What is a Gastroenterologist?

What is a Gastroenterologist? What is a Gastroenterologist? A physician who specializes in the diagnosis and treatment of disorders of the gastrointestinal tract, including the esophagus, stomach, small intestine, large intestine, pancreas, liver, gallbladder, and biliary system.

MRGE Acalasia Varici Barrett Cancro

Dispepsia Gastrite HP Ulcera Emorr agia Cancro Linfoma

Celiachia SIBO Mal. Infettive M. Crohn Linfoma Cancro

SCI Mal. Diverticoli Infettive Colite ulcerosa M.Crohn Poliposi Cancro

Litiasi Pancreatite acuta cronica Cisti Cancro

HAV HBV HCV Litiasi Ittero Steatosi Cirrosi HCC

Anni di vita persi per causa (dati WHO Global Burden of Disease 2004) Malattie cardiache: -cardiopatia isch. e IMA -disturbi circolat. encefalo 34.5 18.0 8.3 Tumori 33.7 Traumi 8.3 Malattie digestive 4.4 Malattie respiratorie 4.2 Mal. neuropsichiatriche - disturbi psichici 3.8 1.3 Malattie endocrine: -diabete mellito 3.7 2.6 Malattie infettive 1

Mortalità nel mondo per malattie non-comunicabili, età <70 MD 8% BPCO altro Cancro Diabete Malattie CV (dati WHO,2008)

Decessi per malattie digestive Italia 2006 ICD10, K00-K93 Malattie digestive M F Totale Tasso std /100.000 (M+F) 11.606 (4,23) 11.409 (4,06%) 23.015 4.14 37,73

Tassi di mortalità per Malattie Dig. ICD10 K00-K93 Maschi Femmine Anni 0-14 25 22 Anni 15-44 463 140 Anni 45-64 2396 967 Anni 65-84 6699 6030 Anni 85+ Tutte le età 2023 11.606 4250 11.409

Causa morte Trend dei tassi di mortalità per Malattie Digestive (1991, 2001) Deces si 1991 2001 TSD ES Deces si TSD ES Mal.stomaco 2630 5.68 0.11 2002 3.51 0.08 Ulc. gastrica 1030 2.23 0.07 768 1.78 0.05 Ulc.duoden 985 2.13 0.07 744 1.31 0.05 Ulc. peptica 248 0.53 0.03 178 0.31 0.02 Dati ISTAT

MD in ITALIA 1 Valore economico MDC MDC Totale (euro) media/dimesso 05. App. cardio-circolat. 5.276.221.589 4.017 09.Muscolo scheletr. 4.006.077.449 3.167 06.Apparato + 07 digerente 3.521.720.327 2.303.515.160 5.469 2458 07.Epatobiliari pancreas 1.218.205.167 3.011

MD in ITALIA 2 10-15% Regione della popolazione 1.767.830 viene visitato ogni anno dal MMG per sintomi riferibili VENETO (12% precedute all Apparato Digerente 56.374 LOMBARDIA (5-6 milioni di da visite/anno) visita 28.647 GE) Totale prestazioni endo+fisiopatol. EGDS 724.818 CS 516.654 SS flessibile 29.327 SS rigido 19.206 Polipect. colon 71.517 Breath test HP 149.150 Altri Breath test (dati NSIS 2009,Italia) N visite GE PIEMONTE 25.182 TRENTO 16.838 EMILIA ROM 14.772 LIGURIA 9.219 TOSCANA 8.399 MARCHE 6.444 FR. VEN.GIULIA 407 49.598 Totale 166.282

MD in ITALIA 2

Appropriatezza

Appropriatezza Clinica 1. Conoscenza delle caratteristiche del malato 2. Conoscenza delle caratteristiche del farmaco o della tecnologia 3. Corretta interpretazione dei dati 4. Corretta utilizzazione dei dati 5. Corretto monitoraggio dei dati

Appropriatezza Clinica 1. Valutare se il soggetto con l indicazione riceva l indagine indicata 2. Valutare che il soggetto senza indicazione non riceva l indagine non indicata 3. Valutare come il soggetto con l indicazione riceve l indagine indicata

Appropriatezza dell indicazione & prevalenza di reperti rilevanti Di Giulio E, Hassan C, Marmo R, Zullo A, Annibale B.: Appropriateness of the Di indication Giulio E, for Hassan upper endoscopy: C, Marmo R, a Zullo meta-analysis. A, Annibale Dig B.: Liver Dig Dis. Liver 2010,42(2):122-6. Dis. 2010,42(2):122-6.

