MIELOMA MULTIPLO: RECIDIVA COMPLICATA DELL ANZIANO Marta Gubbiotti S.C. Oncoematologia, A.O. S. Maria, Terni Università degli Studi di Perugia
CASO CLINICO Paziente di sesso maschile, di 72 anni, pensionato, coniugato Anamnesi patologica remota: melanoma cutaneo a livello dell arto superiore dx di 0,55 mm di spessore, escisso chirurgicamente
CASO CLINICO Anamnesi farmacologica: negativa Anamnesi patologica prossima: Aprile 2005: anemia normocromica normocitica (Hb=8 gr/dl) insufficienza renale (creatinina=5,98 mg/dl ), ipercalcemia (Ca++ = 11,3 gr/dl) iperuricemia (acido urico=7,7 mg/dl)
ITER DIAGNOSTICO Esami ematobiochimici Ves : 140 Beta 2 microglobulina: 3300 mg/dl (0,100-0,210 mg/dl ) Elettroforesi: banda omogenea in zona gamma Componente IgG/λ pari a 5,31 gr/dl Dosaggio IG: IgG= 6070 mg/dl (751-1560 mg/dl) IgM=10 mg/dl (46-304 mg/dl) IgA =29 mg/dl ( 82-453 mg/dl) Retroinibizione della produzione policlonale delle Ig
ITER DIAGNOSTICO Bence Jones proteinuria: catene leggere tipo λ pari a 9,5 g/l nelle 24 ore + uricemia e calcemia IR
ITER DIAGNOSTICO Biopsia osteomidollare: quota plasmacellulare pari al 50% della popolazione totale
Rx scheletro: lesioni litiche a livello del cranio, bacino, coste e femore dx
MALATTIA ALLA DIAGNOSI Stadiazione : -stadio Durie-Salmon: III B -stadio secondo ISS (International Staging System): I ECOG - PS : 0
ITER TERAPEUTICO Programma terapeutico: -VAD 2 cicli -CTX 4 gr/mq 2 cicli -L-PAM 100 mg/ mq e rienfusione di PBSC Diagnosi RC SIEROLOGICA RC Aprile 2005 Agosto 2005 (post II CTX) Settembre 2005 (L-PAM) 1 sola somministrazione di L-PAM per IR e RC pre ABMT
REMISSIONE COMPLETA DI MALATTIA AL TERMINE DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO IFS e IFU: negative BOM: 5% PMC vs 50% HB =12 gr/dl RX scheletro = invariato rispetto alla diagnosi Creatinina = 2,5 mg/dl vs 5,98
EVOLUZIONE POST-SCT Diagnosi RC RC Followup Recidiva Aprile 2005 Agosto 2005 (post II CTX) Settembre 2005 (L-PAM) Ottobre 2005- Settembre 2007 maggio 2008 Maggio 2008 Ricalcificazione tardiva di lesioni litiche
Esami ematobiochimici: VES =110 ITER DIAGNOSTICO ALLA β2 microglobulina = 1,140 mg/dl ( 0.100-0,210 mg/dl) PCR = 0,1 mg/dl PLT= 93000; NON ANEMIA Creatinina =2,70 mg/dl RECIDIVA Componente monoclonale tipo IgG λ pari a 1,3 g/dl Bence Jones proteinuria: catene leggere tipo λ pari a 1,08 g/l nelle 24 ore dosaggio Ig: IgG = 1270 mg/dl (751-1560 mg/dl) IgA = 55 mg mg/dl ( 82-453 mg/dl) IgM = 29 mg/dl ( 46-304 mg/dl) Retroinibizione della produzione policlonale delle Ig
ITER DIAGNOSTICO ALLA RECIDIVA RX scheletro : lesioni litiche al cranio e al bacino (diagnosi : cranio, bacino, coste e femore dx )
ITER TERAPEUTICO Lenalidomide e desametasone somministrati a dosaggio ridotto in relazione all I.R. secondo lo schema: Len 15 mg a giorni alterni (g 1-21 ogni 28 giorni) + Dex 20 mg/die ( gg 1-4, di ogni ciclo)
EVOLUZIONE DOPO TERAPIA DI SALVATAGGIO Post I ciclo di terapia: paziente asintomatico in buone condizioni generali ECOG = 0 creatinina da 2,48 mg/dl a 4,13 mg/dl HB=8,7 gr/dl calcio= 6,7 mg/dl acido urico =7,3 mg/dl
ITER TERAPEUTICO Sostituzione dello schema terapeutico dopo risoluzione dell iperuricemia e ipocalcemia nonchè miglioramento dell I.R. VELCADE 1,3 mg/mq nei giorni 1,4,8,11 ogni 21 giorni (8 cicli di induzione e 3 di mantenimento) CAELIX (30 mg/mq giorno 4 di ogni ciclo)
EVOLUZIONE DOPO LA II TERAPIA DI SALVATAGGIO Post III ciclo di terapia Velcade e Caelix REMISSIONE COMPLETA DI MALATTIA Esami ematobiochimici di rivalutazione: : proteinuria di Bence Jones: negativa immunofissazione sierica : negativa dosaggio IG = nella norma Creatinina= 2,64 mg/dl
EVOLUZIONE DOPO LA II TERAPIA DI SALVATAGGIO Terminati 8 cicli di Velcade + Caelix ed effettuati 3 cicli di mantenimento REMISSIONE COMPLETA DI MALATTIA Esami ematobiochimici: creatinina: 2,5 mg/dl proteinuria di Bence Jones: negativa immunofissazione sierica : negativa dosaggio IG = nella norma beta2 microglobulina=0,7866 mg/dl (0,100-0,210) RX scheletro: Non lesioni litiche -
.Grazie per l attenzione!!