EXCURSUS STORICO E TEORICO DELL AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DEL TABAGISMO

EXCURSUS STORICO E TEORICO DELL AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DEL TABAGISMO Cristina Biasin, Ezio Manzato Ambulatorio per Smettere di Fumare SER.D Zevio Az ULSS 21 1

ACUDETOX (ACUpuncture DETOXification) q Disintossicazione mediante un protocollo di agopuntura auricolare basato su 5 punti specifici per la dipendenza da sostanze e per problemi associati all abuso 2

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q Protocollo di agopuntura auricolarearticolato in tre fasi: I fase di astinenza acuta (1 somministrazione 5 giorni a settimana per 2 settimane) per trattare i sintomi acuti di astinenza II fase astinenza post-acuta (3 somministrazioni settimanali per 4-6 settimane) per controllare i sintomi psicofisici (ansia, agitazione, insonnia, ridotta risposta allo stress e desiderio della sostanza) III fase riabilitativa di prevenzione della ricaduta (2 somministrazioni settimanali per 4 settimane) per mantenere lo stato di benessere psicofisico, controllare gli eventuali sintomi che periodicamente possono riaffiorare e per evitare le ricadute 4

q Protocollo di agopuntura auricolare utilizzato come terapia non convenzionale integrata in combinazione ad altri interventi di sostegno: Counseling di gruppo Programma dei 12 Passi di AA e NA Psicoterapia Programmi psicosociali q Protocollo di agopuntuta auricolare prevede il controllo tossicologico (test urinario e alcoltest) ogni volta che viene fatto il trattamento 5

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 1. Trattamento non verbale (aiuto concreto che precede la relazione interpersonale) 6

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 2. Trattamento non farmacologico non sostanza specifico 3. Trattamento utilizzato nel contenimento del craving per eroina, cocaina, alcol, nuove droghe, psicofarmaci, cannabinoidie nel controllo degli stati d ansia 7

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 4. Trattamento di disintossicazione dei fumatori che agisce sul bilanciamento dei neurotrasmettitori cerebrali contrastando i sintomi di astinenza da nicotina: ansia, insonnia, fame nervosa e craving per le sigarette 5. Trattamento che nei fumatori permette di affrontare in maniera piùglobale il problema evitando eccessi pericolosi di alcol/sostanze e di cibo 8

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 6. Trattamento che produce endorfine, essenziali per ridurre lo stress e il desiderio di sostanze. Tali oppioidi endogeni, dotati di attività analgesica ed eccitante, sono coinvolti nell inibire la secrezione di ormoni dell asse dello stress (CRH, ACTH, prolattina, catecolamine e cortisolo) 9 7. Le endorfine inoltre intervengono nella regolazione del sonno, nel controllo dell appetito, nella termoregolazione, nell appagamento sessuale e nella regolazione dell umore

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 8. Trattamento che produce anche: incremento di serotonina che contrasta la depressione modulazione dell adrenalina che riduce l ansia aumento della dopamina che determina gratificazione 10

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 9. Protocollo che nella fase iniziale migliora la ritenzione in trattamento e facilita il successivo coinvolgimento in altri interventi psicologici e terapie farmacologiche prevenendo le ricadute 11

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) 10. Esperienza centrata sul corpo, che affiancata a colloqui psicologici, favorisce l emergere di nuove possibilità terapeutiche durante gli stessi colloqui psicologici 11. Trattamento semplice, sicuro, efficace e a basso costo 12