Appropriatezza dell indicazione & prevalenza di neoplasie gastriche Appropriatezza dell indicazione & prevalenza di neoplasie Di Giulio E, Hassan C, Marmo R, Zullo A, Annibale B.: Appropriateness of the indication for upper endoscopy: a meta-analysis. Dig Liver Dis. 2010,42(2):122-6. Di Giulio E, Hassan C, Marmo R, Zullo A, Annibale B.: Dig Liver Dis. 2010,42(2):122-6.

MD in ITALIA 3 1 ricovero ospedaliero su 12 avviene per MD 8.3% soltanto in UO Gastroenterologia

MD in ITALIA 3 Prime 5 diagnosi dimissione da UO Gastreonterologia n. DRG Descrizione Ricoveri % dmd peso 1 202 Cirrosi epat. 9.458 16.49 5.09 1.33 2 183 Esof,gastroen età>17 no cc 3 203 Neo mal. epatobil -pan 6.095 10.63 10.38 0.56 5.566 9.70 10.37 1.36 4 179 IBD 5.369 9.36 7.69 1.09 5 174 Emorragia dig. con cc 4.362 7.61 9.94 0.99

MD in ITALIA 3

Distribuzione dimessi anziani (anni 65-74) per MDC (2006) MDC Maschi % Femmine % 05. MalattIe apparato circolat. 06. Malattie apparato digerente 07. Malattie epatobil. pancreas 244.432 20,2 160.256 15,6 120.857 10,0 73.679 7,2 06 + 07 179.714 14.8 122.303 11.4 58.857 4,8 48.624 4,2

NUTRIZIONE ARTIFICIALE Enterale Parenterale E compito del gastroenterologo!!! Ospedaliera Domiciliare

Ricoveri per MDC 6 e 7 2007-2009 MDC 6 Malattie App.Dig. MDC 7 Malattie Ept.bilpancreas Anno N casi % gg.degenza Degenza media 2007 2008 2009 2007 2008 2009 771.983 745.195 695.981 345.898 341.238 324.448 9.8 9.7 9.6 4.2 4.4 4.5 5.233.406 5.102.822 4.753.127 2.980.908 2.924.673 2.758.493 6.8 6.8 6.8 8.6 8.6 8.5 % casi 1 giorno 6.1 16.5 17.7 5.5 5.7 6.2 Totale 2007 2008 2009 1.117.881 1.086.433 1.020.429

MD in ITALIA 4 2% di tutti i ricoveri in urgenza avviene per emorragia acuta digestiva DRG 174 GE MG CG Totale Ricoveri 4.362 13.828 8.446 26.636 Decessi 98 761 460 1.319 % decessi 2.25 5.50 5.45 4.40

MD in ITALIA 5:la cronicità 1/200 1/1000 =incidenza = prevalenza delle della IBD(m.Crohn, celiachia CU) (1/183 se eseguito lo screening) Rischio Ogni cancro 3 x Linfoma 30 x Ca Intestinale 3 x Ca Esofago 8 x

MD in ITALIA.5 INFIAMMAZIONE & CANCRO INFIAMMAZIONE Esofago di Barrett Prime 5 cause di 1 Polmone (27,6%) Inf. Helicobater Pylori morte per cancro Mammella (16,3%) 2 Colon-retto (10,7%) Colon-retto (11,9%) Mal.Infiamm. intest. CANCRO Cancro dell esofago 3 Prostata (8,5%) Polmone (10,3%) HBV,HCV Cancro dello stomaco Cancro del colon 4 Stomaco (7,3%) Stomaco (7,2%) Pancreatite cronica Epatocarcinoma Cancro del pancreas 5 Fegato (6,1%) Pancreas (6,5%) Celiachia Linfoma intestinale

Tassi grezzidi mortalità/100.000 per grandi gruppi di causa Uomini e donne ICD10 K00- K93 C16 Causa morte Malattie App Dig Ca stomaco 0-14 anni 15-44 anni 45-64 anni 65.84 anni >85 anni 47 3.82 32.55 149.07 535.7 0.00 0.85 15.42 92.91 215.0 C18 CCR 1 0,82 17.76 106.21 274.6

Trend in diminuizione dei tassi di mortalità per neoplasie digestive 1991 2001 Ca Decessi TSD ES Decessi TSD ES Esofago 2.306 4.74 0.10 1871 0.34 0.02 Stomaco 13.678 28.9 0 Intestino tenue Dati ISTAT 0.25 10.816 18.98 0.18 221 0.47 0.03 272 0.48 0.03

