IL TUMORE DEL TESTICOLO

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1 IL TUMORE DEL TESTICOLO

2 TUMORE DEL TESTICOLO CENNI DI EPIDEMIOLOGIA Costituisce la più frequente neoplasia nel maschio tra i 15 ed i 35 anni La sua incidenza è incrementata di 3-4 volte negli ultimi 50 anni La completa guarigione è possibile in oltre il 95% dei pazienti

3 TUMORE DEL TESTICOLO CENNI DI EPIDEMIOLOGIA I gruppi più a rischio sono compresi tra i 20 ed i 50 anni Il picco di incidenza è nella terza-quarta decade I seminomi compaiono in una fascia d età 10 anni superiore a quella dei non seminomi e sono praticamente sconosciuti in età pediatrica Negli asiatici e nei neri d america l incidenza è 6-8 volte inferiore che nella razza bianca

4 TUMORE DEL TESTICOLO CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA TUMORI A CELLULE GERMINALI (90-95%) TUMORI A CELLULE STROMALI (5-10%) TUMORI MISTI SECONDARISMI Teratoma benigno

5 TUMORI A CELLULE GERMINALI SEMINOMA Tipico Spermatocitico Anaplastico TUMORI NON SEMINOMATOSI Carcinoma embrionale Carcinoma del sacco vitellino Teratoma (maturo, immaturo o misto) Corioncarcinoma

6 TUMORI A CELLULE GERMINALI SEMINOMA TIPICO

7 TUMORI A CELLULE GERMINALI SEMINOMA ANAPLASTICO

8 TUMORI A CELLULE GERMINALI SEMINOMA SPERMATOCITICO

9 TUMORI A CELLULE GERMINALI TERATOMA MATURO

10 TUMORI A CELLULE GERMINALI TERATOMA MALIGNO

11 TUMORI A CELLULE STROMALI LEYDIGIOMA TUMORE A CELLULE DI SERTOLI GONADOBLASTOMA

12 TUMORI A CELLULE STROMALI LEYDIGIOMA ( ASPETTO MACROSCOPICO)

13 TUMORI A CELLULE STROMALI LEYDIGIOMA ( ASPETTO MICROSCOPICO)

14 TUMORI A CELLULE STROMALI TUMORE A CELLULE DI SERTOLI

15 TUMORI A CELLULE GERMINALI La frequenza di questa patologia nei paesi occidentali oscilla tra i 2 ed i 6 casi ogni abitanti di sesso maschile Rappresenta l 1-2% di tutte le neoplasie maligne del maschio, ed il 4-10% di tutti i cancri dell apparato uro-genitale maschile Dopo leucemie e linfomi è la neoplasia più frequente nei maschi tra 19 e 34 anni

16 TUMORI A CELLULE GERMINALI FATTORI EZIOPATOGENETICI CRIPTORCHIDISMO (l incidenza aumenta di 50 volte) FATTORI GENETICI (bilateralità, familiarità, correlazione con particolari HLA) STERILITA (presente nel 30-40% dei pazienti con TGT, carcinoma in situ presente nel 6-8% degli sterili) INFLUENZE ORMONALI (FSH ed LH aumentati, Testosterone diminuito) TRAUMI (forse fattore promuovente) PAROTITE ED INFEZIONI GENITOURINARIE (correlazione molto dubbia)

17 TUMORI A CELLULE GERMINALI.E CRIPTORCHIDISMO Il criptorchidismo ha un incidenza dello 0,25% nella popolazione generale L incidenza di criptorchidismo nei pazienti affetti da tumori a cellule germinali del testicolo è del 4-12% Nel 15% dei criptorchidi con tumore del testicolo a cellule germinali, cancerizza il testicolo normalmente disceso L orchidopessi non riduce il rischio di cancerizzazione

18 CRIPTORCHIDISMO TRATTAMENTO Orchidopessi precoce se fallisce la terapia ormonale Non è giustificata l orchiectomia profilattica perché il rischio di cancerizzazione è comunque basso (1-5%) Asportazione dei testicoli ritenuti atrofici o non funzionanti Orchidopessi per rendere palpabili i testicoli normotrofici ritenuti anche dopo il 5 anno di vita

19 TUMORE DEL TESTICOLO ESAME OBIETTIVO Genitali esterni Inguine Addome Collo Apparato respiratorio

20 TUMORE DEL TESTICOLO DIAGNOSI DIFFERENZIALE Torsione testicolare Epididimite Orchite

21 TUMORE DEL TESTICOLO ESAME OBIETTIVO GENITALI ESTERNI (ispezione, palpazione, transilluminazione, ecografia) INGUINE, ADDOME E COLLO (ispezione e palpazione alla ricerca di eventuali adenopatie, masse addominali palpabili e segni di stasi venosa SISTEMA NERVOSO (motilità e sensibilità degli arti inferiori)

