Utilizzo delle statine in Puglia prima e dopo la L.R. n. 39 Francesco Bux
Spesa sanitaria e spesa farmaceutica Farmaceutica 13,408 15% Altre voci 74,787 85%
mln di Trend della spesa farmaceutica 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 8.171 6.900 6.306 5.324 4.553 4.182 9.011 9.030 7.929 8.760 8.113 6.539 7.321 6.638 6.087 10.041 12.154 13.491 12.644 12.354 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 13.408 l offerta, intesa come possibilità di spesa, risulta una forte condizionante Spesa farmaceutica territoriale (lorda pubblica)
Why not?
Fattori per l incremento della spesa farmaceutica Fattori invecchiamento cronicizzazione indicazioni terapeutiche nuovi farmaci per il contenimento compartecipazioni di spesa determinazione dei prezzi farmaci generici note ministeriali
Interventi in materia di assistenza farmaceutica art.12 della Legge Regionale 28.12.2006 n.39
Non esistono, ad oggi, studi clinici che dimostrino come l appropriatezza sia correlata alla spesa, quale che sia.
Non costituisce perciò una buona pratica la valutazione dei servizi erogati secondo il solo parametro del loro costo.
DIMENSIONI CHIAVE SULLE PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI IN PUGLIA: NUMERO DI EVENTI E COSTI Numero dei principali eventi cardiaci Fonte: Ministero della Salute (2004) 3734 3677 4612 1632 Angina Pectoris Bypass IMA Costi ospedalieri dei principali eventi cardiaci (DRG) Milioni di Euro Interventi per via percutanea 75,9 28,6 15,6 8,1 23,6 Angina Pectoris Bypass IMA Interventi per via percutanea Total
SPESA FARMACEUTICA IN PUGLIA E PESO DELLE STATINE Milioni di Euro, 2006 Spesa farmaceutica 2006 Milioni di Euro 932 Quote di mercato 2006 Percentuale 100% = 73 milioni di Euro 53 milioni di unita (tablets) 73 Simva Atorva 29 29 36 34 Rosuva Altre 14 18 21 19 Spesa farmaceuti ca totale* Spesa statine Spesa Statine Volumi * A carico del SSN Fonti: Osservatorio Farmaci, CERGAS, Università L. Bocconi, Report No. 19 Report annuale per il 2006; IMS
VALORE SSN x 1000 AB. RES. GEN- NOV 2006 VALORE SSN x 1000 AB. RES. GEN- NOV200 7 VALORE SSN x 1000 AB. RES. GEN- NOV200 7 %PPG DDD x 1000 AB. RES. DIE GEN- NOV 2006 DDD x 1000 AB. RES. DIE GEN- NOV200 7 DDD x 1000 AB. RES. DIE GEN- NOV200 7 %PPG (Absolut e) (Absolut e) (Absolut e) (Absolut e) (Absolut e) (Absolut e) PUGLIA C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT 16.176,47 14.981,25-7,4 607,13 675,22 11,2 C10AA05 ATORVASTATINA 5.789,13 6.002,34 3,7 225,34 258,23 14,6 C10AA01 SIMVASTATINA 4.628,50 2.877,19-37,8 189,63 205,85 8,6 C10AA07 ROSUVASTATINA 2.302,30 2.825,14 22,7 74,01 94,88 28,2 C10AA03 PRAVASTATINA 2.577,69 2.280,81-11,5 70,48 65,23-7,5 C10AA04 FLUVASTATINA 696,93 670,02-3,9 42,51 41,40-2,6 C10AA02 LOVASTATINA 181,91 325,77 79,1 5,16 9,63 86,7 C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE 213,11 827,63 288,4 2,89 11,26 289,1 ITALIA C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT 16.455,22 14.660,92-10,9 614,90 665,82 8,3 C10AA05 ATORVASTATINA 6.168,84 6.033,02-2,2 236,60 256,32 8,3 C10AA01 SIMVASTATINA 4.734,60 2.905,45-38,6 189,43 206,14 8,8 C10AA07 ROSUVASTATINA 2.355,27 2.808,31 19,2 75,86 95,24 25,5 C10AA03 PRAVASTATINA 2.264,31 1.919,22-15,2 62,01 55,27-10,9 C10AA04 FLUVASTATINA 748,92 708,93-5,3 45,80 44,14-3,6 C10AA02 LOVASTATINA 183,28 286,00 56,0 5,20 8,72 67,6 C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE 224,84 802,16 256,8 3,05 10,96 258,8
Dopo la LR 39 e la nota 13, confrontando i dati del 2006 e del 2007 si rileva 1. un aumentato consumo (ddd) di statine; 2. un decremento della spesa; 3. un decremento in Puglia ( rispetto all'italia) inferiore del 3,5% Si continuano, forse, a prediligere molecole più costose e non sempre più appropriate?!
