ANDROLOGIA PEDIATRICA E METABOLICA DEL BAMBINO E DELL ADOLESCENTE (Responsabile: Dr. Mario Mancini) Clinica Pediatrica Ospedale San Paolo - Milano MARIO MANCINI Un percorso completo e multidisciplinare al testicolo non scrotale
Testicolo criptorchide Se non scende spontaneamente dopo il primo anno di vita va operato
La precoce discesa del TESTICOLO CRIPTORCHIDE attorno a 9 mesi piuttosto che a 3 anni ne migliora la curva di crescita. (Kollin 2012)
Orchipessi precoce
Fertilità In caso di orchipessi monolaterale la precocità dell intervento sembra correlata ad un migliore esame seminale In caso di orchipessi bilaterale l esame seminale non sembra migliorare con la precocità dell intervento Mandat KM, 1994
Età orchipessi (Gracia 2000)
Tempo di permanenza in alto del testicolo Riserva cell staminali germinali nei tubuli
Cellule staminali germinali spermatogonio AD Spermatogoni AD all intervento correlano con lo Spermiogramma dopo i 18 anni. (Kraft 2012) controllo controlaterale criptorchide
EFFICACIA TERAPEUTICA 1-7 anni (Zivkovic 2007) trattamento ormonale + Intervento Intervento
Deplezione di Spermatogoni AD Fattore di rischio Dispermia (Kraft 2012) Carcinoma in situ del testicolo (Schroeder 2013) TESTICOLI DISGENETICI Hadziselimovic, 2007
TESTICULAR DYSGENESIS SYNDROME Relazione tra DISPERMIA, cancro testicolare, criptorchidismo. Lutke Holzik 2003, Skakkebaek 2004, Boisen 2004 AZOOSPERMIA secretori ostruttivi
Mancini 2007 Noduli SCOS 26.3% IPO 1.7%
Mancini 2007 Ex criptorchidi 26% 12%
TUMORI in TESTICOLI DISGENETICI
Il tumore è correlato al danno germinale e non al criptorchidismo o all epoca di intervento l alterazione dello sperma è correlata al danno germinale e non al criptorchidismo o all epoca di intervento
DANNO GERMINALE?
TEST DI RISERVA GERMINALE MISURA DEGLI SPERMATOG ONI AD
Testicolo retrattile testicolo scrotale alto o inguinale basso che si porta con trazione manuale al fondo dello scroto e torna spontaneamente in alto 2 anni: 7 % (Jedrzejewski 2012)
RETRATTILE = CRIPTORCHIDE Dimensione inferiore alla norma, sopratutto se persistono in sede inguinale (Goede 2011)
RETRATTILE = CRIPTORCHIDE Biopsie testicolari in testicoli retrattili dimostrano una degenerazione tubulare simile a quella presente nel testicolo criptorchide (Han SW, 1999)
RETRATTILE = CRIPTORCHIDE AZOOSPERMIA Gruppo di 28 anni con testicoli retrattili mai trattati.28% Gruppo di 18 anni con testicoli retrattili trattati con HCG...13% (Caucci 1997)
Retrattili 1-6 anni - 5 anni follow up (Jae Jun Bae 2012)
Testicoli Ascendenti Il 56% dei testicoli retrattili con una corda spermatica tesa o non elastica diventa criptorchide Agarwal PK, 2006
Il 77.5% dei testicoli ascendenti discende spontaneamente alla pubertà Hack WW, 2010
Ascendenti Il volume del testicolo criptorchide acquisito operato è significativamente ridotto 10.57 ± 3.74 ml rispetto al volume del controlaterale (14.11 ± 4.23 ml) (P =.000) e al testicolo adulto medio ( 13.2 ml). Hack WW, 2010
Ascendenti=criptorchidi I testicoli ascendenti presentano gli stessi danni dei testicoli non discesi -Volume testicolare - Diametro medio dei tubuli - Conta delle cellule germinali tubulari Yoshida T, 2009 Rusnack SL, 2002
TEST DI RISERVA GERMINALE MISURA DEGLI SPERMATOG ONI AD
Test Germinale >80 Bambini 3-14 anni 2012-2015 Criptorchidi Retrattili 56% 44% Testosterone >100ng/dl Testosterone <100ng/dl Dati Preliminari
HCG DISCESA DI TESTICOLI CRIPTORCHIDI 20%... Miller 2003 34,7%...Kjaer 2006 DISCESA DI TESTICOLI RETRATTILI 58%...Miller 2003 72-100%...Metin 2005
Età dello stimolo DISCESI Miller 2003 Criptorchidi 2-6 anni 75% Kjaer 2006 Criptorchidi 5-13 anni 35% Metin 2005 Retrattili >6 anni 72,7-100%
Diagnosi precoce di testicolo non scrotale (criptorchide acquisito o retrattile) Testicoli non visibili al risveglio Orchialgia Risalita ricorrente Ipospadia
Diagnosi precoce di scarsa riserva germinale Consistenza ridotta e orchialgia Noduli tumorali Infertilità
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