Epidemiologia e attività di sorveglianza sulla popolazione e sui lavoratori

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1 Aggiornamento e confronto sulle attività svolte da Arpa per il termovalorizzatore del Gerbido Epidemiologia e attività di sorveglianza sulla popolazione e sui lavoratori Monica Chiusolo Torino, 21 ottobre 2013

2 - ante operam - nel 2007 è stata condotta un analisi geografica descrittiva dello stato di salute della popolazione residente nell area potenzialmente interessata Valutazione epidemiologica dello stato di salute al baseline della popolazione residente C. Ivaldi, M. Demaria

3 - la valutazione epidemiologica al baseline - obiettivo: valutare lo stato di salute esistente a livello geografico (comunale) prima dell avvio dell attività del termovalorizzatore approccio di epidemiologia descrittiva su base aggregata

4 - la valutazione epidemiologica al baseline - 13 comuni selezionati, per una popolazione totale di abitanti

5 - la valutazione epidemiologica al baseline - l area in studio è stata definita sulla base dei risultati dei modelli previsionali di dispersione delle emissioni in atmosfera (simulazione con modello Spray) sono stati inclusi nell area in esame i comuni per i quali è stata stimata, almeno in una parte del territorio, una concentrazione media oraria di NOx superiore a 2,5 µg/m 3

6 - la valutazione epidemiologica al baseline - estate

7 - la valutazione epidemiologica al baseline - inverno

8 - la valutazione epidemiologica al baseline - lo studio è stato condotto a partire dai flussi informativi correnti che raccolgono informazioni inerenti la popolazione e la salute: Banca Dati Demografico-Evolutiva regionale (BDDE), anni Schede di morte ISTAT, anni Schede Dimissione Ospedaliera (SDO), anni (anni per la stima del trend) Schede di assistenza al parto, anni e per i comuni in studio sono stati calcolati indicatori demografici, socioeconomici ed epidemiologici di mortalità, ricovero e natalità

9 - la valutazione epidemiologica al baseline - descrizione del profilo demografico dell area in studio Codice ISTAT comune nati morti cancell ati iscritti popolazio ne indice di vecchiaia indice di dipenden za indice di struttura indice di ricambio indice di carico indice di fecondità indice di mortalità indice di natalità indice di immigrazi one indice di emigrazio ne 1024 BEINASCO CANDIOLO COLLEGNO GRUGLIASCO LA LOGGIA MONCALIERI NICHELINO ORBASSANO RIVALTA DI TORINO 1219 RIVOLI TORINO VINOVO VOLVERA

10 - la valutazione epidemiologica al baseline - descrizione del profilo socio-economico dell area in studio Superficie Densità Tasso di non Indice di Tasso di Tasso di Tasso di Abitaz. Indice di territoriale (Ab./kmq) conseg. conseg. attività disoccupaz disoccupazione occup.: n deprivazione Comune comunale in kmq scuola dell'obbligo diploma scuola m. super M+F ione M+F giovanile M+F occupanti per stanza BEINASCO ricco CANDIOLO ricco COLLEGNO medio GRUGLIASCO ricco LA LOGGIA ricco MONCALIERI medio NICHELINO deprivato

11 - la valutazione epidemiologica al baseline - valutazione epidemiologica dello stato di salute della popolazione residente nell area in studio i dati sono stati analizzati al fine di: - evidenziare eventuali eccessi di mortalità o morbidità nei comuni considerati, sia separatamente sia nel loro insieme, per sottolineare eventuali aspetti problematici preesistenti alla costruzione dell impianto - produrre un immagine sistematica di tutti gli stati di salute ritenuti dalla letteratura scientifica pertinenti con i rischi connessi alla presenza di un termovalorizzatore

12 - la valutazione epidemiologica al baseline - analisi di mortalità dell intera area; risultati statisticamente significativi Tumore fegato e dotti biliari, uomini, tutte le età (std. per età) comune pop. oss. tasso grz. X media totali TORINO ( ) tasso std. X ( ) SMR BMR 110 ( ) 107 (98-117) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni, uomini, tutte le età (std. per età) comune pop. oss. tasso grz. X media totali TORINO ( ) tasso std. X ( ) SMR BMR 103 (98-107) 102 (98-106) Tumori maligni della pleura, uomini, tutte le età (std. per età) comune pop. media oss. totali tasso grz. X COLLEGNO ( ) GRUGLIASCO ( ) tasso std. X ( ) 16.1 ( ) SMR BMR 261 ( ) 315 ( ) 199 ( ) 219 ( )

