Attivitàdi tipo sub acuto, criteri di accreditamento e appropriatezza: percorso in atto e prospettive INDICATORI ED ELEMENTI DI ANALISI DEGLI ASPETTI CLINICI NELLE UU.OO. DI LECCO E MERATE Massimo Vanoli Lecco, 3 ottobre 2012
L esperienza della Medicina di Merate nell ambito del GAT Gruppo di Approfondimento Tecnico della D.G. Sanità L esperienza subacuti nell Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco: APRO a Lecco, SA a Merate
L esperienza della Medicina di Merate nell ambito del GAT Gruppo di Approfondimento Tecnico della D.G. Sanità L esperienza subacuti nell Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco: APRO a Lecco, SA a Merate
60 55 50 10 SS.CC. di Medicina interna 1482 pazienti femmine = 57% 45 40 frequenza 35 30 25 20 15 10 5 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 età (anni)
GARB MERA VARZ VOGH 15 10 5 0 STRA MONZ NIGU AUXO frequenza 15 10 5 0 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 SANC FBFR 15 10 5 grafici per azienda 0 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 età (y)
PARAMETRI VALUTATI - COMPLESSITA (CIRS) - comorbidità(cirs-ci) - gravità (CIRS-SI) - INSTABILITA (MEWS) - INTENSITA ASSISTENZIALE (IIA)
INDICE DI COMORBILITA (CIRS-CI) Numero delle voci con punteggio 2
INDICE DI GRAVITA (CIRS-SI) Media dei punteggi, escluso il coinvolgimento psichiatrico
1100 1000 900 800 700 frequenza 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1a valutazione MEWS
1100 1000 900 800 700 frequenza 600 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2a valutazione MEWS
12 11 10 9 8 CIRS-CI 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MEWS a d = 1
3 2.5 2 CIRS-SI 1.5 1.5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MEWS a d = 1
10 MEWS 1a rilevazione CIRS-SI 8 CIRS-CI 6 4 2 0 1 2 3 4 IIA 1a rilevazione
10 MEWS 2a rilevazione CIRS-SI 8 CIRS-CI 6 4 2 0 1 2 3 4 IIA 2a rilevazione
L esperienza della Medicina di Merate nell ambito del GAT Gruppo di Approfondimento Tecnico della D.G. Sanità L esperienza subacuti nell Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco: APRO a Lecco, SA a Merate
CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI
CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI CRITERI DI AMMISSIONE diagnosi operativa definita percorso diagnostico-terapeutico definito (di durata prevista compresa tra 7 e 40 giorni)
CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI CRITERI DI AMMISSIONE diagnosi operativa definita percorso diagnostico-terapeutico definito (di durata prevista compresa tra 7 e 40 giorni) CRITERI DI ESCLUSIONE instabilità clinica presenza di SIRS MEWS > 2 necessità di terapia infusionale continua con monitoraggio necessità di procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive
La Systemic Inflammatory Response Syndrome -SIRS è definita dalla presenza di 2 o più delle seguenti alterazioni: Febbre maggiore di 38 C o inferiore a 36 C Frequenza cardiaca superiore a 90 battiti per minuto Frequenza respiratoria superiore a 20 atti al minuto o pressione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2) inferiore a 32mm Hg Conta leucocitaria alterata (>12,000/µL o <4,000/µL o con >10% di forme immature)
RELAZIONEFRA INFEZIONE, SIRS, SEPSI, SEPSI SEVERA E SHOCK SETTICO SEPSI PANCREATITE SEPSI SEVERA INFEZIONE SHOCK SETTICO SIRS USTIONI TRAUMA ALTRO Bone et al. Chest 1992;101:1644
CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI CRITERI DI AMMISSIONE diagnosi operativa definita percorso diagnostico-terapeutico definito (di durata prevista compresa tra 7 e 40 giorni) CRITERI DI ESCLUSIONE instabilità clinica presenza di SIRS MEWS > 2 necessità di terapia infusionale continua con monitoraggio necessità di procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive [Non costituiscono criteri di esclusione: nutrizione parenterale o enterale (pianificate con programma definito e stabile) procedure diagnostiche pianificate per il monitoraggio del decorso e della risposta al trattamento terapeutico (indagini d immagine, esami di laboratorio non quotidiani) demenza (anche con grave compromissione cognitiva), allettamento, lesioni da decubito problemi sociali fase di attesa di trasferimento ad hospice o RSA]
1 semestre 2012
1 semestre 2012
1 semestre 2012
1 semestre 2012 PESO MEDIO Medicina Lecco: 1,137 Medicina Merate: 1,141
1 semestre 2012
LECCO MERATE 1 semestre 2012
LECCO MERATE 1 semestre 2012
LECCO MERATE 1 semestre 2012
1 semestre 2012
1 semestre 2012
PAZIENTI RIENTRATI IN REPARTI PER ACUTI LECCO 4 in Medicina (infarto miocardico, scompenso cardiaco, embolia polmonare, intervento dermatologico) 2 in Chirurgia (tiroidectomia, mastectomia) 1 in Ortopedia (vasto ematoma con perdita di sostanza) MERATE 2 in Medicina (emorragia digestiva, insufficienza respiratoria) 2 in Chirurgia (piede diabetico, ascesso post-chirurgico) 1 in Nefrologia (insufficienza renale acuta) 1 in Neurologia (ictus) PAZIENTI DECEDUTI 3 a LECCO (sepsi, scompenso cardiaco, insufficienza respiratoria) 4 a MERATE (sepsi, embolia polmonare, cirrosi epatica scompensata, trombosi dell aorta) 1 semestre 2012