Funzioni software avanzate Indice Introduzione.............................................. 3 Circuito Paziente........................................... 6 Scelta del tipo di circuito paziente........................... 6 Tabella 1. Circuito paziente e valori di PCI................... 6 Aggiornamento Test Autodiagnostico Rapido (SST) e tipo di umidificazione........................................... 7 Impostazione del test SST.................................. 7 Calibrazione di conformità del test SST....................... 7 Modifica del tipo di umidificazione dopo il test SST.............. 7 Aggiornamento Avvio del Ventilatore........................... 8 Figura 1. Schermo di avvio del ventilatore................... 9 Aggiornamento Schermi di Ventilazione......................... 9 Figura 2. Schermo GUI superiore......................... 10 Figura 3. Schermo GUI inferiore......................... 11 Aggiornamento delle modifiche delle impostazioni principali......... 11 Tabella 2. Impostazioni monitorizzate..................... 12 Aggiornamento delle modifiche delle impostazioni di modalità, tipo respiro e gruppo (multiplo)............................. 12 Aggiornamento delle modifiche delle impostazioni di ventilazione di apnea............................................... 12 Aggiornamento dell impostazione degli allarmi................... 13 Figura 4. Schermo di impostazione degli allarmi............. 13 Aggiornamento Altre impostazioni............................ 13 10070843 Rev. B
Intervalli aggiornati delle impostazioni, degli allarmi e dei dati....... 14 Tabella 3. Impostazioni aggiornate del ventilatore........... 14 Tabella 4. Impostazioni aggiornate degli allarmi............. 19 Tabella 5. Dati monitorizzati aggiornati................... 22 Aggiornamento Tacitazione degli allarmi....................... 22 Aggiornamento Grafica Forme d Onda......................... 23 Stampa Grafici e Forme d onda............................ 23 Aggiornamento Informazioni porta seriale RS-232................ 24 Riassunto Allarmi aggiornato................................ 24 Tabella 6. Aggiornamento Riassunto Allarmi............... 24 Tipo di ventilazione INVASIVA/NIV........................... 28 Uso previsto.......................................... 29 Interfacce per la ventilazione.............................. 29 Modifiche apportate alle schermo GUI del ventilatore........... 30 Figura 5. Schermata Impostazione nuovo paziente NIV...... 31 Figura 6. Schermo Impostazioni nuovo paziente NIV........ 32 Figura 7. Schermata della maggior parte dei dati del paziente-niv...................................... 32 Tabella 7. Differenze visive tra i tipi di ventilazione NIV e INVASIVA........................................ 33 Impostazione NIV...................................... 35 Impostazione del limite alto di tempo di inspirazione spontanea... 36 Impostazione dell apnea................................. 37 Impostazione degli allarmi................................ 37 Figura 8. Impostazioni dell allarme Nuovo paziente.......... 38 Passaggio dalla ventilazione meccanica INVASIVA a NIV......... 39 Tabella 8. Modifiche alle impostazioni-da INVASIVA a NIV..... 39 Passaggio dal tipo di ventilazione NIV a INVASIVA sullo stesso paziente............................................ 40 Tabella 9. Modifiche automatiche alle impostazioni-da NIV a INVASIVA....................................... 40 2 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Introduzione Questa appendice descrive le modifiche apportate al ventilatore 840 e al Manuale di riferimento tecnico e dell operatore per il ventilatore 840 (codice 4-070088-00) sino alla Revisione D compresa. Gli aggiornamenti del manuale includono: Il tipo di circuito paziente viene specificato nel corso del test autodiagnostico veloce (SST) determinando i valori di default e gli intervalli disponibili quando si usa il ventilatore. Certi intervalli consigliati possono essere cambiati. Toccare il pulsante OK per consentire il funzionamento al di fuori dell intervallo d impostazione consigliato. Il tipo di umidificazione può essere cambiato dopo aver eseguito il test SST, senza influire negativamente sulla respirazione o sulla spirometria e, per gli umidificatori non HME, il volume dell umidificatore può essere inserito durante o dopo il test SST. All inizio del test di conformità di SST è stato aggiunto un segnale, che consente all operatore di controllare che ci sia acqua nell umidificatore. Una freccia lampeggiante nello schermo di avvio del ventilatore ricorda all operatore di esaminare le impostazioni precedenti. I dati visualizzati nella parte superiore dello schermo GUI sono stati ingranditi per migliorarne la visibilità da lontano. Gli indicatori di tacitazione allarmi in corso e 100% O 2 /CAL in corso (quando siano stati attivati), assieme ai loro pulsanti ANNULLA, sono visualizzati nello schermo GUI inferiore. Le impostazioni principali (pulsanti visualizzati sulla parte alta dello schermo inferiore) possono essere effettuate individualmente o in gruppo, consentendo così un impostazione rapida. Sono stati modificati i menu permettendo al medico di selezionare la propria scelta, nelle impostazioni per modalità, tipo controllato, tipo spontaneo, tipo trigger e tipo controllato di apnea. La parte inferiore dello schermo visualizza le impostazioni monitorizzate quando si selezionano o modificano i valori relativi. - Selezionando o modificando l impostazione del volume si visualizza il il rapporto volume corrente per peso (V C /IBW o V CSUPP /PCI). - Selezionando o modificando le impostazioni della frequenza respiratoria o del volume si visualizza il volume al minuto impostato (V ESET ). Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 3