13 - la valutazione epidemiologica al baseline - analisi della natalità dell intera area N a ta lità m e d ia m e d ia a n n u a l a n n u a l ra p p. m e d ia e d e i e d e lle ra p p. re g io n a p o p o la zi a n n u a l n a ti n a te ta s s o re g io n a n a ti ta s s o le d i ra p p. o n e e d e i m a s c h i fe m m in d i le d i m o rti d i ta s s o ra p p. d i re g io n a le m e d ia n a ti n e l n e l e n e l n a ta lit ta s s o n e l n a tim o n a tim o m a s c o l d i ra p p. n e l p e rio d p e rio d p e rio d à X n a ta lità s ig n. p e rio rta lità rta lità s ig n. in ità X m a s c o lin i A re a g e o g ra fic a p e rio d o o o o X % d o X X % tà X 10 0 s ig n. 95 % B E IN A S C O * * C O L L E G N O G R U G L IA S C O * R IV A L T A D I T O R IN O * R IV O L I * T O R IN O * V IN O V O * * V O L V E R A * P ie m o n te

14 - la valutazione epidemiologica al baseline - principali risultati: mortalità eccessi statisticamente significativi COMUNE ESITI uomini tutte le età Collegno Tumori maligni Pleura Malattie del sangue Tumore Prostata Grugliasco Asbestosi Tumori maligni Pleura Moncalieri Tumore Vescica Torino Overdose Aids Tumore Encefalo Tumore Fegato Tumore Polmone Volvera Malattie neuro psichiatriche Malattie croniche apparato respiratorio Asma

15 - la valutazione epidemiologica al baseline - mortalità eccessi statisticamente significativi COMUNE ESITI donne tutte le età Beinasco Tumori vie aeree e digestive Tumore Fegato Tumore Colon Candiolo Tumore esofago Grugliasco Tumori vie aeree e digestive La loggia Tumore ovaio Moncalieri Tumore fegato Orbassano Malattie croniche apparato respiratorio Bronchite asmatica Tumore colon Rivoli Morbo di parkinson Vinovo Malattie app genito urinario Nefropatie Volvera Tumori fegato Malattie neuropsichiatriche

16 - la valutazione epidemiologica al baseline - ricoveri eccessi statisticamente significativi COMUNE ESITI uomini tutte le età Beinasco Tutti Tumori maligni Diabete mellito Collegno Tutti Tumori maligni Orbassano Diabete mellito Rivalta Diabete mellito Torino Tutti Tumori maligni Diabete mellito

17 - la procedura di VIA - Delibera di Giunta Provinciale del : ALLEGATO A

18 - la procedura di VIA -

19 - il piano di sorveglianza sanitaria -

20 - il piano di sorveglianza sanitaria -

21 - il piano di sorveglianza sanitaria -

22 - le 4 linee di progetto del piano di sorveglianza sanitaria - 1) sorveglianza su effetti a breve termine mortalità e ricoveri per cause naturali, respiratorie e cardiovascolari 2) sorveglianza su effetti a lungo termine esiti riproduttivi e malformazioni congenite mortalità e ricoveri ospedalieri 3) monitoraggio biologico sui residenti studio pre-post (T0: maggio 2013; follow-up a 1 e 3 anni) cfr esposti/non esposti (400 soggetti anni) 4) sorveglianza e monitoraggio biologico sui lavoratori monitoraggio rischi e danni (e sorveglianza sanitaria) studio pre-post (come per i residenti)

23 - le 4 linee di progetto del piano di sorveglianza sanitaria - le attività affidate al Dip.to di Epidemiologia e Salute Ambientale dell ARPA Piemonte sono: 1) monitoraggio degli effetti a breve termine 2) sorveglianza degli effetti a lungo termine 3) supporto nella progettazione e analisi statistica dei risultati del monitoraggio biologico dei residenti l attività affidata alle SS Rischio industriale e Igiene industriale e SS Polo Microinquinanti di ARPA Piemonte è: 1) misurazione dell esposizione indoor ed outdoor nella sorveglianza sanitaria dei lavoratori

24 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - obiettivo: valutare l esistenza o meno di una correlazione diretta tra le emissioni giornaliere del termovalorizzatore e l andamento giornaliero della mortalità e dei ricoveri ospedalieri della popolazione residente nell area di dispersione degli inquinanti in atmosfera effetti acuti (a breve termine) sulla salute dell inquinamento: legati a rapide variazioni dell esposizione (incrementi della concentrazione giornaliera degli inquinanti) con latenza breve (0-5 giorni dall esposizione) studi di serie temporali o case crossover