22 TUMORE DEL TESTICOLO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ECOCOLORDOPPLER SCROTALE TC ADDOME CON MEZZO DI CONTRASTO TC CRANIO CON MEZZO DI CONTRASTO LINFOGRAFIA RX TORACE

23 TUMORE DEL TESTICOLO ECOCOLORDOPPLER SCROTALE Conferma il sospetto insorto all esame obiettivo Consente di evidenziare la presenza di neoplasie intratesticolari non palpabili Consente di valutare l entità dell estensione locale

24 TUMORE DEL TESTICOLO ECOGRAFIA SCROTALE

25 TUMORE DEL TESTICOLO ECOGRAFIA SCROTALE

26 TUMORE DEL TESTICOLO ECOGRAFIA SCROTALE

27 TUMORE DEL TESTICOLO TC ADDOME CON MEZZO DI CONTRASTO Valuta l eventuale interessamento neoplastico a carico dei linfonodi retroperitoenali

28 TUMORE DEL TESTICOLO TC ADDOME CON MEZZO DI CONTRASTO

29 TUMORE DEL TESTICOLO TC ADDOME CON MEZZO DI CONTRASTO Valuta l eventuale presenza di metastasi epatiche

30 TUMORE DEL TESTICOLO TC DEL CRANIO CON MEZZO DI CONTRASTO Valuta l eventuale presenza di metastasi encefaliche

31 TUMORE DEL TESTICOLO LINFOGRAFIA Valuta l eventuale interessamento neoplastico a carico dei linfonodi retroperitoenali Soppiantata dalla TC addome

32 TUMORE DEL TESTICOLO RX TORACE Valuta la presenza di eventuali metastasi polmonari

33 TUMORE DEL TESTICOLO DIAGNOSI Il sintomo dolore non esclude la diagnosi di tumore La diagnosi precoce è fondamentale In presenza di tumefazione scrotale di incerta natura è necessario effettuare l inguinotomia esplorativa

34 TUMORI A CELLULE GERMINALI PRIMI SINTOMI SEMINOMA NON SEMINOMA Tumefazione non dolente Tumefazione dolente Dolore testicolare Ginecomastia Sintomi riferibili a metastasi 70% 60% 15% 20% 4% 6% 0% 1% 11% 13%

35 TUMORI A CELLULE GERMINALI MARKERS TUMORALI AFP Prodotto dalle cellule del sacco vitellino, elevato nel 50-70% dei non seminomi HCG Prodotto dal sinciziotrofoblasto, elevato nel 60-70% dei non seminomi e nel 20-30% dei seminomi LDH Indice di lisi cellulare, elevato in caso di malattia voluminosa PLAP Solitamente elevata nei fumatori, presente nel 40-60% dei seminomi

36 TUMORI A CELLULE GERMINALI STADIAZIONE T1Neoplasia limitata al didimo T2Infiltrazione della tonaca albuginea T3Infiltrazione della rete testis o dell epididimo T4a) Infiltrazione del funicolo b) Infiltrazione dello scroto

37 TUMORI A CELLULE GERMINALI STADIAZIONE

38 TUMORI A CELLULE GERMINALI VIE DI DIFFUSIONE LINFATICA Linfonodi regionali, paracolici ed iliaci Linfonodi iuxtaregionali, mediastinici e sovraclaveari Polmoni, fegato e cervello EMATICA Il seminoma metastatizza ovunque

39 TUMORI A CELLULE GERMINALI SEDI PREFERENZIALI DELLE METASTASI TESTICOLO DESTRO Pre cavo-aortiche dalla vena renale alla biforcazione TESTICOLO SINISTRO Para aortiche sinistre fra la vena renale e l arteria spermatica

40 TUMORI A CELLULE GERMINALI indicazioni terapeutiche dopo orchifuniculectomia MALATTIA LOCOREGIONALE Radioterapia per il seminoma Linfoadenectomia per i non seminomi MALATTIA AVANZATA Chemioterapia

41 TUMORI A CELLULE GERMINALI LIMITI DELLA LINFOADENECTOMIA destra sinistra metastatizzazione estesa

42 TUMORI A CELLULE GERMINALI LINFOADENECTOMIE nerve-sparing NON nerve-sparing laparoscopica

43 TUMORE DEL TESTICOLO PROGNOSI Variabile relativamente ad istologico, invasione locale, del retroperitoneo o a distanza Prognosi complessivamente favorevole anche se localizzazione retroperitoneale

