AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA CONSORZIALE POLICLINICO di BARI U.O. RADIODIAGNOSTICA UNIVERSITARIA Direttore Prof.G.Angelelli 1
TECNICA ANATOMIA E SCANSIONI ECOSTRUTTURA
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO TECNICA: SONDA CONVEX da 3,5 a 8 MHz COLECISTI DISTESA! bambini: sei ore di digiuno lattanti: tre ore di digiuno INSPIRAZIONE PROFONDA E APNEA??
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO SCANSIONI EPIGASTRIO-IPOCONDRIO DX TRASVERSALE OBLIQUA LONGITUDINALE DECUBITO SUPINO/ LATERALE SINISTRO
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA dove si trova la lesione che ho visto? PUNTI DI REPERE!!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO:RAPPORTI ANATOMICI LOBO DX IPOCONDRIO DX ONE WAY!! TORACE ADDOME
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO:RAPPORTI ANATOMICI LOBO SIN EPIGASTRIO LOBO SIN STOMACO PANCREAS
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA QUESTA SCONOSCIUTA? Due lobi Otto segmenti Vascolarizzazione: vena porta, arteria epatica, vene sovraepatiche
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI DUE LOBI: LEGAMENTO FALCIFORME LOBO DX LOBO SIN scansione sottocostale obliqua ascendente sull ipocondrio dx
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE LEGAMENTO FALCIFORME Lobo sin Lobo dx
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI DUE LOBI VENE SOVRAEPATICHE SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA
E CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI I SEGMENTI?? VENE SOVRAEPATICHE media sin dx SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA..UN PASSO ALLA VOLTA! 4 SETTORI SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE VENE SOVRAEPATICHE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA MA NON SEGMENTI AVEVAMO DETTO.. VENE SOVRAEPATICHE: SEGMENTI MEDIALI E LATERALI OTTO SEGMENTI? SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA VENA PORTA: SEGMENTI SUPERIORI ED INFERIORI SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA VENA PORTA SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE LEGAMENTO VENOSO
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA NON SOLO VASI Vene sovraepatiche Rami portali Legamento rotondo Colecisti SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE Legamento rotondo Colecisti
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE SULL IPOCONDRIO DX
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI EPIGASTRIO III SEGMENTO PASSANTE PER AORTA AORTA II SEGMENTO SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI Vena porta EPIGASTRIO PASSANTE PER VCI E V. PORTA Vena cava inferiore SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI IPOCONDRIO DX VIII SEGMENTO V SEGMENTO PASSANTE PER RENE DX SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANATOMIA E SCANSIONI VI SEGMENTO LATERALE DX VII SEGMENTO C SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO ALLA RICERCA DEL SEGMENTO PERDUTO LOBO CAUDATO PASSANTE PER VCI E V. PORTA V.PORTA VCI DIAFRAMMA SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO TECNICA STUDIO DEI MARGINI deformazione circoscritta? epatopatia diffusa? (profili micro o macrondulari) lesione peritoneale? STUDIO DEL PARENCHIMA struttura omogenea struttura disomogenea (diffusa o focale?)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO TECNICA STUDIO DEL SISTEMA ARTERIOSO diametro arteria epatica comune = o > a 5 mm STUDIO DEL SISTEMA PORTALE diametro normale della vena porta < mm 12 STUDIO DEL SISTEMA DELLE VENE SOVRAEPATICHE ogni variazione improvvisa di flusso e del calibro indica l esistenza di una compressione estrinseca
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ISOECOGENA AL PARENCHIMA RENALE ECOSTRUTTURA ECHI DI MEDIO LIVELLO OMOGENEAMENTE DISPOSTI Rene dx