25 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - metodo: utilizza l approccio delle analisi di serie temporali, metodo case-crossover (utilizzato nello studio EPIAIR, effetti dell inquinamento atmosferico) Es: Torino, particolato e mortalità totale, , studio APHEA2 550 PTS 450 andamento particolato totale ug/m giorni 45 TOTALE andamento mortalità totale N decessi giorni

26 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - serie temporali una delle principali ragioni per cui vengono impiegate le serie storiche in epidemiologia è la descrizione della evoluzione temporale del fenomeno in studio. L osservazione di questo andamento può portare a confermare o meno sospette associazioni tra un fattore di rischio ed il fenomeno in esame l esistenza di una correlazione temporale statisticamente significativa tra andamento degli inquinanti e andamento degli eventi sanitari depone per un associazione causale tra fattore di rischio ed evento

27 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - area in studio: comuni di Torino, Grugliasco, Rivalta di Torino, Beinasco, Orbassano areale dei 5 comuni preliminarmente suddiviso in relazione ad area di ricaduta previsionale degli inquinanti area con ricaduta di 0,07 µg/m 2 /anno di metalli pesanti analizzata separatamente da restanti aree degli stessi comuni popolazione in studio: soggetti residenti deceduti o ricoverati per cause naturali nel periodo record-linkage flussi sanitari correnti (dati istat di mortalità e Schede Dimissioni Ospedaliere) esiti in studio: patologie acute respiratorie e cardiovascolari (es. eventi coronarici acuti, scompenso cardiaco, ictus emorragico, ictus ischemico, infezioni vie respiratorie, bronchite, polmonite, BPCO, asma)

28 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - Area previsionale di ricaduta delle emissioni utilizzata per la definizione dell esposizione Indicatore: Metalli pesanti totali deposizioni secche ( ) 0,000-0,007 mg/m 2 /anno ( ) 0,000-0,007 mg/m 2 /anno ( ) 0,007-0,014 mg/m 2 /anno ( ) 0,014-0,028 mg/m 2 /anno ( ) 0,028-0,055 mg/m 2 /anno ( ) 0,055-0,110 mg/m 2 /anno

29 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - esposizione: inquinanti NO 2, PM10 e PM2,5 dati di monitoraggio di qualità dell aria per definizione di indicatore di esposizione residenziale che tenga conto della distanza dalla centralina di rilevazione emissioni a camino misurate con Sistema di Monitoraggio automatico delle Emissioni (SME) per stima del solo contributo del termovalorizzatore su base giornaliera sull area di interesse metodo statistico: modello case-crossover; modello lineare generalizzato (GLM) di Poisson con sovra-dispersione che permette di studiare l associazione tra esposizione ed esiti sanitari a differenti latenze temporali (lag) e di controllare il confondimento di fattori tempo-dipendenti

30 - 1) sorveglianza degli effetti a breve termine - risultati attesi: - misura del rischio relativo di decesso o ricovero per patologia in relazione all esposizione residenziale stimata dai valori delle centraline di monitoraggio di qualità dell aria - misura del rischio relativo di decesso o ricovero per patologia in relazione alla zona di residenza in funzione delle emissioni a camino misurate con il Sistema di Monitoraggio automatico delle Emissioni (SME) l eventuale maggiore rischio statisticamente significativo di mortalità o ricovero nei residenti nelle aree di maggiore ricaduta prossime all inceneritore deporrà per un effetto significativo a breve termine delle emissioni dell inceneritore; l assenza di differenze significative tra i rischi deporrà invece per l assenza di effetti misurabili epidemiologicamente a breve termine analisi preliminare dei rischi nel quinquennio ,precedente all avvio del termovalorizzatore, i risultati del periodo saranno confrontati con quelli del periodo di riferimento

31 - 2) sorveglianza degli effetti a lungo termine - obiettivo: valutare l esistenza o meno di eccessi di mortalità e morbidità nella popolazione residente nei comuni interessati all area di ricaduta del termovalorizzatore, aggregata per aree omogenee di esposizione effetti cronici (a lungo termine) sulla salute dell inquinamento: associati ad esposizioni prolungate nel tempo (medie annuali degli inquinanti) Si manifestano a lunga distanza dall esposizione (da 1 a 10+ anni) studi di coorte follow-up - esiti di mortalità, morbosità: studio di coorte (coorte dinamica) - esiti riproduttivi: studio di prevalenza