la qualificazione della spesa sanitaria si può ottenere solo con un coinvolgimento diretto e pregnante dei M.M.G nella gestione dei protocolli diagnostico terapeutici
questi protocolli devono rappresentare l approccio possibile alla patologia trattata, tenendo conto di quanto garantito dall offerta sanitaria territoriale.
Iniziative regionali Istituzione Commissione per il Controllo dell appropriatezza prescrittiva pubblicazione rivista Pillole di buona pratica clinica linee guida, studi di farmacoutilizzazione
UNA NUOVA GESTIONE DELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI IN PUGLIA Iniziativa in fase di avvio Obiettivi della proposta Ridurre il deficit della spesa sanitaria attraverso la diminuzione dei costi, con focus sulla spesa per le patologie cardiovascolari Migliorare la qualità del servizio sanitario e gli outcomes per le patologie cardiovascolari Possibili iniziative 1 2 Migliorare la qualità della cura delle malattie cardiovascolari e ridurre i costi Appropriatezza prescrittiva Telemonitoraggio dello scompenso cardiaco (studio pilota) Aumentare l efficienza operativa
L APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA PUO ESSERE RAGGIUNTA ATTRAVERSO CINQUE INIZIATIVE Prescrivere la giusta statina al giusto paziente considerando: Differenze nel profilo di rischio dei pazienti (es. comorbidita ) Il target di riduzione di C-LDL Le differenze di costi, benefici e efficacia tra le statine Correggere e migliorare l aderenza dei pazienti attraverso: Identificazione delle cause di non-aderenza Monitoraggio e segmentazione dei pazienti non-aderenti Sviluppo di soluzioni per migliorare l aderenza Miglioramento dell aderenza Formare ed educare i medici sull applicazione delle linee guida attraverso: Pubblicazioni Corsi di formazione a clinici Tavole rotonde con esperti e d a Valutazione delle linee guida Formazione dei clinici Monitoraggio delle prescrizioni b Monitoraggio dei target clinici c Effettuare il monitoraggio del dato prescrittivo attraverso: Rafforzamento delle strutture informatiche Elaborazione e analisi dei dati Definizione di obiettivi comuni tra ASL e i medici di base Tavole rotonde tra MMG per discutere i risultati prescrittivi Garantire il monitoraggio dell outcome clinico: Acquisizione di software per il monitoraggio dei target clinici (C- LDL) e gli outcomes Integrazione del software con le cartelle cliniche elettroniche per fornire un supporto decisionale ai medici
Esiste purtroppo ancora una grave carenza di informazioni sulla farmacoutilizzazione, giacchè i sistemi disponibili sono orientati a consuntivare la spesa, senza peraltro metterla in relazione con la patologia motivante la prescrizione.
. E per attuare e rendere operativo un modello di ottimizzazione della spesa sanitaria è necessario avere a disposizione il maggior numero di informazioni su come i farmaci vengono utilizzati, a quali popolazioni sono prescritti e quali sono i risultati (outcome) della terapia.
Grazie, per la pazienza! Francesco Bux