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: PATOLOGIA DIFFUSA EPATITE Il quadro ecografico è quasi sempre NORMALE!!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: PATOLOGIA DIFFUSA STEATOSI processo epatico diffuso caratterizzato da BRIGHT LIVER INFILTRAZIONE ADIPOSA INTRACELLULARE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: PATOLOGIA DIFFUSA CIRROSI Processo diffuso del fegato caratterizzato da ECOGRAFIA ECOSTRUTTURA FIBROSI SOVVERTITA PROCESSI RIGENERATIVI MARGINI BOZZUTI NODULARI ECOSTRUTTURA MARGINI
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA IPERTENSIONE PORTALE : assenza di variazione del diametro della vena porta in inspirazione forzata ascite Splenomegalia varici CIRROSI
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA CIRROSI ASCITE= LIQUIDO IN CAVITA PERITONEALE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI CISTI SEMPLICI POLICISTOSi EPATORENALE Strutture anecogene con rinforzo di parete
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI ANGIOMA Adulto/adolescente nodulo iperecogeno privo di flusso all esame ecd
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI EMANGIOENDOTELIOMA INFANTILE? il più frequente tumore non maligno dell età infantile DOPPLER!! Lattante: primi 6 mesi di vita! Formazione ipoecogena con segni di flusso all esame ECD
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI MALFORMAZIONE VASCOLARE CONGENITA? lattante! DOPPLER!! Formazione ipo-anecogena con segni di flusso all esame ECD
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI IPERPLASIA NODULARE FOCALE (FNH) Nodulo isoiperecogeno Aspecifico RM!!!!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI MALIGNE In età infantile il 57% dei tumori epatici è maligno! EPATOBLASTOMA- unifocale PICCO DI INCIDENZA: 12 MESI EPATOCARCINOMA-multicentrico PICCO DI INCIDENZA: 12 ANNI LINFOMA- focale/infiltrazione diffusa PICCO DI INCIDENZA: DOPO I 10 ANNI
linfoma CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA FEGATO: LESIONI FOCALI MALIGNE Nodulo isoiperecogeno Aspecifico RM!!!! epatocarcinoma
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA LESIONI SOLITARIE DEL FEGATO a volte è meglio tacere e passare per stupidi, che aprire bocca e togliere ogni dubbio
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI FORMA:OVOIDALE CON AMPIA VARIABILITA CONTENUTO:LIQUIDO PARETI: SOTTILI ED IPERECOGENE (2-3mm)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI TECNICA DECUBITO: SUPINO- LATERALE SINISTRO TIPO DI SONDA 1) CONVEX 3,5-5 mhz 2) LINEARE (Situazioni particolari)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI TECNICA SCANSIONI TRASVERSALE EPIGASTRICA SOTTOCOSTALE OBLIQUA LONGITUDINALE EPIGASTRICA E PARAMEDIANA DX EVENTUALE COMPRESSIONE GRADUALE VARIABILE SULLA PARETE ADDOMINALE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI LONGITUDINALE TRASVERSALE IMPRONTA DUODENALE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA CONTRATTA COLECISTI RIPIEGATA(A BERRETTO FRIGIO) SETTATA DISMORFICA
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI LITIASI SEGNI ECOGRAFICI FONDAMENTALI: FORMAZIONE IPERECOGENA CONO D OMBRA DISTALE TIPI ECOGRAFICI TIPO I : Colecisti visualizzata Formazione iperecogena Cono d ombra distale TIPO II Immagine Striscia e cono TIPO III Formazione ecogena mobile senza cono d ombra
LITIASI CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI TIPO I Colecisti visualizzata Formazione iperecogena Cono d ombra distale
LITIASI CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA COLECISTI TIPO II Striscia (colecisti) e cono (d ombra)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA LITIASI COLECISTI TIPO III Formazione ecogena mobile senza cono d ombra