Trend in aumento dei tassi di mortalità per neoplasie digestive 1991 2001 Ca Decessi TSD ES Decessi TSD ES CCR 14.017 29,55 0,25 16.592 29,11 0,23 Fegato Vie biliari 4.995 2.880 10.38 5.90 0.15 0.11 5.485 3.143 9.62 5.51 0.13 0.10 Pancreas 6.597 13.78 0.17 8.169 14.33 0.16 Dati ISTAT

Morte evitabile Cause Maschi,n (%) Femmine,n (%) Tumori App.Dig 9.883 (22.7) 5.008 (13.9)

PREVENZIONE PRIMARIA Piano Oncologico Nazionale 2010-2012. Obiettivi di salute supportati da evidenza combattere il fumo promuovere un alimentazione salubre combattere l uso dell alcool combattere gli agenti infettivi oncogeni sviluppo tecnologico

Agenti infettivi e carcinogenesi Classificazione secondo IARC Tumore HP (Helicobacter pylori) 1 Stomaco HBV,HCV 1 Fegato Opisthorchis viverrini 1 Vie biliari

Eradicazione HP e Ca stomaco Fuccio et al. 2009

Prevenzione secondaria Il gastroenterologo, sulla base dei dati epidemiologici,della storia familiare e personale del paziente,dei fattori di rischio e della presentazione clinica, è il medico di riferimento per una possibile diagnosi precoce di cancro. Grazie all endoscopia può inoltre rimuovere alcune di queste lesioni.

Screening del cancro del colon-retto Gruppo Italiano Screening Colon-Retto (GISCOR).

Rischio di CCR per sindromi ereditarie Poliposi adenomatosa familiare (FAP) 100% CCR ereditario non poliposico(hnpcc) > 80%

Rischio di CCR per soggetti con storia familiare Situazione familiare Rischio Rischio popolazione generale 6% 1 parente I grado con CCR > 2-3 volte 2 parenti I grado con CCR > 3-6 volte 1 parente I gr.ccr età < 50 > 3-6 volte 1 parente 2-3 gr. con CCR > circa 1,5 volte 2 parenti 2 grado con CCR > circa 2-3 volte 1 parente I gr. polipo aden. > circa 2 volte

Screening per CCR: 2007 Persone che hanno aderito % popolazione Nord 948.395 44,5% Ca Polipi Centro 177.220 41,0% Sud- Isole 15.450 28,7% ITALIA 1.141.065 43,6% 2782 13.587 Fonte: ONS

Numero di colonscopie per un invio tipo di 7.150.000 inviti e un SOF+ = 4,5% Accettazione invito % Accettazione CS % N CS 100 100 322.000 70 90 203.000 50 90 145.000

Requisiti dei Centri di Endoscopia Digestiva per lo screening Garantire norme di sicurezza secondo la normativa vigente Disporre di endoscopisti dedicati con training appropriato Disporre di infermieri professionali di endoscopia digestiva "dedicati" Disporre di sistemi di pulizia e sterilizzazione secondo le Linee Guida SIED Poter effettuare routinariamente sedazione cosciente e/o profonda

Prevenzione terziaria Negli ultimi anni si è registrato un sempre migliore risultato terapeutico che si traduce in una diminuzione dei tassi di mortalità,cui è riconducibile l incremento del tasso di prevalenza per alcuni tumori digestivi. GASTROENTEROLOGO

Tumore dello stomaco: prevalenza 1970 vs 2010 1970 Prevalenza Casi n. x 100.000 Maschi 12.197 47 Femmine 11.436 43 Totale 23.633 90 2010 Prevalenza Casi n. x 100.000 29.262 83 20.732 46 49.994 129

Tumore del colon-retto: prevalenza 1970 vs 2010 1970 Prevalenza Casi n. x 100.000 Maschi 14.492 55 Femmine 18.931 60 Totale 33.323 115 2010 Prevalenza Casi n. x 100.000 102.122 391 95.443 344 197.565 735

Appropriatezza della colonscopia di controllo (Copyright 2008 IUMSP/CHUV, Losanna, Svizzera EPAGE II).

CHE COSA E NECESSARIO? 1.Più specialisti: 68 posti/anno nelle Scuole di Specializzazione non sono sufficenti 2.Più specialisti nel territorio 3.Più specialisti dedicati allo screening del CCR ed all endocopia operativa 4.Più specialisti dedicati ad oncologia digestiva, epatologia, nutrizione artificiale 5.Più UO in grado di trattare l emergenza, in particolare quella emorragica