44 TUMORE DEL TESTICOLO ED INFERTILITA Danno diretto del tumore sul parenchima testicolare Alterato equilibrio endocrino Autoimmunità CIS

45 OLIGOSPERMIA E STADIAZIONE STADIO I 11,5 milioni/ml STADIO II 6,5 milioni/ml STADIO III 2,9 milioni/ml Agarwal Urology

46 OLIGOSPERMIA E QUADRO ISTOLOGICO Seminoma 50 milioni/ml TCGNS 17 milioni/ml Botchman, Human reprod 1997 Seminoma TCGNS 17 milioni/ml 5,7 milioni/ml Padron, Fertil Steril 1997

47 ORCHIECTOMIA E FERTILITA Non deprime la spermatogenesi Può verificarsi un iniziale diminuzione della spermatogenesi E stato dimostrato più volte un miglioramento dei parametri del liquido seminale ad 1-2 anni di distanza dall orchiectomia

48 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEALE COMPLICANZE Lesione dei gangli simpatici Eiaculazione retrograda Aneiaculazione

49 RADIOTERAPIA EFFETTI COLLATERALI CALO DELLA SPERMATOGENESI INCREMENTO DELL FSH

50 RADIOTERAPIA EFFETTI COLLATERALI DANNO DOSE DIPENDENTE DANNO DIRETTO SUL TESTICOLO SUPERSTITE RECUPERO A TRE ANNI PROTEZIONE TESTICOLO SUPERSTITE

51 CHEMIOTERAPIA EFFETTI COLLATERALI ALTERAZIONE N SPERMATOZOI AUMENTO DELL FSH AUMENTO DI RISCHIO DI AZOOSPERMIA LA RIPRESA, SE AVVIENE, SI HA ENTRO 3-4 ANNI SOPRAVVIVENZA SPERMATOGONI DI TIPO A

52 TERAPIA E PREVENZIONE DELL INFERTILITA CRIOCONSERVAZIONE DEGLI SPERMATOZOI (in caso di linfoadenectomia retroperitoneale, di chemio o radioterapia)

53 INFERTILITA DEFINIZIONE Incapacità di una coppia a concepire dopo mesi di rapporti completi e non protetti

54 VALUTAZIONE DELLA FERTILITA PATERNITA ESAME DEL LIQUIDO SEMINALE (numero >20 milioni/ml, motilità > 60%, percentuale di spermatozoi a morfologia normale > 14%)

55 DECALOGO PER LA DIAGNOSI PRECOCE E LA PREVENZIONE DI TUMORI DEL TESTICOLO La Società Italiana di Andrologia (SIA) ha raccolto l'invito del Presidente dell'alteg, Giorgio Ratti, ed ha stilato un Decalogo per la prevenzione e la diagnosi precoce del tumore al testicolo, presentandolo al Congresso di Venezia l'8 Dicembre I tumori del testicolo ogni anno colpiscono circa 5 maschi ogni abitanti. Esistono molteplici tipi di tumori del testicolo e sono quasi tutti maligni. L'età più colpita é quella compresa fra i 20 ed i 40 anni. 2. Nonostante la loro elevata malignità, i tumori del testicolo sono i tumori più guaribili in assoluto. In mani esperte, le probabilità di guarigione possono superare il 90%, comprendendo tutti i casi, da quelli diagnosticati in fase più precoce a quelli più avanzati. 3. I tumori del testicolo sono più frequenti nei portatori di testicolo ritenuto con: - rischio massimo nella ritenzione addominale; - rischio aumentato anche nel testicolo controlaterale a quello ritenuto. 4. Misura preventiva: correggere la ritenzione testicolare entro il primo anno di vita sia per ridurre il rischio di cancerizzazione, che per facilitare la diagnosi precoce dopo la riposizione scrotale. 5. L'autoesame é fondamentale per la diagnosi precoce. 6. Di regola un tumore del testicolo si manifesta come un nodulo duro, pesante e insensibile, ma nel 20% dei casi può accompagnarsi a dolore acuto e rapido aumento di volume, di regola dovuto ad una emorragia intratumorale. 8. In alcuni casi, un rimpicciolimento del testicolo può precedere la comparsa del tumore. 9. L'esame clinico e l'ecografia testicolare sono gli esami fondamentali per la diagnosi. 10. Valori elevati di AFP e/o ß-HCG ematici confermano la diagnosi di tumore, ma valori normali non la escludono.

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