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA POLIPO COLECISTI Diagnosi differenziale con calcolo Assenza di cono d ombra Adeso alla parete - fisso
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA VIA BILIARE PRINCIPALE DIAMETRO NORMALE: INFERIORE A 4-5 mm COLECISTECTOMIZZATI: SINO A 10-12 mm
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MALFORMAZIONI CONGENITE CISTI DEL COLEDOCO I dilatazione del coledoco (90%) II diverticolo del coledoco (2%) III dilatazione del segmento intraduodenale del coledoco (1.4-5%) IV A-B rare combinazioni I-II-III V cisti intraepatiche comunicanti (Caroli semplice senza fibrosi epatica)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MALFORMAZIONI CONGENITE DILATAZIONE CISTICA DEL COLEDOCO DI TIPO DIVERTICOLARE COLEDOCOCELE (ectasia cistica del tratto intraduodenale)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MALFORMAZIONI CONGENITE MALATTIA DI CAROLI = dilatazioni cistiche delle VBI (litiasi e colangiti ricorrenti) NB: LE VIE BILIARI INTRAEPATICHE NON SONO VISIBILI NEL FEGATO NORMALE
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MALFORMAZIONI CONGENITE ATRESIA DELLE VBI Assenza o atrofia della Colecisti ( <1,5 cm) Presenza di formazione iperecogena triangolare a livello della biforcazione portale : TRIANGULAR CORD
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA Tecnica MILZA Ecostruttura Anatomia e scansioni!!!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA TECNICA Sonda convex/settoriale 3,5-5 MHz Nessuna preparazione Decubito supino o laterale dx?? inspirazione profonda e apnea
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA TECNICA Coronali Oblique SCANSIONI IPOCONDRIO SIN Longitudinali
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA ECOSTRUTTURA Fini echi di medio livello omogenamente disposti (simile al fegato)
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA anatomia Polo inferiore diaframma Polo superiore Ilo (vasi splenici)
ETA e DIAMETRO LONGITUDINALE (cm) 3 mesi: 6 6 mesi: 6,5 12 mesi: 7 2 anni: 8 4 anni: 9 6 anni: 9,5 8 anni: 10 10 anni: 11 12 anni: 11,5 CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA SPLENOMEGALIA LINFOMA 14 cm FLOGISTICA CONGESTIZIA EMATOLOGICA ONCOLOGICA INFILTRATIVA 14 cm MONONUCLEOSI l aspetto ecografico è sempre lo stesso!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA LESIONI FOCALI Cisti semplice Infarto acuto Formazione anecogena con rinforzo di parete Formazione ipoecogena
Ascesso micotico CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA LESIONI FOCALI Infarto in evoluzione Formazione ipoecogena ASPECIFICA!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA LESIONI FOCALI Angioma Linfoma Formazione ipoecogena ASPECIFICA!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA LESIONI SOLIDE SOLITARIE DELLA MILZA a volte è meglio tacere e passare per stupidi, che aprire bocca e togliere ogni dubbio
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA MILZA LINFOMI E LEUCEMIE splenomegalia Lesioni ipoecogene multiple
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA Tecnica PANCREAS Ecostruttura Anatomia e scansioni!!!
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA PANCREAS TECNICA Sonda convex/settoriale 3,5-5 MHz Nessuna preparazione Decubito supino inspirazione profonda e apnea??
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA PANCREAS TECNICA SCANSIONI longitudinaleepigastrio trasversale
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ECOSTRUTTURA PANCREAS Omogenea
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA Rapporti anatomici PANCREAS Vena splenica AMS aorta VCI
Reperi CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA PANCREAS anatomia testa EPIGASTRIO istmo corpo coda Scansione trasversale