32 -2) sorveglianza degli effetti a lungo termine area in studio: comuni di Torino, Grugliasco, Rivalta di Torino, Beinasco, Orbassano - esiti riproduttivi - areale dei 5 comuni preliminarmente suddiviso in relazione ad area di ricaduta previsionale degli inquinanti area con ricaduta di 0,07 µg/m 2 /anno di metalli pesanti analizzata separatamente da restanti aree degli stessi comuni popolazione in studio: nati nel periodo da madri residenti da almeno 12 mesi nei comuni dell area in studio. Periodo in studio suddiviso in due periodi decennali prima e dopo l entrata in funzione dell impianto record-linkage flussi sanitari correnti (archivio certificati assistenza al parto CedAP, dati istat di mortalità e Schede Dimissioni Ospedaliere) per le informazioni riguardanti lo stato di salute del neonato, il parto, il decorso della gravidanza, le condizioni di salute della madre nonché alcune variabili socio-demografiche (età, titolo di studio, stato civile, e occupazione della madre)

33 -2) sorveglianza degli effetti a lungo termine - esiti riproduttivi - esiti in studio: esiti riproduttivi (6) e malformazioni congenite (7) esposizione: ad ogni neonato arruolato sarà attribuito il valore stimato di esposizione caratteristico della residenza alla nascita, assumendo pertanto che tale residenza abbia effettivamente costituito l abitazione materna durante tutta la gravidanza (stima iniziale sulla base delle deposizioni secche metalli pesanti) tale definizione dell esposizione a lungo termine potrà essere modificata dopo l entrata in funzione dell inceneritore, in relazione non solo alle ricadute previsionali, ma anche in relazione alle ricadute effettive misurate e alla disponibilità di dati misurati dai sistemi di misura automatica al camino (SME)

34 -2) sorveglianza degli effetti a lungo termine - esiti riproduttivi - risultati attesi: per gli esiti in studio saranno calcolati i Rapporti standardizzati di prevalenza alla Nascita, utilizzando come riferimento i tassi annuali degli eventi occorsi nella popolazione della provincia di Torino e della regione Piemonte nello stesso periodo in studio (ad eccezione degli Small for Gestational Age per i quali non sono disponibili dei tassi provinciali e regionali) l associazione tra l esposizione alle emissioni dell inceneritore e gli eventi avversi della gravidanza sarà stimata attraverso il calcolo degli Odds Ratio applicando modelli di regressione logistica multivariata correggendo per le covariate materne I risultati del periodo saranno confrontati con quelli del periodo di riferimento

35 - 2) sorveglianza degli effetti a lungo termine - esiti di mortalità e morbosità - area in studio: comuni di Torino, Grugliasco, Rivalta di Torino, Beinasco, Orbassano popolazione in studio: soggetti residenti nell area in studio a partire dal (data di arruolamento); annualmente saranno verificati i nuovi eventi di emigrazione o immigrazione nell area in studio con aggiornamento della coorte record-linkage flussi sanitari correnti (dati istat di mortalità e Schede Dimissioni Ospedaliere); aggiornamento annuale del follow-up di mortalità e ricovero esiti in studio: patologie tumorali e grandi gruppi di cause e cause specifiche (di decesso e di ricovero) per le quali esiste una segnalazione in letteratura di possibile associazione con esposizione ad inceneritori 20 esiti di mortalità e 20 esiti di ricovero

36 -2) sorveglianza degli effetti a lungo termine -esiti di mortalità e morbosità - esposizione: stesse modalità adottate per l analisi degli esiti riproduttivi risultati attesi: per gli esiti in studio saranno calcolati i Rapporti Standardizzati di Mortalità e Morbosità per età e periodo di calendario, stratificati per genere, al fine di confrontare la frequenza relativa degli esiti nell area in studio rispetto alla frequenza media regionale la relazione esistente tra gli esiti in studio ed i livelli di esposizione alle emissioni dell inceneritore sarà indagata stimando il Rischio relativo di incidenza tumorale, decesso o ricovero per patologia, correggendo per i confondenti disponibili a livello individuale e di sezione di censimento. I risultati del periodo saranno confrontati con quelli del periodo di riferimento

37 - 3) monitoraggio biologico dei residenti - obiettivo: valutazione delle eventuali modifiche di alcuni indicatori di esposizione a sostanze tossiche nella popolazione residente in prossimita dell impianto di incenerimento e termovalorizzazione di Torino, dopo la sua entrata in funzione modello di studio comparativo tra residenti nell area previsionale di ricaduta delle emissioni del termovalorizzatore (gruppo di esposti) e residenti in altra area (gruppo di controllo) gli indicatori di esposizione valutati non sono specifici del solo termovalorizzatore; la maggior parte di essi sono prodotti da diverse fonti inquinanti quali ad esempio il traffico veicolare; la contemporanea misurazione dei valori medi di concentrazione degli stessi inquinanti in un campione rappresentativo dell area metropolitana torinese, rende disponibili valori di riferimento della popolazione in studio e consente una migliore interpretazione dei risultati nel gruppo di esposti.