ACUDETOX (ACUpunctureDETOXification) v Puntura di 5 punti auricolari su entrambi i padiglioni auricolari della durata di 45 minuti per ogni seduta 13

v Funzioni svolte dalla stimolazione dei 5 punti 1. Punto Shenmen: calma la mente (ansia, agitazione, insonnia, tensione, depressione e desiderio delle sostanze) 2. Punto simpatico: porta equilibrio alle funzioni del sistema simpatico (circolazione, frequenza cardiaca, riduzione del dolore e delle contratture muscolari) 3. Punto reni: agisce sulle funzioni del sistema renale (disintossicazione e filtrazione dei liquidi) (media l attività del simpatico e del parasimpatico) 4. Punto fegato: favorisce le funzioni metaboliche del fegato (disintossicazione e regolazione del sistema ormonale) 14 5. Punto polmoni: regola l equilibrio CO/O2 (favorisce l ossigenazione e l eliminazione delle tossine)

v Effetti clinici dell agopuntura auricolare 1. Rilassamento 2. Riduzione dello stress 3. Riduzione del bisogno di sostanze e/o alcol 4. Eliminazione dei sintomi di astinenza 5. Lucidità mentale e miglioramento dei propositi 6. Miglioramento del sonno 15 7. Miglioramento dell energia psicofisica e dell appetito

v Effetti clinico-gestionali dell agopuntura auricolare q Risultati terapeutici sui pazienti Il protocollo di agopuntura auricolare aiuta i pazienti a raggiungere velocemente uno stato di equilibrio psicofisico agevolandoli: a partecipare piùattivamente agli altri interventi psicosociali e alle terapie farmacologiche del programma di disintossicazione 16 ad accedere ad altri servizi sanitari, psichiatrici e sociali

v Effetti clinico-gestionali dell agopuntura auricolare q Risultati ambientali sui programmi Il protocollo di agopuntura auricolare diminuisce l atmosfera passivo-aggressiva e piena di stress tipica dei centri di disintossicazione I pazienti e l equipe possono avvantaggiarsi di questa maggiore stabilità con miglioramento clinico e relazionale senza tale tensione distruttiva 17

v Nel 1973 l azione antiastinenziale dell agopuntura èstata osservata in maniera casuale dal dott. Wen(neurochirurgo) che notò come gli eroinomani in metadone trattati per analgesia con elettroagopuntura dell orecchio non manifestavano segni di astinenza post operatoria Wen H.L., Cheung S.Y.C. (1973) Treatment of drugaddictionby acupuntureand elettrical stimulation, AsianJournal of Medicine, 9, 138-141. Wen H.L., Cheung S.Y.C. (1973) Howacupuncturecan help addicts, Drugs and Society, 2, 18-20. 18

v Nel 1973 èstata evidenziata l azione dell agopuntura nella produzione di betaendorfine come anche la connessione con altri neuromodulatori e neurotrasmettitori cerebrali come alfa-endorfine, dinorfinea e B, leuco e meta-encefaline, sostanza P, serotonina, noradrenalina, dopamina, acetilcolina, ACTH, acido glutammico e prostaglandine MelzackJ.R. (1973) Howacupuncturecan block pain, Impact of Science on Society, UNESCO, 23, 65. Bensoussan A. (1990) The vital meridian, Churchill Livingstone, 19

v Nel 1978 lo psichiatra Michael Smith (direttore del Centro Tossicodipendenze del Lincoln Hospital nel South Bronx-New York) decise di provare tale metodica, modificata dopo un periodo iniziale con aghi senza applicazione di elettricità, sui pazienti ambulatoriali in trattamento con metadone: l effetto immediato e a distanza era maggiore Smith M.O., Squires R., AponteJ., RabinowizN. (1982) Acupunture treatment of drugaddiction and alcoholabuse, American Journal of Acupuncture, 10, 161-163. 20

v Il trattamento di auricolo-terapia venne inserito nel programma di trattamento che comprendeva anche interventi di counselingindividuale e di gruppo v Il trattamento di auricolo-terapia era attuato anche in sedute di gruppo v I risultati terapeutici conseguiti mostravano: a) nella prima fase il 90% di remissione della crisi astinenzialeoltre che di permanenza in trattamento b) nelle altre fasi un 60% di soggetti che mantenevano l astinenza da sostanze e/o alcol per diversi mesi 21 Smith M.O., Squires R., AponteJ., RabinowizN. (1982) Acupunture treatment of drugaddiction and alcoholabuse, American Journal of Acupunture, 10, 161-163.