La sensibilità di espirazione (E SENS ) è ora un impostazione principale che appare in alto nella parte inferiore dello schermo. Per consentire di controllare le perdite, il valore di E SENS può essere impostato sino a un massimo di 80%. Le barre di impostazione allarmi nello schermo di impostazione allarmi visualizzano l intervallo recente dei dati paziente corrispondenti. Gli allarmi di circuito scollegato e di dati paziente non ripristinano più la tacitazione allarme attivo. La calibrazione del sensore dell ossigeno (100% O 2 CAL) può essere annullata. Una manovra di pausa di espirazione o d inspirazione può essere annullata toccando il pulsante ANNULLA nello schermo GUI inferiore. Se il sistema posizionandosi in modalità di Stand-By o in condizione di Stato di Ciclo Occluso (OSC) quando la modalità NeoMode è attivata, il ventilatore fornirà, se disponibile, solo il 40% di O 2. La pressione di picco del circuito (P PEAK ) indica la pressione di picco d inspirazione ed è aggiornata alla fine di ogni inspirazione. In passato, questo valore indicava la pressione di picco per l intero respiro. La pressione media del circuito (P MEAN ) indica la pressione media del circuito per tutti i respiri del precedente periodo di 1 minuto. L allarme del SENSORE DI O 2 non è più un ALLARME DI DISPOSITIVO. Diversi algoritmi che controllano e regolano la gestione degli allarmi sono stati modificati e migliorati per ridurre al minimo l apparire del fenomeno dei falsi allarmi. 4 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
È stato modificato quanto segue: P % Questo simbolo è ora chiamato Percentuale tempo salita (prima era Accelerazione flusso). Il simbolo stesso non è stato cambiato. P MEAN P PEAK PEEP V E SET C STAT R STAT È il nuovo simbolo della pressione media delle vie respiratorie (prima era P CIRC ). È il nuovo simbolo della pressione picco del circuito (monitorizzata) (prima era P CIRC MAX ). È il nuovo simbolo della pressione di espirazione finale (monitorizzata) (prima era P EEND ). Nuovo simbolo che definisce il Volume Minuto impostato (era V e Definito come Volume Minuto). Nuovo simbolo per la Compliance statica (era C). Nuovo simbolo per la Resistenza statica (era R). La prova di perdita del compressore, parte del test autodiagnostico esteso (EST), richiede ora circa un minuto (prima richiedeva cinque minuti). Sono stati aggiunti alla schermata Altri Dati Paziente molti altri parametri (Rapid Shallow Breathing Index, tempo di inspirazione spontanea e % del tempo di inspirazione spontanea). La visualizzazione delle forme d onda è stata aggiornata per mostrare la Pressione Carenale stimata quando La modalità TC è selezionata. Le forme d onda congelate ora possono essere stampate. Diversamente dalla versione software precedente, il medico deve selezionare il tipo di ventilazione meccanica, INVASIVA o NIV (ventilazione meccanica non invasiva) durante l impostazione di un nuovo paziente. L allarme INSPIRAZIONE TROPPO LUNGA fino ad ora applicabile solo alle modalità di ventilazione INVASIVO è ora applicabile anche per la ventilazione NIV utilizzando le modalità di respirazione SIMV e SPONT. E infatti disponibile l impostazione del limite alto di tempo di inspirazione spontanea (2T I SPONT ). Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 5
Circuito Paziente Questa sezione aggiorna la sezione 2.3 del Manuale Operativo. Avvertenza Quando si impiega un umidificatore Fisher & Paykel * con il ventilatore 840, si suggerisce di usare le camere di umidificazione modello 210 o 250 per pazienti adulti e quelle modello 220 o 290 per pazienti pediatrici. Altre camere di umidificazione Fisher & Paykel * possono indurre spruzzi d acqua nel circuito paziente, quando il circuito venga scollegato in condizioni di portata di picco elevata. Scelta del tipo di circuito paziente La Tabella 1 mostra i valori di PCI e i tipidicircuito paziente. Gli intervalli indicati come Consentito ma sconsigliato richiedono un azione di sospensione. Tabella 1. Circuito paziente e valori di PCI Suggerimento Consigliato Consentito ma sconsigliato Peso corporeo ideale (PCI) in kg Neonatale: 0,5-7,0 kg Pediatrico: 7,0-24 kg Adulto: 25-150 kg Neonatale: non applicabile. Pediatrico: 3,5-6,5 kg, e 25-35 kg Adulto: 7,0-24 kg Avvertenza Gli intervalli consigliati sono stati forniti per garantire la sicurezza del paziente. Gli intervalli consigliati dovrebbero essere esclusi solo da personale esperto in grado di giudicare le circostanze opportune. 6 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Aggiornamento Test Autodiagnostico Rapido (SST) e tipo di umidificazione Questa sezione aggiorna le sezioni 3 e 4.8 del Manuale dell operatore. Impostazione del test SST Onde ottimizzare il volume d inspirazione e la precisione di spirometria, il test SST richiede che venga specificato il tipo di umidificazione: Tubo di espirazione riscaldato, Tubo di espirazione non riscaldato o HME (HME = scambiatore di calore - umidità) Per umidificatori non HME, toccare il pulsante Volume dell umidificatore e girare la manopola per regolare il valore su volume umidificatore secco (il volume specificato dell umidificatore e non il volume compressibile). Il pulsante del Volume dell umidificatore non è visualizzato quando si sceglie HME. Calibrazione di conformità del test SST Quando si sceglie come tipo di umidificazione Tubo di espirazione riscaldato o Tubo di espirazione non riscaldato, si deve rispondere (Sì o No) al messaggio del ventilatore che richiede di indicare se ci sia acqua nell umidificatore. Modifica del tipo di umidificazione dopo il test SST Per ottimizzare la precisione di spirometria, è possibile ora modificare il volume e il tipo di umidificazione (per umidificatori non HME) dopo aver eseguito la prova SST. Per scegliere il tipo di umidificazione, e impostarne il volume, procedere come segue: 1. Toccare il pulsante Altri schermi e poi il pulsante Altre impostazioni. 2. Toccare il pulsante Tipo di umidificazione, quindi ruotare la manopola per scegliere il nuovo tipo (Tubo di espirazione riscaldato, Tubo di espirazione non riscaldato o HME). 3. Per gli umidificatori di tipo non HME, toccare il pulsante Volume dell umidificatore e poi ruotare la manopola per scegliere il valore volume umidificatore secco. (Quando viene scelto il tipo HME, il pulsante Volume dell umidificatore non è visualizzato). 4. Controllare le impostazioni proposte e quindi premere ACCETTA per applicare i nuovi valori. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 7