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA PANCREAS FIBROSI CISTICA DEL PANCREAS : pancreas fibroso,con piccole cisti (dilatazione degli acini) queste alterazioni sono presenti già alla nascita. ECOGRAFIA Progressiva involuzione atrofica con sostituzione fibroadiposa della ghiandola /eventuali calcificazioni
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA PANCREAS FIBROSI CISTICA Atrofia Infiltrazione adiposa
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA PANCREAS FIBROSI CISTICA Calcificazioni parenchimali
AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA CONSORZIALE POLICLINICO di BARI U.O. RADIODIAGNOSTICA UNIVERSITARIA Direttore Prof.G.Angelelli 77
Esordio in età pediatrica nel 25% dei casi Sintomatologia aspecifica (diarrea, algie addominali) sistemica nel 30% dei pazienti (artrite, ritardo di crescita, anemia, DIAGNOSI CLINICA SPESSO DIFFERITA anoressia, febbre di lunga durata) 07/05/2013 78
Incidenza in incremento PANCOLITE NEL 62 % DEI CASI Il 30-40% dei pazienti non risponde alla terapia medica e può andare incontro a COLECTOMIA LIFE-LONG FOLLOW UP GOLD STANDARD convegno 07/05/2013
ECOGRAFIA INNOCUA BASSO COSTO FACILE ACCESSIBILITA FRIENDLY MA ANCHE. OPERATORE DIPENDENTE SCARSA PANORAMICITÀ NON VISUALIZZA INIZIALI ALTERAZIONI DELLA MUCOSA!!! convegno 07/05/2013 80
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANSE ENTEROCOLICHE SONDA DA 5 A 8 MHz TECNICA DEL ZIG-ZAG: SCANSIONI LONGITUDINALI E TRASVERSALI SU TUTTO L ADDOME VALUTAZIONE ATTIVITA PERISTALTICA STUDIO DOPPLER TECNICA
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANSE ENTEROCOLICHE PREPARAZIONE DEL PAZIENTE DIGIUNO DA 6 ORE NO TOILETTE INTESTINALE NO DISTENSIONE IDRICA FORZATA (studio in condizioni basali) VALUTAZIONE DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI ADDOMINALI (associazione con colangite sclerosante!) STUDIO B-MODE DELLE ANSE ENTEROCOLICHE RICERCA DELLA SEDE DI ALTERAZIONE PARIETALE E VALUTAZIONE QUANTITATIVA-FUNZIONALE STUDIO DOPPLER DEL SEGMENTO INTESTINALE CON IL MASSIMO ISPESSIMENTO PARIETALE (=VALUTAZIONE DELL ATTIVITA DI MALATTIA) 82 convegno 07/05/2013
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA APPARATO DIGERENTE MICI ISPESSIMENTI PARIETALI STENOSI LUMINALI
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA ANSE ENTEROCOLICHE Spessore parietale NORMALE: < 3 mm Ispessimento parietale: > 3 mm
07/05/2013 85 ISPESSIMENTO STRATIFICATO (patologia infettiva, RCU) FLOGOSI MURALE/EXTRAMURALE ISPESSIMENTO NON STRATIFICATO (tiflite, colite ischemica)
FLOGISTICA ileo FIBROTICA ceco convegno 07/05/2013 86
In una parete intestinale normale non sono rilevabili segnali vascolari In una parete intestinale infiammata sono presenti SEGNALI VASCOLARI questo reperto è correlato: 1. alla neovascolarizzazione macroscopica (ENDOSCOPIA) 2. al grado di flogosi microscopico-cellulare (ISTOLOGIA) convegno 07/05/2013 87
L IPERVASCOLARIZZAZIONE PARIETALE PUÒ ESSERE IL PRIMO SEGNO DI RIACUTIZZAZIONE DELLA MALATTIA LA RISOLUZIONE DELL IPEREMIA PARIETALE È CONSIDERATA UN SEGNO PRECOCE DELL EFFICACIA DELLA TERAPIA 07/05/2013 convegno 88
convegno 07/05/2013 89
VALORE PREDITTIVO POSITIVO(VPP) = probabilità che un soggetto positivo al test, sia realmente malato. VALORE PREDITTIVO NEGATIVO(VPN) =probabilità che un soggetto negativo al test, sia realmente sano. convegno 07/05/2013 90
k p ETG vs ENDOSCOPIA Concordanza buona = 0,609 Test significativo= 0,0217 RM vs ENDOSCOPIA Concordanza buona= 0,723 Test molto significativo= 0,0077 convegno 07/05/2013 91
100 100 91 90 80 70 60 73 73 67 50 50 40 30 20 10 VALORE PREDITTIVO POSITIVO(VPP) = probabilità che un soggetto positivo al test, sia realmente malato. VALORE PREDITTIVO NEGATIVO(VPN) 0 ETG vs ENDOSCOPIA ETG vs ISTOLOGIA VPP ETG vs PUCAI VPN =probabilità che un soggetto negativo al test, sia realmente sano. convegno 07/05/2013 92
