FOLLOW-UP PRECOCE DEL BAMBINO IPOACUSICO

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1 FOLLOW-UP PRECOCE DEL BAMBINO IPOACUSICO Carla Laria Università di Napoli - Federico II sez. Audiologia B. Calogero Dir. Prof. E. Marciano Napoli, li 22/11/08

2 Il nostro progetto di Screening Uditivo Neonatale si è mosso in linea con le poche ed iniziali evidenze scientifiche circa il ruolo di un intervento precoce sullo sviluppo della corteccia uditiva primaria e secondaria. Patrimonio neuronale Organizzazione del linguaggio

3 Poco si sa documentiamoci!!!! Quali evidenze sono state dimostrate circa la riabilitazione del bambino ipoacusico? Quindi siamo partiti da. Pratica (mediante Medicina, Riabilitazione), basata sulle prove di efficacia

4 LA SCIENZA E UN INSIEME DI FATTI, COME LA CASA E UN INSIEME DI MATTONI...UN CUMULO DI FATTI NON E UNA SCIENZA, COME UN CUMULO DI MATTONI NON E UNA CASA. JULE H. POINCARE Non abbiamo l ardire di portare la nostra esperienza come scienza ma stiamo aprendo la nostra mente ad un nuovo modo di vivere la RIABILITAZIONE = SISTEMA COMPOSTO DA ELEMENTI LOGICI ED ORDINATI CHE DIRIGONO UN PROCESSO DI INDAGINE

5 Esperienze cliniche internazionali chi U.K. USA Maggiore produzione scientifica siti di università/ospedali/ associazioni solo per follow-up I.C. GERMANIA PAESI BASSI DANIMARCA

6 Esperienze cliniche internazionali U.K. Ha sviluppato linee guida nazionali USA GERMANIA Ha sviluppato linee guida nazionali (EHDI = Early Hearing Detection and Intervention Program), con variazioni Stato per Stato Attualmente. L.G. Regionali Dal marzo L.G. Nazionali PAESI BASSI DANIMARCA

7 U.K. USA GERMANIA PAESI BASSI DANIMARCA Follow-up audio-foniatrico Aree Risorse umane Metodo Tempi Solo a lungo termine (6-8 anni) Risorse Bibliografiche Internazionali

8 Esperienza clinica Inghilterra ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Pub (valutazione) (organizzazione)

9 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra Linee Guida Generali Riabilitazione 1. Abilità comunicative 2. Interazione 3. Attenzione 4. Gioco simbolico 5. Comprensione 6. Espressione 7. Struttura e Funzione Oro-motoria 8. Fonologia Follow-up A. Valutazione clinica (anamnesi accurata) Eziologia Età di diagnosi Informazioni tramite neuro-imaging Primo linguaggio, compresa lingua segni inglese (BSL) Via prefernzali di comunicazione (speech, cued speech, gestuale, bimodale, etc.) Tipo di linguaggio da usare a casa o fuoi casa

10 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra Figure professionali coinvolte: Teacher of the deaf = insegnante per sordi (pedagogo assistente alla comunicazione); Educational Audiologist = audiometrista, per il condizionamento; Audiological Scientist = ricercatore in materia d audiologia

11 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra B. Valutazione funzionale (abilità individuali protesiche) casa scuola lavoro C. Videoanalisi C. Assessment audio- e video-registrato D. Valutazione abilità comunicative pre-verbali Contatto oculare Orientamento sorgente sonora Gioco simbolico Autonomia nell interazione spontanea ed in altri contesti (Evidenze Tait ME (2001) Evidence livel III Paganga S (2001) Evidence livel IV)

12 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra E. Valutazione comunicazione F. Abilità sociali ed interazione G. Valutazione psicolinguistica

13 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra H. Lettura I. Percezione con/senza protesi L. Prosodia Qualità, pich, range, risonanze, volume M. Intellegibilità dell eloquio eloquio N. Ruolo team interdisciplinare

14 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra Comunicazione precoce Competenze linguistiche Abilità comunicative Modificazione ambiente Training uditivo Speech reading espressioni emozioni Intellegibilità= fonologia ed articolazione Management scolastico Tempi Modalità

15 ROYAL COLLEGE OF SPEECH & LANGUAGE THERAPISTS CLINICAL GUIDELINES Esperienza clinica Inghilterra Comunicazione precoce Competenze linguistiche Abilità comunicative Modificazione ambiente Training uditivo Speech reading espressioni emozioni Intellegibilità= fonologia ed articolazione Management scolastico Tempi Modalità

16 Christine Yoshinaga-Itano, Allison L. Sedey, Diane K. Coulter, and Albert L. Mehl Language of Early- and Later-identified Children With Hearing Loss Received Aug 5, 1997; accepted Jun 22, 1998 PEDIATRICS Vol. 102 No. 5 November 1998, pp Confronto tra due coorti di bambini ipoacusici Senza disabilità associate Età di diagnosi Età di intervento Diagnosi <6m n 75 Diagnosi >6m n 72 - Condizione socio-culturale - Grado di ipoacusia