Aggiornamento Avvio del Ventilatore Questa sezione aggiorna la sezione 4.1 del Manuale Operativo. La schermata di avvio del ventilatore (Figura 1) è stata modificata: La sensibilità di espirazione (E SENS ) è ora una impostazione principale e appare in alto nello schermo GUI inferiore. Lo schermo di avvio include una freccia lampeggiante (accanto al pulsante STESSO PAZIENTE) che serve a ricordare all utente di esaminare le impostazioni precedenti. Durante e dopo l avviamento del ventilatore vengono visualizzati i vari menù di scelta, permettendo al medico di selezionarne la propria, per modalità, tipo controllato, tipo spontaneo, tipo trigger e tipo controllato di apnea. Quando l avviamento del ventilatore è finito, il rapporto volume a peso viene visualizzato quando si sceglie o si modifica l impostazione del volume. Volume = volume corrente (V T ) quando il tipo di respiro è VC, volume obiettivo (V T ) quando il tipo di respiro è VC+, volume obiettivo di supporto (V TSUPP ) quando il tipo di respiro è VS. V E non è più visualizzato nella schermata Avviamento ventilatore. Per conoscere le modifiche apportate alla schermata Avvio del ventilatore, si veda Tipo di ventilazione INVASIVA/NIV a pagina 28. 8 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Figura 1. Schermo di avvio del ventilatore Aggiornamento Schermi di Ventilazione Questa sezione aggiorna la sezione 4.2 del Manuale Operativo. Lo schermo GUI superiore (Figura 2) visualizza adesso i dati del paziente in caratteri grandi, su di una sola riga, che sono più visibili da lontano. Il tipo di respiro è indicato nell angolo in alto di sinistra (C = controllato, S = spontaneo, A = assistito). Per vedere le definizioni delle unità e dei simboli della parte inferiore dello schermo, toccare il valore visualizzato. Informazioni ulteriori sono disponibili nello schermo Altri dati. Per conoscere le modifiche apportate alle schermate del ventilatore, si veda Tipo di ventilazione INVASIVA/NIV a pagina 28. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 9
Figura 2. Schermo GUI superiore Lo schermo GUI inferiore (Figura 3) mostra gli indicatori Tacitazione allarme in corso e 100% O 2 /CAL in corso, quando non ci siano altre visualizzazioni prioritarie attive. Lo schermo inferiore visualizza automaticamente gli indicatori In corso quando si preme il tasto 100% O 2 /CAL 2 min. 10 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Figura 3. Schermo GUI inferiore Aggiornamento delle modifiche delle impostazioni principali Questa sezione aggiorna la sezione 4.3 del Manuale Operativo. Le impostazioni principali ora possono essere modificate in gruppo, permettendo così una rapida impostazione. Le impostazioni principali sono individuate dai pulsanti in alto dello schermo inferiore. Per modificare le impostazioni principali, procedere come segue: 1. Toccare il pulsante dell impostazione che si desidera modificare. Ruotare la manopola per impostare il valore desiderato. 2. Ripetere questa operazione per tutte le impostazioni da modificare. 3. Toccare il pulsante ANNULLA TUTTO per annullare i nuovi inserimenti e lasciare le impostazioni inalterate. 4. Toccare ACCETTA per applicare la (le) nuova (nuove) impostazione (impostazioni). Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 11
La parte inferiore dello schermo visualizza le impostazioni monitorizzate (Tabella 2) quando si selezionano o modificano i valori relativi: Tabella 2. Impostazioni monitorizzate V E SET V T /IBW V TSUPP /IBW Volume Minuto impostato: visualizzato assieme all barra dei tempi di respiro ogni volta che si sceglie o modifica la frequenza respiratoria (f) o l impostazione del volume. Rapporto Volume Corrente rispetto al peso corporeo: visualizzato quando si sceglie o si modifica l impostazione del volume corrente (V T, quando il tipo di respiro è VC) o il volume obiettivo (V T, quando il tipo di respiro è VC+). Rapporto Volume Corrente rispetto al peso corporeo: visualizzato quando si sceglie o si modifica l impostazione del volume obiettivo di supporto (V TSUPP, quando il tipo di respiro è VS). Aggiornamento delle modifiche delle impostazioni di modalità, tipo respiro e gruppo (multiplo) Questa sezione aggiorna la sezione 4.4 del Manuale Operativo. Il parametro V E non è più visualizzato nella schermata Avviamento Ventilatore corrente. Aggiornamento delle modifiche delle impostazioni di ventilazione di apnea Questa sezione aggiorna la sezione 4.6 del Manuale Operativo. Quando viene selezionato il tipo di ventilazione controllata in caso di apnea nella schermata Impostazione Apnea, viene visualizzato un menu a scomparsa per tutte le selezioni disponibili e con la selezione evidenziata al momento. La schermata Impostazione Apnea non visualizza più il Volume Minuto impostato di apnea. 12 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Aggiornamento dell impostazione degli allarmi Questa sezione aggiorna la sezione 4.7 del Manuale Operativo per evidenziare i cambiamenti apportati allo schermo di impostazione degli allarmi (Figura 4). Ora, le barre di impostazione degli allarmi includono un blocco evidenziato che rappresenta il recente intervallo dei corrispondenti dati del paziente. Figura 4. Schermo di impostazione degli allarmi Aggiornamento Altre impostazioni Questa sezione aggiorna la sezione 4.8 del Manuale Operativo. Lo schermo Altre impostazioni è stato modificato: È stata eliminata E SENS (che è diventata un impostazione principale). È stato aggiunto il Volume dell umidificatore (per gli umidificatori non HME). La procedura per modificare le impostazioni dello schermo Altre impostazioni è rimasta la stessa. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 13
Intervalli aggiornati delle impostazioni, degli allarmi e dei dati Questa sezione aggiorna le sezioni 4.9 e A.6 del Manuale Operativo e include solamente le modifiche apportate alle impostazioni e agli allarmi del ventilatore. Nei ventilatori dotati dell opzione NeoMode si possono scegliere tutti gli intervalli (neonatale, pediatrico o adulto). Nei ventilatori senza l opzione NeoMode sono disponibili solo gli intervalli pediatrico e adulto. Alcune impostazioni hanno degli intervalli consigliati che possono essere esclusi. Quando un impostazione proposta eccede i limiti consigliati, il ventilatore emette un segnale acustico e richiede che l utilizzatore confermi che si desidera sospendere l intervallo suggerito. La Tabella 3 elenca le modifiche apportate alle impostazioni del ventilatore. La Tabella 4 elenca quelle apportate alle impostazioni di allarme. La Tabella 5 elenca i dati monitorizzati aggiornati. Tabella 3. Impostazioni aggiornate del ventilatore Impostazione Tipo controllato di apnea Intervallo di apnea (T A ) Frequenza respiratoria di apnea (f) Funzione/dettagli Valore per paziente nuovo: Neonatale: lo stesso del tipo controllato non di apnea quando il tipo controllato non di apnea è PC o VC. PC quando il tipo controllato non di apnea è