v Nel 1985 viene fondata da Michael Smith e altri la National AcupuntureDisintoxication Association (NADA) per diffondere il protocollo Acudetox (protocollo del Lincoln Hospital) per il trattamento di tutte le dipendenze negli USA e nel mondo. v L organizzazione NADA ècostituita da esperti sia della dipendenza chimica che di Medicina Tradizionale Cinese (MTC) v La mission di NADA è quella di fornire formazione e consulenza per i programmi di trattamento presenti in tutto il mondo (circa 2800 di cui circa 1000 in Europa), garantendo gli standard etici e clinici della certificazione del personale 22

v Negli USA Acudetox, dopo i 40 anni di utilizzo, èconsiderata una terapia convenzionale v In Europa Acudetoxèpresente da oltre 20 anni, dove conta circa 1000 programmi, parte di oltre 2800 programmi mondiali v In Italia dal 1994 èdiventato uno strumento terapeutico frequentemente utilizzato nei SER.T e altre strutture di cura 23

v Nel 1989 èstato pubblicato un report clinico sull efficacia dell agopuntura nel trattamento di disintossicazione in alcolisti recidivi (80), refrattari ad ogni altra terapia, storia clinica protratta, demotivati e depressi; il 52,5% dei pazienti trattati ha completato la terapia contro il 2,5% del gruppo di controllo; solo il 7,5% ha abbandonato il trattamento nella fase acuta contro il 47,5% del gruppo di controllo. A 6 mesi il 28,5% dei pazienti che aveva completato il trattamento era completamente astinente. Il gruppo placebo ha manifestato il doppio di episodi di bere e di riammissione nell unità di disintossicazione ospedaliera Bullock M.L., CullingtonP.D., Olander R.T. (1989) Controlled trial of acupunture for severe recidivistic alcoholism, Lancet, 333, 1435-1439. 24

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v Nel 1993 èstato pubblicato un report clinico sull efficacia dell agopuntura nel trattamento di disintossicazione da crack/cocaina in soggetti eroinomani in terapia con metadone (32): ad 8 settimane l 88% dei pazienti che ha completato il trattamento ha raggiunto uno stato di astensione totale (negativizzazione dell esame tossicologico urinario effettuato tre volte la settimana), di questi il 62,5 % ha mantenuto il risultato anche a 6 mesi 26 Margolin A., Avants K., ChangP., Kosten T. (1993) Acupuncturefor the treatment of cocainedependencein methadonemaintained patients, American Journal on Addictions, 2, 194-201.

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29 Bollettino per le Farmacodipendenze e l Alcoolismo, XXVII-3-4, 47-50, 2004

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v Nel 1977 soggetti (92) che avevano fumato più di 15 sigarette per un periodo di 3 anni sono stati inseriti in due gruppi di trattamento con agopuntura attiva e agopuntura placebo per il periodo di 1 settimana; al termine della settimana i soggetti che ricevevano agopuntura attiva erano astinenti in un numero maggiore, ma a 3 mesi l astinenza non si manteneva GilbeyV., Neumann B. (1977) Auricular acupuncturefor smoking withdrawal, American Journal of Acupuncture, 7, 239-247. 36

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39 Yonsei Medical Journal, Vol. 46, No. 2, pp. 206-212, 2005

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41 Bollettino per le Farmacodipendenze e l Alcoolismo, XXVII-3-4, 51-56, 2004

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44 ACUDETOX, 21,4-6, 2006

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PROGRAMMA DI DISASSUEFAZIONE DAL FUMO (AMBULATORIO PER SMETTERE DI FUMARE) SER.D Zevio 51 Ambulatorio per Smettere di Fumare

