RELAZIONE DECISIONALE TRA PROTESI DI CAVIGLIA ED ARTRODESI Dr Francesco Barca Modena
Le protesi di ultima generazione hanno modificato la concezione che l artrodesi di tibio tarsica sia il trattamento ideale per l artrosi di caviglia Ma non per questo bisogna essere a assolutisti verso Artrodesi o verso Protesi ma Giuste e corrette indicazioni sono necessarie
Etiology of Ankle Osteoarthritis Victor Valderrabano MD, PhD, et coll Clin Orthop Relat Res (2009) 467:1800 1806 Come riportato dalla letteratura il 78 % dei casi di Artrosi a carico della caviglia sono di origine post traumatica contro un 22 % di origine primaria sostenute da malattie autoimmuni come l artrite reumatoide o artrosi primaria 3
ARTROSI TIBIO TARSICA INDICAZIONE ASSOLUTA ARTRODESI INDICAZIONE RELATIVA ARTRODESI/PROTESI INDICAZIONE ASSOLUTA PROTESI
INDICAZIONI ASSOLUTE ALLA ARTRODESI DI TIBIO TARSICA GRAVI DEFORMITA INFEZIONI PREGRESSE GRAVI RETRAZIONI CICATRIZIALI GRAVE RIGIDITA DELLA TIBIO TARSICA PAZIENTI CHE RIFIUTANO TAR
GRAVI DEFORMITA della caviglia come in questo caso succeduto a frattura bilaterale della tibio tarsica dopo trauma da precipitazione dall alto esiste una INDICAZIONE ASSOLUTA ALL ARTRODESI a causa del cattivo consolidamento della frattura con superficie articolare non adeguata all inserimento di una protesi
Un tessuto osseo come questo riportato non permette un adeguato inserimento della componente astragalica per la presenza di cavità all interno di esso che porterebbero ad un crollo ed insuccesso della protesi. Ed è importante lo studio dell osso da effettuare con la TAC e non con la Risonanza Magnetica indicata quest ultima solo per lo studio delle parti molli
GRAVI RETRAZIONI CICATRIZIALI GRAVE RIGIDITA DELLA TIBIO TARSICA Controindicazione assoluta alla Applicazione di una protesi
INDICAZIONE ARTRODESI VARO STABILIZZATO > DI 20 Controindicazione assoluta alla Applicazione di una protesi
INDICAZIONE ARTRODESI VARO STABILIZZATO > DI 20
INFEZIONI PREGRESSE Controindicano l applicazione della protesi per il rischio di infezione della Protesi stessa
Insufficienza dei legamenti Controindicazione relativa alla Protesi Kim BS, Choi WJ, Kim YS, et al. Total ankle replacement in moderate to severe varus deformity of the ankle. J Bone Joint Surg Br 2009;91:1183 90. Mann J, Mann R, Horton E. STAR ankle: long-term results. Foot Ankle Int 2011;32: 473 84.
Lesione legamenti laterali e del deltoideo, interessamento del TP e/o della coxa pedis con deformità in valgo Stabilizzazione prima della Protesi Per evitare che l instabilità possa essere causa di osteolisi sub lussazione o fissurazione laterale del polietilene
Correzione del varo e del valgo con osteotomie Indicazioni Relative Artrodesi vs Protesi
PROTESI INDICAZIONI RELATIVE Tossicodipendenti Alcolizzati Diabetici Sportivi Eccessive richieste funzionali alla protesi Rischi di fallimenti e revisioni
Reinhard Schuh & all Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis. Comparison of sports, recreational activities and functional outcome International Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:1207 1214 Non significative differenze nella ripresa dell attività sportiva prima e dopo tra artrodesi/protesi
INDICAZIONI ASSOLUTE ETA PROTESI ARTROSI DELLE ARTICOLAZIONI VICINE ARTROSI BILATERALE
La presenza di ARTROSI Nelle ARTICOLAZIONI VICINE Pone se possibile una INDICAZIONE ASSOLUTA alla PROTESIZZAZIONE Nelle artrodesi di Tibio tarsica si ha nel tempo Un Compenso della perdita del movimento con aumento dello stesso nelle articolazioni del medio piede Coester,Saltzman et al : Long term results following ankle arthrodesis for post traumatic arthritis JBJS A 2001 Feb Hendricks et al. Medium to long term outcome of ankle arthrodesis FAI 2011
Indicazione alla protesi Sì NO!! NI!! Foot Ankle Int. 2015 Sep 16. Effect of Obesity on Total Ankle Arthroplasty Outcomes. Schipper ON, Denduluri SK, Zhou Y, Haddad SL Foot Ankle Int. 2015 Sep 16. The Effect of Obesity on Functional Outcomes and Complications in Total Ankle Arthroplasty. Gross CE, Lampley A, Green CL, DeOrio JK, Easley M, Adams S, Nunley JA 2nd
Protesi Con le dovute eccezioni è consigliabile una età minima di 50 anni Eccezione per pazienti giovani con artrosi bilaterale o per pazienti estremamente motivati Henricsson A, Skoog A, Carlsson A. The Swedish ankle arthroplasty register: an analysis of 531 arthroplasties between 1993 and 2005. Acta Orthop 2007;78: 569 74. Spirt AA, Assal M, Hansen ST. Complications and failure after total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2004;86:1172 8
Indicazioni Assolute Artrodesi Protesi Età < 50 > 60 Artrosi post traumatica SI Si con riserva Artrosi bilaterale NO SI Movimento TT residuo < 10 > 15 Artrosi o artrodesi articolazioni vicine Deformità o instabilità legamentose del retro piede Assenti Varo/valgo > 15 con severa instabilità Presenti Varo/Valgo < 10 con media instabilità J Bone Joint Surg Am. 2013 Apr 17;95(8):711-8. The Scandinavian total ankle replacement: long-term, eleven to fifteen-year, survivorship analysis of the prosthesis in seventy-two consecutive patients. Brunner S1, Barg A, Knupp M, Zwicky L, Kapron AL, Valderrabano V, Hintermann B.
Indicazioni Relative Artrodesi Protesi Necrosi avascolare SI NO Precedenti Infezioniosteomieliti Compliance Ridotta per vari motivi SI SI NO NO Diabete Instabile Ben controllato BMI,Kg/m > 25 < 25 Livello attività sportiva Alta Bassa
L'indicazione ideale per Protesi Individuo con un indice di massa corporea (BMI) 20 a 25 kg / m2 Forte Dolore Conservazione oltre 2/3 della motilità Pazienti con artrosi o artrodesi delle articolazioni vicine (medio tarsica e sotto astragalica) Individui con bassa richiesta funzionale
TEMPI ASSOCIATI ARTODESI DELLA SOTTOASTRAG ALICA E/O MEDIOTARSIC A
TEMPI ASSOCIATI ALLUNGAMENTO TENDINE DI ACHILLE
RISULTATI
RISULTATI
Risultati I risultati sono ottimi per quanto riguarda la scomparsa del dolore e la presenza di una mobilità relativa della caviglia. Non bisogna aspettarsi dalla protesi una mobilità eccessiva a causa della conformazione della caviglia e della struttura della protesi Da mettere in conto una eventuale revisione della protesi nel tempo (che potrebbe essere a distanza di 10-15 anni) in relazione all età (minore età di inserimento e più facilità alla revisione) Un eventuale fallimento della protesi non controindicherebbe un intervento di artrodesi. Viceversa da una artrodesi non si passa alla protesi