VC+. Pediatrico: lo stesso del tipo controllato non di apnea quando il tipo controllato non di apnea è PC o VC. VC quando il tipo controllato non di apnea è VC+. Adulto: lo stesso del tipo controllato non di apnea quando il tipo controllato non di apnea è PC o VC. VC quando il tipo controllato non di apnea è VC+. Valore per paziente nuovo: Neonatale: 10 s. Pediatrico: 15 s. Adulto: 20 s. Valore per paziente nuovo: Neonatale: 20/min. Pediatrico: 14/min. Adulto: 10/min. 14 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Tabella 3. Impostazioni aggiornate del ventilatore (segue) Impostazione Sensibilità di espirazione (E SENS ) Configurazione del flusso Sensibilità del flusso (V SENS ) Limite di tempo inspiratorio spontaneo superiore (2T ISPONT ) (disponibile esclusivamente quando il tipo di ventilazione è NIV) Volume dell umidificatore Intervallo: da 1 a 80%. Valore per paziente nuovo: 25%. Funzione/dettagli Intervallo: La configurazione del flusso non può essere scelta quando il tipo di respiro è PC o VC+. Valore per paziente nuovo: Neonatale: rampa in discesa. Pediatrico: quadrata quando il tipo controllato è VC. Adulto: quadrata quando il tipo controllato è VC. Intervallo: Neonatale: da 0,1 a 10 L/min. Pediatrico/Adulto: da 0,2 a 20 L/min. Valore per paziente nuovo: Neonatale: 1,0 L/min. Pediatrico: 2,0 L/min. Adulto: 3,0 L/min. Intervallo: Neonatale: da 0,4 sec a [1 + (0,1 x IBW)] sec Pediatrico/adulto: da 0,4 sec a [1,99 + (0,02 x IBW)] sec Valor de paciente nuevo: Neonatale: [1 + (0,1 x IBW)] sec Pediatrico/adulto: [1,99 + (0,02 x IBW)] sec Funzione: il volume dell umidificatore installato vuoto. Intervallo: da 100 ml a 1000 ml. Predefinito: 480 ml. Risoluzione: 10 ml. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 15
Tabella 3. Impostazioni aggiornate del ventilatore (segue) Peso corporeo ideale (PCI) Tempo d inspirazione (T I ) Tipo controllato Modalità O 2 % Impostazione Tipo circuito paziente Intervallo: Neonatale: 0,5 kg 7,0 kg. Pediatrico: 3,5 kg 35 kg. Adulto: 7,0 kg 150 kg. Valore per paziente nuovo: Neonatale: 3,0 kg. Pediatrico: 15,0 kg. Adulto: 50 kg. Risoluzione: 0,1 kg per 0,5-3,5 kg. 0,5 kg per 3,5-10 kg. 1,0 kg per 10-50 kg. 5 kg per 50-100 kg. 10 kg per 100-150 kg. Valore per paziente nuovo: in base a V T e V MAX. Risoluzione: 0,01 s quando il tipo controllato è PC o VC+, 0,02 s quando il tipo controllato è VC. Funzione: imposta il tipo di respiro controllato: Volume Controllato (VC), Pressione Controllata (PC) o Volume Controllato Plus (VC+). VC+ è disponibile solo con l opzione Volume Ventilation Plus quando la modalità è A/C o SIMV. Intervallo: VC, PC o VC+. Valore per paziente nuovo: Neonatale: PC. Pediatrico/Adulto: VC. Valore per paziente nuovo: Neonatale: SIMV. Pediatrico/Adulto: A/C. Valore per paziente nuovo: Neonatale: 40%. Pediatrico/Adulto: 100%. Funzione/dettagli Intervallo: neonatale, pediatrico o adulto. Neonatale è disponibile solo con l opzione NeoMode. 16 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Tabella 3. Impostazioni aggiornate del ventilatore (segue) Impostazione Picco di Flusso (V MAX ) Frequenza respiratoria (f) Tipo spontaneo Funzione/dettagli Intervallo: Neonatale: 1,0 L/min 30 L/min. Pediatrico: 3,0 L/min 60 L/min. Adulto: 3,0 L/min 150 L/min. Valore per paziente nuovo: in base al PCI. Risoluzione: 0,1 L/min per flussi di 1-20 L/min. 1 L/min per flussi di 20 L/min e oltre. Funzione: imposta il valore massimo di respiri controllati per minuto ricevuti dal paziente. Attivo nelle modalità A/C, SIMV e BiLevel. Intervallo: Neonatale: da 1,0 a 150 min. Pediatrico/Adulto: da 1,0 a 100 /min. Valore per paziente nuovo: Neonatale: 20/min. Pediatrico: 14/min. Adulto: 10/min. Risoluzione: 0,1/min per 1,0-10/min. 1/min per 10-150/min. Precisione: ± 0,1 (+0,6% dell impostazione) 1/min in media su 60 s o 5 respiri, quello dei due che si verifica per ultimo. Funzione: Imposta il tipo di respiro spontaneo: con supporto di pressione (PS), senza supporto di pressione (NESSUNO), compensazione tubo (TC) o support volume (VS). TC è disponibile solo con l opzione TC quando il tipo circuito paziente è pediatrico o adulto. VS è disponibile solo con l opzione Volume Ventilation Plus quando la modalità è SPONT. Intervallo: Neonatale: PS, NESSUNO, VS. Pediatrico: PS, NESSUNO, TC, VS. Adulto: PS, NESSUNO, TC, VS. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 17
Tabella 3. Impostazioni aggiornate del ventilatore (segue) Impostazione Volume Target (V T ) oppure Volume corrente Tipo di Trigger Tipo ventilazione Funzione/dettagli Intervallo: Neonatale: da 5 ml a 315 ml. Pediatrico/Adulto: da 25 ml a 2500 ml. (l intervallo in base al PCI è: da un minimo di 1,16 x PCI a un massimo di 45,7 x PCI). Valore per paziente nuovo: Neonatale: il maggiore tra 5 ml e (7,25 x PCI). Pediatrico/Adulto: il maggiore tra 25 ml e (7,25 x PCI). Risoluzione: 1 ml per 5-100 ml. 5 ml per 100-400 ml. 10 ml per 400-2500 ml. Intervallo: Neonatale: flusso (V -TRIG). Pediatrico/Adulto: pressione (P-TRIG) o V -TRIG. Valore per paziente nuovo: V -TRIG. Intervallo: INVASIVA o VNI (no invasiva) Valore per paziente nuovo: INVASIVA 18 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Tabella 4. Impostazioni aggiornate degli allarmi Allarme Limite pressione circuito massima (2P PEAK ) Limite volume minuto espirato massimo (2V E TOT ) Limite volume corrente espirato massimo (2V TE ) Limite di frequenza respiratoria massima (2f TOT ) Intervallo Valore per paziente nuovo: Neonatale: 30 cm di H 2 O Pediatrico/Adulto: 40 cm di H 2 O Intervallo: OFF o 0,10 L/min o > limite minimo di volume espirato per minuto e Neonatale: 10 L/min Pediatrico: 30 L/min Adulto: 100 L/min Valore per paziente nuovo: in base al PCI Intervallo: OFF o > limite minimo di volume corrente espirato spontaneo > limite minimo di volume corrente espirato controllato e Neonatale: da 5 ml a 500 ml Pediatrico: da 25 ml a 1500 ml Adulto: da 25 ml a 3000 ml Valore per paziente nuovo: in base al PCI Risoluzione: 1 ml per 5-100 ml 5 ml per 100 ml - 400 ml 10 ml per 400-3000 ml Intervallo: OFF o Neonatale: da 10 /min a 170 /min Pediatrico/Adulto: da 10 /min a 110 /min Valore per paziente nuovo: OFF Risoluzione: 1 /min Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 19
