) POTENZIALI EFFETTI COLLATERALI
SUNITINIB (Sutent) POTENZIALI EFFETTI COLLATERALI Le informazioni contenute in questo modello sono fornite in collaborazione con la Associazione Italiana Malati di Cancro, parenti ed amici ; per maggiori
DettagliTrasfusione di sangue
Trasfusione di sangue Blood Transfusion Italian Informazioni per i pazienti sui vantaggi, i rischi e le alternative Quali sono i vantaggi di una trasfusione di sangue? Una trasfusione di sangue può aiutare
DettagliINTERFERONE POTENZIALI EFFETTI COLLATERALI
INTERFERONE POTENZIALI EFFETTI COLLATERALI 1 Le informazioni contenute in questo modello sono fornite in collaborazione con la Associazione Italiana Malati di Cancro, parenti ed amici ; per maggiori informazioni:
DettagliLA GESTIONE E LA PRESA IN CARICO DELLE REAZIONI ALLERGICHE ALESSIA ZARDINI INFERMIERA U.O. ONCOLOGIA OSPEDALE S. CUORE DON CALABRIA NEGRAR
LA GESTIONE E LA PRESA IN CARICO DELLE REAZIONI ALLERGICHE ALESSIA ZARDINI INFERMIERA U.O. ONCOLOGIA OSPEDALE S. CUORE DON CALABRIA NEGRAR LINEE GUIDA NCCN Le reazioni allergiche vengono classificate in:
DettagliIldocumentoGOLD completo(w ORKSHOPREPORTS)èconsultabilesulsitowww.goldcopd.it
GUIDA RAPIDA PER LA GESTIONE AMBULATORIALE DELLA BPCO Basatasuprogettoglobaleperladiagnosi,gestionee prevenzionebpco (Aggiornamento2007) IldocumentoGOLD completo(w ORKSHOPREPORTS)èconsultabilesulsitowww.goldcopd.it
Dettagli29/03/2015. FtR LAZZERI MARTA. 7.5 milioni gli italiani con malattie respiratorie croniche come asma o BPCO
FtR LAZZERI MARTA 7.5 milioni gli italiani con malattie respiratorie croniche come asma o BPCO 1 OSTRUZIONE POLMONARE Cos è l asma Malattia infiammatoria cronica caratterizzata da attacchi acuti ( mancanza
DettagliAnemia e terapia marziale
Ovidio Brignoli Società Italiana di Medicina Generale e terapia marziale I dati di Health Search - Società Italiana di Medicina Generale Highlights Simposio - Relatore: Adriana Masotti Congresso Nazionale
DettagliDr. Ivo Beverina. Centro Immuno Trasfusionale. Ospedale di Legnano
Dr. Ivo Beverina Centro Immuno Trasfusionale Ospedale di Legnano Conflitto d interessi NESSUNO Anemia: un problema globale Numero stimato di soggetti anemici nel mond0: 1.620.000.000 24.8% della popolazione
DettagliL insufficienza renale cronica: perché una dieta e quale dieta
Stresa, 27/09/14 L insufficienza renale cronica: perché una dieta e quale dieta Dietista Deborah Carrera AOU Maggiore della Carità Novara Quale dieta e perché E ampiamente dimostrato in letteratura che
DettagliFoglio illustrativo: informazioni per il paziente
Foglio illustrativo: informazioni per il paziente EPARGRISEOVIT adulti 2500 mcg + 0,70 mg + 12 mg + 150 mg soluzione iniettabile EPARGRISEOVIT bambini 1250 mcg + 0,35 mg + 6 mg + 75 mg soluzione iniettabile
DettagliUniversità degli studi di Genova Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Università degli studi di Genova Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Relatori: Chiar.ma Prof.ssa Antonietta Piana Chiar.mo Dott. Andrea Stimamiglio Candidata: Oliveri
DettagliSCHEDA DI VALUTAZIONE PER L INSERIMENTO DI FARMACI NON PRESENTI NEL PTR
RICHIESTA DI INSERIMENTO IN PTR DI METOSSI POLIETILEN GLICOLE-EPOETINA BETA ATC B03XA03 (MIRCERA ) Presentate da Componente della Commissione PTR In data marzo 2008 e luglio 2009 Per le seguenti motivazioni:
Dettagli