17 Modalità di valutazione: Minnesota Child Development Inventory. > Diagnosi <6m Diagnosi >6m Sviluppo del linguaggio più precoce e meglio strutturato

18 Colin R. Kennedy, M.B.; Donna C. McCann, Ph.D. Language Ability after Early Detection of Permanent Childood Hearing Impairment The NewEngland Journal of Medicine, 2006; 354: Confronto tra due coorti di bambini ipoacusici Età cronologica media:7.54 aa Diagnosi <9m n 57 Diagnosi >9m n 63 Grado di ipoacusia Disabilità associate Condizione socio-culturale Stile di comunicazione

19 Modalità di valutazione: - Children s Communication Checklist -Test for Reception of Grammar; British Picture Vocabolary Scale; Renfrew Bus Story test - Raven s Progressive Matrices Test > Diagnosi <9m Diagnosi >9m Migliorano le abilità percettive..non migliorano le abilità linguistiche

20 Questionari Children s Communication Checklist Questionari Mc-Arthur ( Gesti e Parole ; Parole e Frasi ) Valutazione scala verbale Test for Reception of Grammar British Picture Vocabolary Scale Renfrew Bus Story test Test di Comprensione Morfo-Sintattica Vocabolario Ricettivo (Peabody) Test Bortolini; Sequenze figurate Valutazione - scala non-verbale Raven s Progressive Matrices Test Matrici Progressive di Raven

21 In confronto con le altre esperienze ci diversifichiamo per.

22 Nostro Percorso FoniatricoLogopedico DIAGNOSI 3-5 m 3 mesi da protesizzazione 6 mesi Inserimento nel centro di riabilitazione 9 mesi 12 m 18 mesi 24 mesi

23 - Osservazione Strutturata - Questionario validato - Test di percezione verbale e di valutazione dello sviluppo del linguaggio - VRA (es. audiometrico infantile in campo libero con e senza protesi) -Esame elettroacustico -Prove in situ -Potenziali Evocati

24 Obiettivo della terapia logopedica Traguardi a breve termine (fase preverbale): Sviluppo di: Attenzione acustica Antecedenti cognitivi e comunicativi dell acquisizione sviluppo del linguaggio Traguardi a lungo termine: Sviluppo delle competenze: Acustico-percettive Comunicative-linguistiche Cognitive Obiettivo della terapia protesica Far sentire bene Comoda udibilità

25 In confronto con le altre esperienze ci diversifichiamo per. valutazione < 12 mesi Percezione acustica Antecedenti comunicativi e cognitivi

26 In confronto con le altre esperienze ci diversifichiamo per. valutazione < 12 mesi Percezione acustica Antecedenti comunicativi e cognitivi Categorie di Moog e Geers Attentive Comportamentali difficoltà Livello Lessicale

27 Valutazione tramite presenza/assenza di reazione alla voce. (suoni strumentali) Altre Informazioni..VRA Prove personalizzate rispetto al livello lessicale (input) Supporto oggetti

28 In confronto con le altre esperienze ci diversifichiamo per. valutazione < 12 mesi Percezione acustica Antecedenti comunicativi e cognitivi studi sullo sviluppo del linguaggio in bambini normoacusici

29 Guida all osservazione del bambino 9-12 mesi in: Indici di rischio nel primo sviluppo del linguaggio C. Caselli, O. Capirci, 2002 S. Letizia, L. Sabbadini Protocollo di Video-Analisi degli aspetti comunicativo linguistici nel bambino ipoacusico di età inferiore ai 24 mesi o in stadio linguistico pre-verbale, 2008 A. Barbot, M.Basso,, U. Bortolini,, R. Tazzari obiettiva replicabile

30 coorte di bambini normoacusici occasione dei controlli di salute a mesi coorte di bambini ipoacusico diagnosi <6 mesi Antecedenti comunicativi Video-analisi Linguaggio Mc-Arthur (PVB1)

31 Sperimentare: coorte di bambini senza disabilità associate e con diagnosi avuta prima di 6 mesi 1 valutazione/mese fino ai 12 mesi di vita. INFORMAZIONI PREDITTIVE PIU COMPLETE RISPETTO ALLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO?

32 coorte di bambini ipoacusico diagnosi > 6 mesi; >12 mesi. coorte di bambini ipoacusico diagnosi <6 mesi Antecedenti comunicativi Video-analisi Linguaggio Percezione acustica Mc-Arthur (PVB1) Categorie di Moog&Geers

33 coorte di bambini ipoacusico diagnosi > 6 mesi; >12 mesi. coorte di bambini ipoacusico diagnosi <6 mesi Apprendimenti scolastici Prove di letto-scrittura Prove di calcolo

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