Tabella 4. Impostazioni aggiornate degli allarmi (segue) Allarme Limite volume corrente controllato espirato minimo (4V TE MAND ) Limite volume minuto espirato minimo (4V E TOT ) Intervallo Intervallo: OFF o 1 ml < limite massimo volume corrente espirato e Neonatale: 300 ml Pediatrico: 1000 ml Adulto: 2500 ml Valore per Nuovo paziente (Tipo ventilazione INVASIVA): in base al PCI Valore per Nuovo paziente (Tipo ventilazione NIV): OFF Risoluzione: 1 ml per 1-100 ml 5 ml per 100-400 ml 10 ml per 400-2500 ml Intervallo: < limite massimo volume espirato per minuto, e Neonatale: OFF o da 0,01 L/min a 10 L/min Pediatrico: da 0,05 L/min a 30 L/min Adulto: da 0,05 L/min a 60 L/min Valore per Nuovo paziente (Tipo ventilazione INVASIVA): in base al PCI Valore Nuovo paziente (Tipo ventilazione NIV): OFF Risoluzione: 0,005 L/min per 0,01-0,50 L/min 0,05 L/min per 0,05-5,0 L/min 0,5 L/min per 5,0-60,0 L/min 20 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Tabella 4. Impostazioni aggiornate degli allarmi (segue) Allarme Limite volume corrente spontaneo espirato minimo (4V TE SPONT ) Pressione circuito minima (4P PEAK ) Intervallo Intervallo: OFF o 1 ml < limite massimo volume corrente espirato e Neonatale: 300 ml Pediatrico: 1000 ml Adulto: 2500 ml Valore per Nuovo paziente (Tipo ventilazione INVASIVA): in base la PCI Valore per Nuovo paziente (Tipo ventilazione NIV): OFF Risoluzione: 1 ml per 1-100 ml 5 ml per 100-400 ml 10 ml per 400-2500 ml Disponibile solo durante la NIV o se VC+ è selezionato come Tipo controllato durante la ventilazione INVASIVA. Intervallo: NIV: OFF-2P PEAK -1 cm H 2 O VC+: PEEP-2P PEAK -1 cm H 2 O NOTA: Se è stato selezionato VC+, è possibile selezionare 4P PEAK su OFF, se PEEP è impostato su 0. Valore per Nuovo paziente: PEEP + 6 cm H 2 O Risoluzione: 0,5 cm H 2 O per valori di pressione < 20 cm H 2 O 1 cm H 2 O per valori di pressione > 20 cm H 2 O Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 21
Tabella 5. Dati monitorizzati aggiornati Dato Rapid Shallow Breathing Index; (f/v T ) Tempo inspirazione spontanea (T I SPONT ) % Percentuale tempo inspirazione spontanea (T I /T TOT ) Intervallo Funzione: nella schermata Altri dati paziente, visualizza il rapporto della frequenza respiratoria ai valori misurati del volume inspirato per i respiri spontanei. Disponibile solo per i respiri spontanei. Accessibile nel corso della ventilazione normale premendo il pulsante Altri dati paziente sullo schermo GUI superiore. Intervallo: da 0 a 600 1/min-L Risoluzione: 0,1 per f/vt < 10 1/min-L 1 per f/vt 10 1/min-L Funzione: visualizza il valore misurato del tempo di inspirazione del paziente nella schermata Altri dati paziente. Disponibile solo per i respiri spontanei. Accessibile nel corso della ventilazione normale premendo il pulsante Altri dati paziente sullo schermo GUI superiore. Intervallo: da 0 a 10 s Risoluzione: 0,01 s Funzione: nella schermata Altri dati paziente, visualizza il rapporto del tempo di inspirazione ai valori misurati del tempo totale del ciclo di respirazione per i respiri spontanei. Disponibile solo per i respiri spontanei. Accessibile nel corso della ventilazione normale premendo il pulsante Altri dati paziente sullo schermo GUI superiore. Intervallo: da 0 a 0,80 Risoluzione: 0,01 Aggiornamento Tacitazione degli allarmi Questa sezione aggiorna la sezione 5.1 del Manuale Operativo. Gli allarmi di dati paziente e di scollegamento circuito paziente non annullano la tacitazione degli allarmi. Altri allarmi di grande urgenza continuano ad annullare la tacitazione degli allarmi. Indicatore di Tacitazione degli allarmi in corso: se non ci sono altre schermate ad alta priorità visualizzati sullo schermo GUI inferiore, apparirà un istogramma che indica la durata di tacitazione degli allarmi. 22 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Aggiornamento Grafica Forme d Onda Questa sezione aggiorna la sezione 6 del Manuale Operativo per riflettere le nuove visualizzazioni delle forme d onda. I pulsanti Grafico 1 e Grafico 2 mostrano dei menu a scomparsa nei quali la selezione attiva è visualizzata tra quelle disponibili. Quando si seleziona la forma dell onda pressione-tempo e il tipo di supporto in caso di atto spontaneo è TC, viene visualizzato sul grafico, una nuova traccia ombra, la quale permette di attivare o disattivare la visualizzazione grafica della pressione carenale quando questo tipo di supporto è attivo. La curva pressione-tempo ora mostra una stima della pressione carenale (P CARI ) sotto forma di area ombreggiata all interno del grafico selezionato. NOTA: La visualizzazione grafica della pressione carenale rappresenta una stima e non una misura reale. Stampa Grafici e Forme d onda Le forme d onda congelate possono ora essere stampate. Quando forme d onda congelate sullo schermo e la periferica opzionata per la porta seriale RS-232 numero 1 è una stampante, viene visualizzato un pulsante STAMPA nell angolo superiore a sinistra dello schermo. Per stampare le grafiche immobilizzate seguire le istruzioni seguenti: 1. Sfiorare il pulsante STAMPA. Il messaggio lampeggiante STAMPA IN CORSO sostituisce i pulsanti IMPOSTA GRAFICO, SBLOCCA e STAMPA. Per interrompere la stampa, sfiorare il pulsante ANNULLA. 2. Quando tutti i dati della grafica sono stati inviati alla stampante i pulsanti IMPOSTA GRAFICO, SBLOCCA e STAMPA riappaiono. NOTA: Per poter stampare, la porta seriale RS-232 numero 1 deve essere stata configurata con STAMPANTE come periferica selezionata. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 23
Aggiornamento Informazioni porta seriale RS-232 Questa sezione aggiorna la sezione E.2 del Manuale Operativo evidenziando il fatto che ora la porta seriale RS-232 può essere configurata per selezionare la periferica collegata, la velocità di trasmissione, i bit di dati e la parità. Per configurare la porta RS-232, procedere nel modo seguente: 1. Nella schermata Impostazioni Ventilatore premere il pulsante Altre schermate. 2. Premere il pulsante Impostazione comunicazioni. 3. Toccare il pulsante COM1 quindi ruotare la manopola per selezionare la periferica collegata (DCI o STAMPANTE). Scegliere DCI se il dispositivo collegato è un host/monitor oppure STAMPANTE per una stampante. Solo la porta 1 può essere configurata come porta per stampante. 4. Toccare il pulsante della velocità di trasmissione e quindi ruotare la manopola per selezionare il valore (1200, 2400, 4800, 9600, 19200 o 38400). 5. Toccare il pulsante di Modalità parità e quindi ruotare la manopola per selezionare la parità (Nessuna, Pari o Dispari). 