38 - 3) monitoraggio biologico dei residenti - Area previsionale di ricaduta delle emissioni utilizzata per la definizione dell esposizione Indicatore: Metalli pesanti totali deposizioni secche ( ) 0,000-0,007 mg/m 2 /anno ( ) 0,000-0,007 mg/m 2 /anno ( ) 0,007-0,014 mg/m 2 /anno ( ) 0,014-0,028 mg/m 2 /anno ( ) 0,028-0,055 mg/m 2 /anno ( ) 0,055-0,110 mg/m 2 /anno

39 - 3) monitoraggio biologico dei residenti residenti in area di esposizione 196 residenti in altra area urbana 50 residenti in area di esposizione 50 residenti in altra area urbana Check-up generale punteggio del rischio cardiovascolare questionario su stato di salute, abitudini alimentari e voluttuarie, percezione del rischio funzionalità endocrina e respiratoria metalli IPA PCBs, PCDD/Fs

40 - 3) monitoraggio biologico dei residenti - Follow-up T0: 2013 T1: 2014 T2: 2016 Follow-up PCBs, PCDD/Fs T0: 2013 T2: 2016

41 - 3) monitoraggio biologico dei residenti - -analisi trasversali: confronto per categorie di esposizione - analisi longitudinali: confronto dei risultati ottenuti prima e dopo l avvio del termovalorizzatore - valutazione delle correlazioni con i valori di esposizione ambientale residenziale

42 - 4) sorveglianza sanitaria e monitoraggio biologico dei lavoratori - obiettivi: -costruire una coorte di lavoratori al fine di monitorarne lo stato di salute ed eseguire un follow-up di morbosità -ricostruire l esposizione della coorte attraverso: rilevazione periodica delle mansioni, delle ore lavorate, di eventuali incidenti critici; ricostruzione della storia lavorativa precedente; monitoraggio biologico di un set di indicatori di esposizione 4 azioni: -collaborazione costante e periodica con ufficio personale di TRM per informazioni su lavoratori e imprese -acquisizione periodica risultati della sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente -protocollo di monitoraggio biologico in sinergia con analogo progetto per i residenti -monitoraggio indoor/outdoor in ambiente di lavoro

43 - 4) sorveglianza sanitaria e monitoraggio biologico dei lavoratori - 55 presenti in impianto o in uffici 10: fase di avvio 15: possibile contatto con sostanze pericolose Check-up generale puntegio del rischio cardiovascolare questionario su stato di salute, abitudini alimentari e voluttuarie, percezione del rischio funzionalità endocrina e respiratoria metalli IPA PCBs, PCDD/Fs

44 - 4) sorveglianza sanitaria e monitoraggio biologico dei lavoratori - 55 presenti in impianto o in uffici 10: fase di avvio 35: possibile contatto con sostanze pericolose PCBs, PCDD/Fs Check-up generale Follow-up 55: presenti in impianto o in uffici T0: 2013 T1: : fase di avvio T0: 2013 T1: 2014 carta del rischio cardiovascolare questionario su stato di salute, abitudini alimentari e voluttuarie funzionalità endocrina e respiratoria metalli 1-idrossipirene 15: possibile contatto con sostanze pericolose T2: 2016 T0: 2013 T1: 2014 T2: 2016

45 - 4) sorveglianza sanitaria e monitoraggio biologico dei lavoratori - 55 presenti in impianto o in uffici 10: fase di avvio 35: possibile contatto con sostanze pericolose 10: fase di avvio PCBs, PCDD/Fs Check-up generale Follow-up PCBs, PCDD/Fs T0: 2013 T1: 2014 carta del rischio cardiovascolare questionario su stato di salute, abitudini alimentari e voluttuarie funzionalità endocrina e respiratoria metalli 1-idrossipirene 15: possibile contatto con sostanze pericolose T0: 2013 T1: PCBs, PCDD/Fs indoor T2: 2016

46 - 4) sorveglianza sanitaria e monitoraggio biologico dei lavoratori - - analisi trasversali: confronto per categorie di esposizione e con i residenti - analisi longitudinali: confronto dei risultati ottenuti prima e dopo l avvio del termovalorizzatore - valutazione delle correlazioni con i campionamenti dell aria in ambiente di lavoro

47 ... grazie per l attenzione!