e nel trattamento delle malattie delle arterie e delle valvole l cardiache Alberto Fubini

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1 nuove frontiere nella diagnosi e nel trattamento delle malattie delle arterie e delle valvole l cardiache Patrizia Presbitero Alberto Fubini

2 La cardiologia Anamnesi Esame obiettivo ECG Rx torace Test da sforzo elettrofisiologia Ecocardiografia Cardiologia nucleare Cardiorisonanza Coronaro-TC Biologia molecolare oggi Terapia intensiva Emodinamica interventistica Anestesiologia Cardiochirurgia

3 Ippocrate La tradizione aristotelica Il cuore è la sede dei sentimenti Le arterie trasportano aria

4 Galeno di Pergamo d.c. tre facoltà: razionalità con sede nel cervello, passionalita con sede nel cuore, appetitività con sede nel fegato

5 I primi passi delle moderne conoscenze di fisiologia soogacado cardiovascolare ascoae

6 LEONARDO DA VINCI Instrumento mirabile inventionato dal sommo maestro

7 Stephen Hales hemastatics Riva-Rocci Rocci

8 LA NASCITA DELLA CLINICA percussione auscultazione anatomia patologica

9 percussione LEOPOLD VON AUENBRUGGER Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi

10 L AUSCULATAZIONE Laennec QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine.

11 L ANATOMIA PATOLOGICA Correlazione tra reperto clinico e riscontro anatomico John Hunter Valvulopatia reumatica Angina pectoris

12 Willem Einthoven Elettrocardiogramma 1903 oggi

13 1938 Paul Dudley White i fattori di rischio cardiovascolari: Diabete Fumo Ipertensione familiarità ità

14 Anni 50 inizio della moderna terapia cardiologica Cardiochirurgia Congeniti (Lewis 1952) Valvolare (Hufnagel 1953) Bypass (Favaloro 1967) Trapianti cardiaci (Barnard 1967) Emodinamica Angioplastica (Grunzig 1977) Stent (1987 Sigwart) Impianti valvolari (Cribier 2002) Pace-maker (Senning 1958) Farmaci Diuretici Betablocanti ACE inibitori Statine antiaritmici

15 TERAPIA DELLO SCOMPENSO QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine

16 IL SECOLO DELLA TECNOLOGIA

17 ECOCARDIOGRAMMA QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. Mono dimensionale bidimensionale

18 Ecocardiogramma 3D QuickTime e un decompressore Microsoft Video 1 sono necessari per visualizzare quest'immagine.

19 TAC coronarica

20 Cdx

21 Discendente Anteriore

22 Placca soffice senza stenosi

23 CORO TAC QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. i

24 Indicazioni alla coronaro-tc Pazienti ad alto rischio cardiovascolare che non possono eseguire altri tests di screening Pazienti che hanno sintomi non tipici e presentano un test da sforzo dubbio

25 Cardio risonanza 1.5 Tesla = volte il campo magnetico terrestre Elevati gradienti Gating ECG Software cardiologico G ti ECG Siemens Avanto

26 Funzione ventricolare sx e dx QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.

27 Visualizzazione dell infarto The lancet

28 Infarto anteriore QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.

29 Miocardio ibernato QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.

30 Miocardio ibernato QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.

31 Cardio RM con stress farmacologico basale l QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. i normale stress QuickTime e un decompressore Cinepak sono necessari per visualizzare quest'immagine. ischemia

32 Le malattie del muscolo ipertrofica QuickTime e un decompressore Motion JPEG A sono necessari per visualizzare quest'immagine. VS non compatto miocardite QuickTime e un decompressore Microsoft Video 1 sono necessari per visualizzare quest'immagine.

33 Mixoma atriale QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.

34 Valvola aortica QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. normale Stenosi calcifica bicuspide

35 Patologie dell aorta QuickTime e un decompressore Codec YUV420 sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. Coartazione aortica Dissecazione aortica

36 I sintomi cardiologici più frequenti DOLORE TORACICO DISPNEA SINCOPE

37 Maschio di 53 anni si presenta con dispnea da sforzo; Fattori rischio CV: fumo di sigaretta, ipertensione viene inviato per esame non invasivo per escludere coronaropatia. Caso 6 assiali ecc

38 1768: William Heberden Il medico londinese William Heberden descrive per la prima volta i sintomi i dell'angina pectoris. Otto anni dopo Edward Jenner individua una relazione tra le coronarie calcificate e l'angina pectoris.

39 Il 28 agosto 1938 l'americano Robert Gross esegue su una bambina la prima operazione riuscita su un vaso sanguigno vicinissimo al cuore (dotto di Botallo). La sensazionale notizia si diffonde in tutto il mondo. ネ cominciata l'era della moderna cardiochirurgia. Gi nel 1925 l'americano Henry Soutter, con un'operazione simile, aveva salvato la vita a una bambina. Ma i suoi colleghi non gli avevano creduto e l'avevano preso in giro. Soutter non pot mai pi ripetere il suo exploit.