6. Premere ACCETTA per applicare le modifiche. Riassunto Allarmi aggiornato Questa sezione aggiorna la sezione 13.1.2 del Manuale Operativo. La Tabella 6 elenca le modifiche apportate al riassunto degli allarmi. Tabella 6. Aggiornamento Riassunto Allarmi Messaggio base Urgenza Messaggio analisi Messaggio rimedio Commenti APNEA Media Ventilazione di apnea. Intervallo di respiro > intervallo di apnea. Invariato. Invariato. Alta Apnea prolungata o apnee multiple. 24 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Tabella 6. Aggiornamento Riassunto Allarmi (segue) Messaggio base Urgenza Messaggio analisi Messaggio rimedio Commenti INSPIRAZIONE TROPPO LUNGA (quando il tipo di ventilazione è INVASIVA) Bassa Media Alta Ultimi 2 respiri spontanei = limite T I in base al PCI. Ultimi 4 respiri spontanei = limite T I in base al PCI. Ultimi 10 respiri spontanei = limite T I in base al PCI. Invariato. L allarme INSPIRAZIONE TROPPO LUNGA è attivo solo quando il tipo di ventilazione utilizzata è di tipo INVASIVO. SENSORE DI O 2 Bassa La ventilazione non è influenzata. Guasto del sensore O 2 / sensore fuori calibrazione. Premere 100% O 2 CAL per sostituire o disattivare. I controlli di dati precedenti hanno rilevato un problema. Si ripristina quando l operatore è riuscito a calibrare o a disattivare il sensore dell ossigeno. 1P PEAK Bassa Ultimo respiro limite impostato. Media Alta Ultimi 3 respiri limite impostato. Ultimi 4 respiri limite impostato. Controllare il circuito paziente e il tubo ET. La pressione misurata delle vie respiratorie limite impostato. Il ventilatore riduce il respiro corrente a meno che non sia già in espirazione. Allarmi possibilmente dipendenti: 3V TE MAND 3V E TOT 1f TOT Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 25
Tabella 6. Aggiornamento Riassunto Allarmi (segue) Messaggio base Urgenza Messaggio analisi Messaggio rimedio Commenti 1V TE Bassa Ultimi 2 respiri limite impostato. Invariato. Invariato. Media Alta Ultimi 4 respiri limite impostato. Ultimi 10 respiri limite impostato. 1V E TOT Bassa V E TOT limite impostato per 30 s. Invariato. Invariato. Media Alta V E TOT limite impostato per > 30 s. V E TOT limite impostato per > 120 s. 1f TOT Bassa f TOT limite impostato per 30 s. Invariato. Invariato. Media Alta f TOT limite impostato per > 30 s. f TOT limite impostato per > 120 s. 26 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Tabella 6. Aggiornamento Riassunto Allarmi (segue) Messaggio base Urgenza Messaggio analisi Messaggio rimedio Commenti 3V TE MAND Bassa Ultimi 2 respiri controllati limite impostato. Invariato. Invariato. Media Alta Ultimi 4 respiri controllati limite impostato. Ultimi 10 respiri controllati limite impostato. 3V TE SPONT Bassa Ultimi 2 respiri spontanei limite impostato. Invariato. Invariato. Media Alta Ultimi 4 respiri spontanei limite impostato. Ultimi 10 respiri spontanei limite impostato. 3V E TOT Bassa V E TOT limite impostato per 30 s. Invariato. Invariato. Media Alta V E TOT limite impostato per > 30 s. V E TOT limite impostato per > 120 s. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 27
Tabella 6. Aggiornamento Riassunto Allarmi (segue) Messaggio base Urgenza Messaggio analisi Messaggio rimedio Commenti 3P PEAK Bassa Ultimi 2 respiri, pressione limite impostato. Media Alta Ultimi 4 respiri, pressione limite impostato. Ultimi 10 o più respiri, pressione limite impostato. Controllare se sono presenti eventuali perdite. Pressione di inspirazione di picco limite impostato. (Disponibile solo quando il tipo di ventilazione è NIV o durante la ventilazione INVASIVA quando VC+ è selezionato come Modalità controllata.) Tipo di ventilazione INVASIVA/NIV La presente è un aggiornamento della Sezione 4 del Manuale dell operatore. Nella nuova versione del software del ventilatore il medico deve selezionare INVASIVA o NIV (ventilazione meccanica non invasiva) con il pulsante TIPO VENT presente nella schermata Impostazione nuovo paziente o Impostazione corrente. La ventilazione meccanica INVASIVA è quella convenzionale eseguita con cannule endotracheali o tracheostomiche. Durante la ventilazione meccanica invasiva, il funzionamento del ventilatore 840 è simile a quello della versione software precedente; non sono inoltre, state apportate modifiche all aspetto delle principali schermate del ventilatore. Se si seleziona VC+ per la ventilazione di Tipo controllato durante l impostazione del nuovo paziente o se si modifica l impostazione corrente, nella nuova versione software è disponibile un allarme di pressione di picco del circuito (3P PEAK ) che sostituisce il precedente allarme, non impostabile, relativo alla pressione di picco di inspirazione. Fare riferimento alla Tabella 4 e alla Tabella 6 per ulteriori informazioni sull allarme 3P PEAK. 28 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Avvertenza L algoritmo per il controllo della pressione di VC+ impedisce che la pressione di inspirazione target non scenda al di sotto del valore di PEEP + 5 cm H 2 O; infatti, l impostazione del limite di allarme 4P PEAK a questo livello o a un livello inferiore, disabilita l allarme stesso. La NIV consente una ventilazione con differenti interfacce non invasive e con cannule endotracheali non cuffiate in modalità NeoMode. La ventilazione NIV migliora la capacità del ventilatore 840 nella gestione delle perdite del sistema di notevole entità associate all uso delle suddette interfacce. Fornisce infatti allarmi di disconnessione in base alla pressione, riducendo i falsi allarmi di disconnessione e sostituisce l allarme INSPIRAZIONE TROPPO LUNGA con l impostazione del limite alto di tempo di inspirazione spontanea (2 TI SPONT ) e un indicatore visivo. Di seguito vengono illustrate le modifiche legate all introduzione della ventilazione NIV. Uso previsto La NIV trova applicazione nei neonati, nei pazienti pediatrici e negli adulti coscienti e con ventilazione spontanea, stabile e sostenibile. Interfacce per la ventilazione Covidien ha sperimentato e valutato positivamente le seguenti interfacce prive di fori di espirazione per la NIV: Maschera facciale: maschera facciale priva di fori di espirazione Puritan Bennett usa la maschera facciale priva di fori di espirazione (larga, codice 4-005253-00), la maschera facciale priva di fori di espirazione ResMed Mirage * Maschera nasale: maschera priva di fori di espirazione ResMed Ultra Mirage * (media) Cannule nasali per neonati: cannula nasale CPAP (piccola) Sherwood Davis & Geck Argyle, sistema nasale CPAP per neonati Hudson RCI * (N. 3) Cannula endotracheale non cuffiata per neonati: cannula tracheale non cuffiata Mallinckrodt, Murphy (3,0 mm) Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 29