Operatore Infermiere professionale Educatore Tipo di Intervento Registrazione appuntamenti, preparazione cartelle Primo contatto diretto o indiretto (familiari) Modulo privacy e consenso informato Questionario di motivazione Misurazione CO Selezione ed invio al medico" Obiettivo Informazione e valutazione della motivazione (consulenza e selezione) Medico Psicologo Prima Visita Test di FagerstrÖm Diario del fumatore Test craving-vas CGI e VGF Acquisizione/prescrizione esami di laboratorio e indagini strumentali Consegna materiale informativo Valutazione psicologica e psicopatologica Somministrazione questionari (Test Zung Ansia e Depressione, Questionario della motivazione) Diagnosi con valutazione del grado di dipendenza (criteri DSM-IV-TR) Valutazione della situazione medica Informazione sulle patologie correlate Progettazione programma di intervento Diagnosi psicologica e psicopatologica (criteri DSM-IV-TR) 1. Fase di accoglienza e diagnosi 52

Operatore Educatore Tipo di Intervento Counselling educativo- comportamentale Obiettivo Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Infermiere professionale Misurazione CO Verifica astensione Sostegno Discutere gli ostacoli Medico Psicologo Visita di controllo Terapia medica (NRT, vareniclina, bupropione, eventuale terapia antidepressiva) Acudetox Approfondimento della valutazione psicologica e psicopatologica Somministrazione questionari (Test Zung Ansia e Depressione, Questionario della motivazione) Colloqui di supporto psicologico Training di rilassamento Consolidare la convinzione sull uso del farmaco Verifica astensione Sostegno Consigli pratici Migliorare la condizione psicologica e psicopatologica 2. Fase di trattamento (disassuefazione e prevenzione ricaduta) visite settimanali per i primi tre mesi 53

Operatore Educatore Infermiere professionale Tipo di Intervento Counselling educativo- comportamentale Misurazione CO Obiettivo Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Discutere gli ostacoli Sostegno Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Discutere gli ostacoli Sostegno Medico Psicologo Visita di controllo Verifiche cliniche motivazione, ansia e depressione Terapia medica Acudetox Colloqui di supporto psicologico Training di rilassamento Verifiche cliniche motivazione, ansia e depressione Consolidare la cessazione del fumo o affrontare il problema delle ricadute Aiutare a prevenire le ricadute Discutere gli ostacoli Sostegno Consolidare il miglioramento della condizione psicologica e psicopatologica 3. Fase di monitoraggio e follow-up post trattamento telefonate mensili e visite al 3, 6, 12 mese 54

v Conclusioni (1) 1. Il protocollo ACUDETOX (ACUpuncture DETOXification) risponde a criteri di maggiore economicità rispetto ad altre metodiche farmacologiche utilizzate attualmente nella fase di disintossicazione da sostanze illegali e legali 2. Tale metodica drug-freeèdel tutto priva di effetti collaterali e di tossicità 3. Secondo la Medina Tradizionale Cinese (MTC) il protocollo ACUDETOX riequilibra i flussi energetici agendo sull umore, sull ansia, sul sonno e riducendo il craving da sostanze 55

v Conclusioni (2) 4. Il protocollo ACUDETOX tende ad aumentare la compliancedel paziente, in un setting poco stigmatizzante e di gruppo, con un trattamento quotidiano e in una relazione senza burocrazia durante una fase molto difficile e impegnativa quale la disintossicazione 5. Il protocollo ACUDETOX risponde anche ai requisiti di confrontabilità e misurabilità dei risultati essendo standardizzato 6. Il protocollo ACUDETOX viene attuato in modo integrato con gli approcci tradizionali nel trattamento del tabagismo 56

v Conclusioni (3) 7. Il trattamento favorisce nei clienti l acquisizione di fiducia nella propria capacità di guarigione consentendo di accedere più facilmente ad altri interventi del trattamento formale e ai sistemi di supporto 8. Il trattamento migliora il clima della struttura di cura e favorisce la compliancead altri servizi sanitari e professionali 57

EXCURSUS STORICO E TEORICO DELL AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DEL TABAGISMO Cristina Biasin, Ezio Manzato Ambulatorio per Smettere di Fumare SER.D Zevio Az ULSS 21 58 GRAZIE PER L ATTENZIONE