40 1948: Charles Bailey, Dwight Harken L'americano Charles Bailey descrive le prime cinque operazioni riuscite di stenosi della valvola mitrale (restringimento della valvola cardiaca situata tra l'atrio e il ventricolo sinistri), che ha effettuato praticamente contemporaneamente a Dwight Harken.

41 M.V. Maschio di 59 aa dirigente industriale iperteso Dolori toracici da sforzo nell ultimo mese Elettrocardiogramma da sforzo dubbio

42 1952: John Lewis Il 2 tt b 1952 l' i L i l i i i it Il 2 settembre 1952 l'americano Lewis esegue la prima operazione riuscita a cuore aperto su una bambina di cinque anni con un difetto del setto interatriale.

43 1953: Charles Hufnagel 1953: Charles Hufnagel Dopo una pluriennale attività di ricerca l'americano Charles Hufnagel impianta una valvola aortica artificiale nell'aorta discendente di un paziente con grave insufficienza della valvola aortica

44 RG R.G. Donna di 65 anni Fuma 20 sigarette/die. ipercolesterolemica Dopo un recente episodio di infarto miocardico anteriore manifesta dispnea per sforzi lievi All ecocardiogramma manifesta una ampia zona di acinesi del ventricolo sinistro.

45 GALENO QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine. tre facoltà: razionalità con sede nel cervello, passionalita con sede nel cuore, appetitività ità con sede nel fegato

46 1953: John Gibbon

47 1958 Mason Sones Prima coronarografia selettiva

48 Cardio RM con stress farmacologico QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. normale ischemia

49 1967 Renè Favaloro Primo by-pass aorto-coronarico

50 1967 Christian Barnard Primo trapianto di cuore

51 1976 Akiro Endo Scoperta delle statine

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53 1977 Andreas Grunzig Prima dilatazione coronarica con Prima dilatazione coronarica con palloncino.

54 1953 John Gibbon QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine. Primo intervento con macchina cuore-polmone

55 1785 WITHERING LA DIGITALE

56 Coronaro TC indicazioni Exclusion of CAD ( NPV 92 to 100%) Coronary anomalies Dissection, fistula and ectasia Bypass graft patency Acute chest pain: differential diagnosis Characterization and identification of arterial plaques

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58 1768: William Heberden Il medico londinese William Heberden descrive per la prima volta i sintomi i dell'angina pectoris. Otto anni dopo Edward Jenner individua una relazione tra le coronarie calcificate e l'angina pectoris.

59 Il 28 agosto 1938 l'americano Robert Gross esegue su una bambina la prima operazione riuscita su un vaso sanguigno vicinissimo al cuore (dotto di Botallo). La sensazionale notizia si diffonde in tutto il mondo. ネ cominciata l'era della moderna cardiochirurgia. Gi nel 1925 l'americano Henry Soutter, con un'operazione simile, aveva salvato la vita a una bambina. Ma i suoi colleghi non gli avevano creduto e l'avevano preso in giro. Soutter non pot mai pi ripetere il suo exploit.

60 Ce MRI Cine MRI Cine MRI Day 3 Day 3 Day 28 More than 75% hyper- enhanced Ca 50% hyper- enhanced Hillenbrand et al., Less 25% hyper- enhanced

61 1938: Paul Dudley White L'eminente cardiologo americano White dedica la sua vita alla prevenzione delle cardiopatie. Il concetto della riduzione dei fattori di rischio cardiovascolari risale essenzialmente a lui.

62 1948: Charles Bailey, Dwight Harken L'americano Charles Bailey descrive le prime cinque operazioni riuscite di stenosi della valvola mitrale (restringimento della valvola cardiaca situata tra l'atrio e il ventricolo sinistri), che ha effettuato praticamente contemporaneamente a Dwight Harken.

63 1952: John Lewis Il 2 tt b 1952 l' i L i l i i i it Il 2 settembre 1952 l'americano Lewis esegue la prima operazione riuscita a cuore aperto su una bambina di cinque anni con un difetto del setto interatriale.

64 1953: Charles Hufnagel 1953: Charles Hufnagel Dopo una pluriennale attività di ricerca l'americano Charles Hufnagel impianta una valvola aortica artificiale nell'aorta discendente di un paziente con grave insufficienza della valvola aortica

65 1953 John Gibbon QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine. Primo intervento con macchina cuore-polmone

66 1958 Mason Sones Prima coronarografia selettiva

67 1967 Renè Favaloro Primo by-pass aorto-coronarico

68 1967 Christian Barnard Primo trapianto di cuore

69 1976 Akiro Endo Scoperta delle statine

70 1977 Andreas Grunzig Prima dilatazione coronarica con palloncino.

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72 CRM in Fornaca 1.5 Tesla = volte il campo magnetico terrestre Elevati gradienti Gating ECG Software cardiologico G ti ECG Siemens Avanto

73 La diagnostica cardiologica i Anamnesi Esame obiettivo ECG Rx torace Emodinamica elettrofisiologia Ecocardiografia Cardiologia nucleare Cardiorisonanza Coronaro-TC Biologia molecolare

74 TERAPIA DELLO SCOMPENSO QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore BMP sono necessari per visualizzare quest'immagine