Avvertenza Per la NIV usare esclusivamente interfacce prive di fori di espirazione. Le maschere facciali utilizzate per la ventilazione non invasiva devono offrire visibilità del naso e della bocca del paziente per ridurre al minimo l eventuale rischio per il paziente di aspirazione in caso di vomito. Non ventilare pazienti intubati con cannule endotracheali o per tracheostomia cuffiate quando si decide di utilizzare la ventilazione di tipo NIV. Modifiche apportate alle schermo GUI del ventilatore Per semplificare l impostazione del ventilatore e la gestione della NIV da parte del medico, negli schermi a sfioro GUI sono state introdotte le seguenti modifiche: Il pulsante TIPO VENT è stato aggiunto alle schermate Impostazione nuovo paziente e Impostazione corrente per selezionare la ventilazione INVASIVA o NIV. Le possibilità di scelta delle modalità di respirazione e dei tipi di respirazione sono limitate a sottogruppi di impostazioni disponibili con la ventilazione INVASIVA. Quando sono selezionate le modalità di respirazione SIMV o SPONT è disponibile una nuova impostazione di allarme nel ventilatore: il limite alto di tempo di inspirazione spontanea (2T I SPONT ). Gli indicatori della NIV vengono visualizzati sugli schermi GUI superiori e inferiori. La Figura 5 e la Figura 6 mostrano lo schermo GUI inferiore durante l impostazione di un nuovo paziente per la NIV. È disponibile l impostazione per un nuovo allarme, pressione circuito minima (4P PEAK ). 30 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
1 2 5 3 4 1. Pulsante Tipo vent: questo nuovo pulsante consente di selezionare la ventilazione meccanica INVASIVA o NIV. 2. Modalità di respirazione: durante la NIV è possibile selezionare soltanto le modalità A/C, SIMV e SPONT. 3. Tipo controllato: durante la NIV sono disponibili soltanto i parametri VC e PC. 4. Tipo spontaneo: durante la NIV sono disponibili esclusivamente i parametri PS o NESSUNO, se è stata selezionata la modalità di respirazione è SIMV o SPONT. 5. Tipo Trigger: durante la NIV è disponibile esclusivamente l attivazione del flusso. Figura 5. Schermata Impostazione nuovo paziente NIV Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 31
N visualizzato nell intestazione della schermata indica che è stato selezionato come tipo di ventilazione NIMN. Pulsante impostazione 2T I SPONT. D SENS è preimpostato su OFF. Figura 6. Schermo Impostazioni nuovo paziente NIV Durante la NIV, i valori di V TI vengono visualizzati nell area in cui sono riportati i dati vitali del paziente. Indicatore di NIV nella schermata secondaria Altri dati paziente. Non viene visualizzato, se sono attivati due o più allarmi. PEEP è spostato nell area inferiore della schermata Altri dati paziente durante la NIV. Figura 7. Schermata della maggior parte dei dati del paziente-niv 32 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
La Tabella 7 riporta le principali differenze presenti negli schermi GUI superiore e inferiore tra i tipi di ventilazione NIV e INVASIVA. Tabella 7. Differenze visive tra i tipi di ventilazione NIV e INVASIVA Visualizzazione NIV INVASIVA Commenti GUI superiore: area destinata ai dati vitali del paziente (parte superiore dello schermo GUI superiore) P PEAK, P MEAN, V TI, I:E, f TOT, V TE, V E TOT P PEAK, P MEAN, PEEP, I:E, f TOT, V TE, V E TOT Se il tipo di ventilazione selezionato è NIV, il valore di PEEP viene visualizzato nella schermata secondaria Altri dati paziente. GUI superiore: schermata secondaria Altri dati paziente Visualizza il valore PEEP corrente insieme ai dati visualizzati in tipo di ventilazione INVASIVA. Dati visualizzati in base alla modalità di respirazione selezionata. I dati del paziente variano in base alla modalità di respirazione selezionata. GUI superiore: area allarmi NIV visualizzato in giallo. N/A Se sono attivi 2 allarmi contemporaneament, la scritta NIV non viene visualizzata fino a quando uno dei due allarmi è attivo. GUI inferiore: area superiore sinistra destinata alle impostazioni N A/C N SIMV N SPONT Visualizzato in nero evidenziato in giallo La modalità di respirazione è visualizzata in bianco. L indicatore della NIV è sempre presente nello schermo GUI inferiore indipendentemente dalle condizioni di allarme. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 33
Tabella 7. Differenze visive tra i tipi di ventilazione NIV e INVASIVA (segue) Visualizzazione NIV INVASIVA Commenti GUI inferiore: schermate Impostazione nuovo paziente e Impostazione corrente N viene visualizzato nell intestazione delle schermate Impostazione nuovo paziente e Impostazione corrente. Pulsante D SENS disponibile durante l impostazione del nuovo paziente. Il valore relativo al nuovo paziente è impostato su OFF. Una volta che le impostazioni sono state accettate, è possibile accedere al valore D SENS in maniera simile a quando si è ventilazione INVASIVA. È possibile accedere al pulsante D SENS esclusivamente sfiorando i pulsanti ALTRE SCHERMATE e ALTRE IMPOSTAZIONI. Il valore nuovo paziente è impostato su 75%. N/A GUI inferiore: impostazioni respiratore Impostazione 2T ISPONT disponibile. N//D Impostazione 2T I SPONT disponibile esclusivamente in modalità SIMV o SPONT durante NIV. GUI inferiore: impostazioni allarmi 4Impostazione allarme P PEAK disponibile 4Impostazione allarme P PEAK disponibile solo con VC+ selezionato come Tipo controllato. 4L impostazione P PEAK sostituisce l allarme Picco minimo di pressione inspiratoria (non impostabile in precedenza) in VC+. 34 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Impostazione NIV È possibile attivare la NIV dalla schermata Impostazione nuovo paziente all avvio del ventilatore o mentre il paziente è ventilato in maniera invasiva. Fare riferimento alle sezioni Passaggio dalla ventilazione meccanica INVASIVA a NIV a pagina 39 e Passaggio dal tipo di ventilazione NIV a INVASIVA sullo stesso paziente a pagina 40 per informazioni relative alle modifiche delle impostazioni automatiche che si verificano se si cambia tipo di ventilazione. Per impostare il ventilatore per la NIV, procedere come indicato di seguito. Per impostare un nuovo paziente Per impostare un paziente ventilato 1. Accendere il ventilatore. 1. Premere il pulsante IMPOSTAZIONE VENT. Passare al passo 4. 2. Selezionare NUOVO PAZIENTE. 3. Immettere il peso corporeo ideale (PCI) del paziente, quindi premere CONTINUA. 4. Selezionare il pulsante TIPO VENT, quindi ruotare la manopola per passare alla NIV. 5. Selezionare il pulsante Modalità e ruotare la manopola per selezionare AC, SIMV o SPONT (il modo BILEVEL non è disponibile per la NIV). 6. Sfiorare il pulsante TIPO CONTROLLATO e ruotare la manopola per scegliere Controllo pressione (PC) o il Controllo volume (VC) (VC+ non è disponibile per la NIV). 7. Se sono stati selezionati SIMV o SPONT al passo 5, sfiorare il pulsante TIPO SPONTANEO e ruotare la manopola per selezionare PS o NONE (TC e VS non sono disponibili per la NIV). NOTA: Se è stata selezionata la NIV come Tipo vent, l unico tipo di attivazione consentito è quello del flusso (V -TRIG). 8. Premere CONTINUA e regolare le impostazione come necessario. Consultare la sezione, Impostazione del limite alto di tempo di inspirazione spontanea, di seguito per le informazioni relative all impostazione del ventilatore. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 35
NOTA: Se è stata selezionata la NIV come Tipo di ventilazione, il pulsante SCOLLEGA SENSIBITÀ (D SENS ) viene visualizzato nella schermata Impostazioni impostato su OFF. Se necessario, selezionare il pulsante e ruotare la manopola per impostare un valore. Per modificare la funzione Scollega sensibilità dopo aver applicato le impostazioni del ventilatore, selezionare il pulsante ALTRE SCHERMATE, quindi il pulsante ALTRE IMPOSTAZIONI ed eseguire le modifiche. 9. Per applicare le impostazioni, premere ACCETTA. Rivedere le impostazioni degli allarmi e dell apnea come descritto di seguito. Impostazione del limite alto di tempo di inspirazione spontanea La ventilazione NIV include un impostazione in modalità SIMV o SPONT per il limite alto di tempo di inspirazione spontanea (2T ISPONT ). Quando il tempo di inspirazione del paziente raggiunge o supera il limite impostato, il ventilatore passa da inspirazione a espirazione e nella parte superiore dello schermo GUI appare il simbolo 1T ISPONT a indicare che il ventilatore ha ridotto la durata del respiro spontaneo (vedi Figura 7). Avvertenza All indicazione visiva 1T ISPONT non è associato nessun allarme acustico e l indicatore non appare in alcun registro avvisi o messaggio di allarme. L indicatore 1T ISPONT appare all inizio di un espirazione avviata dal ventilatore e rimane visibile finché il ventilatore riduce i respiri in risposta all impostazione 2T ISPONT. L indicatore 1T ISPONT scompare quando il tempo di inspirazione del paziente ritorna a un valore inferiore all impostazione 2T ISPONT o dopo 15 secondi dall inizio dell espirazione dell ultimo respiro ridotto. La pressione di inspirazione target può non essere raggiunta se l impostazione 2T ISPONT non è sufficientemente elevata o se le perdite del sistema sono così estese che il ventilatore riduce il respiro all impostazione di 2T I SPONT massima consentita. 36 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
NOTA: Per ridurre la possibilità di non raggiungere la pressione target, ridurre le perdite del sistema al minimo e aumentare la % del tempo di Rise Time e/o ridurre l impostazione E SENS, se possibile. Impostazione dell apnea Impostare i parametri dell apnea per il paziente come di consueto. L impostazione dei parametri di apnea per la NIV non ha subito alcuna modifica. Impostazione degli allarmi Selezionare il pulsante IMPOSTAZIONE ALLARME per visualizzare le impostazioni correnti relative agli allarmi e modificare le impostazioni di allarme, se necessario. Nella versione software del ventilatore è disponibile l allarme di pressione circuito minima (3P PEAK ) durante la NIV, che consente di rilevare eventuali scollegamenti nel circuito o perdite del sistema di notevole entità basate sulle misure della pressione nel circuito del paziente. Fare riferimento a Tabella 4 e Tabella 6 per ulteriori informazioni relative a questo allarme. Non è possibile DISATTIVARE l allarme 3P PEAK. La Figura 8 mostra la schermata dell allarme NIV con impostazioni predefinite Nuovo paziente. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 37
Indicatore di NIV Limite allarme 4P PEAK Figura 8. Impostazioni dell allarme Nuovo paziente Avvertenza Se è stata selezionata la ventilazione NIV come tipo di ventilazione, il valore nuovo paziente per ognuno dei seguenti limiti di allarme è OFF: 2f TOT 4V E TOT 4V TE MAND 4V TE SPONT Inoltre l allarme 4P PEAK può essere impostato su OFF. Assicurarsi di aver impostato questi allarmi in maniera corretta, prima di collegare il paziente al ventilatore. 38 10070843 Rev. B Funzioni software avanzate
Passaggio dalla ventilazione meccanica INVASIVA a NIV Alcune impostazioni del ventilatore, disponibili durante la ventilazione INVASIVA, non sono disponibili durante la NIV. La Tabella 8 riporta le modifiche delle impostazioni che si verificano automaticamente quando si passa dalla ventilazione meccanica INVASIVA a NIV sullo stesso paziente. Tabella 8. Modifiche alle impostazioni-da INVASIVA a NIV Impostazione INVASIVA corrente Modalità di respirazione: BILEVEL Modalità di respirazione: SIMV o SPONT Tipo controllato: VC+ Tipo spontaneo: tutti i tipi ad eccezione di NONE o PS Nuova impostazione NIV Modalità di respirazione: A/C Impostazione limite elevato T I SPONT (2T ISPONT ) disponibile Tipo controllato: Adulto/pediatrico: VC Neonatale: PC Tipo spontaneo: PS Se Tipo spontaneo è impostato su NONE o PS durante la ventilazione INVASIVA, il Tipo spontaneo NIV non cambia. NOTA: Per ogni respirazione spontanea, INVASIVA o NIV, viene sempre applicata una pressione di inspirazione target di 1,5 cmh 2 O, anche se il supporto pressorio è impostato su NESSUNO o 0. Tipo trigger: pressione Impostazioni respiratore: 2T I SPONT Impostazioni avvisi: 4P PEAK (se applicabile), 4V ETOT, 4V TE MAND, 4V ESPONT, ISPIRAZIONE TROPPO LUNGA (limite di avviso basato su IBW) D SENS Tipo trigger: flusso L attivazione del flusso è consentita esclusivamente con Tipi trigger per la NIV N/D Impostazioni allarmi: 4P PEAK, 4V ETOT, 4V TE MAND, 4VT E SPONT preimpostati sui valori Nuovo paziente NIV (si veda la Tabella 4). Avviso ISPIRAZIONE TROPPO LUNGA non disponibile. D SENS è impostata su OFF. Funzioni software avanzate 10070843 Rev. B 39