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 67 ETG vs ENDOSCOPIA sensibilità 80 57 ETG vs ISTOLOGIA 77 75 ETG vs PUCAI specificità IL GIUDIZIO DI ATTIVITÀ DI MALATTIA espresso da ciascuna metodica è stato classificato in due grandi categorie: QUIESCENZA-MINIMA ATTIVITÀ(0-1) MODERATA-INTENSA ATTIVITÀ(2-4) convegno 07/05/2013 93
CONCORDANZA (k value) Il VALORE K (compreso fra -1 e 1) esprime numericamente il grado di accordo fra 2 metodiche K-VALUE > 0,5 = ACCORDO BUONO. ETG vs ENDOSCOPIA ETG vs ISTOLOGIA ETG vs PUCAI k Concordanza buona = 0,653 Concordanza moderata= 0,38 Concordanza moderata= 0,443 p Test molto significativo = 0,0023 Test non significativo = 0,144 Test non significativo = 0,098 SIGNIFICATIVITA (p value) Il VALORE P è la probabilità percentuale che l accordo k sia una coincidenza dovuta al campionamento. P VALUE VICINO A 0=ACCORDO NON CASUALE. convegno 07/05/2013 94
CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA APPARATO DIGERENTE MICI INDAGINE DI I LIVELLO ALTERNATIVA ALLA COLONSCOPIA
COLONSCOPIA Improponibile nel monitoraggio seriato: INVASIVA E NON TOLLERATA Controindicata nelle fasi di severa attività di malattia: RISCHIO DI PERFORAZIONE! I. RISPOSTA ALLA TERAPIA II. MODIFICA DELLA TERAPIA Innocua, non invasiva, ripetibile MONITORAGGIO SERIATO DELLE FASI DI ATTIVITÀ/REMISSIONE DI MALATTIA convegno 07/05/2013 96
Celiachia MALASSORBIMENTO MANIFESTAZIONI EXTRAINTESTINALI diarrea PIÙ COMUNI DEI SINTOMI DA MALASSORBIMENTO arresto della crescita DIAGNOSI PRECOCE!!! vomito scarsa massa muscolare eccessiva magrezza IN ETA PEDIATRICA anemia bassa statura anoressia osteoporosi dermatite erpetiforme alterazioni dello smalto dentale
ECOGRAFIA Celiachia Moderata dilatazione delle anse intestinali con contenuto fluido + Alterazioni dei villi intestinali
Celiachia DIGIUNIZZAZIONE DELLA MUCOSA ILEALE IPERTROFIA DEI LINFONODI MESENTERICI
Conclusioni- Celiachia IN ASSOCIAZIONE CON CLINICA E LABORATORIO L ECOGRAFIA POTREBBE AVERE UN RUOLO IMPORTANTE NELLO SCREENING E NEL MONITORAGGIO DEI PICCOLI PAZIENTI
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO uno dei piu frequenti disordini dell apparato digerente in eta perineonatale direttamente correlato a varie patologie: esofagite asma polmoniti ricorrenti riduzione della funzione polmonare apnee e morte neonatale improvvisa
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO L ECOGRAFIA COME TEST DI SCREENING HA UN RUOLO CONTROVERSO: per molti anni si è basata SOLO sul PASSAGGIO DI CONTENUTO GASTRICO NELL ESOFAGO DISTALE DURANTE UN PERIODO DI OSSERVAZIONE DI 10 MINUTI
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Studi più recenti hanno dimostrato che L ESOFAGO ADDOMINALE È SIGNIFICATIVAMENTE PIÙ CORTO nei bambini con reflusso rispetto a bambini sani della stessa età (entro il primo anno di vita)
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO STUDIO DELLA GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA (GEG): scansione longitudinale all epigastrio passante per il lobo epatico sin VALUTAZIONE DEL PASSAGGIO RETROGRADO DI CONTENUTO GASTRICO VALUTAZIONE DELL ANGOLO FRA ESOFAGO E STOMACO
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO GIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA (GEG) SCANSIONE LONGITUDINALE Reflusso(angolo ottuso) Normale(angolo acuto) stomaco Esofago addominale stomaco Esofago addominale stomaco EPIGASTRIO
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO SCANSIONE LONGITUDINALE EPIGASTRIO stomaco stomaco Esofago addominale Esofago addominale REFLUSSO GASTROESOFAGEO MASSIVO
CONCLUSIONI REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Storia clinica e Ecografia positiva: TERAPIA ANTIREFLUSSO Procedure diagnostiche invasive (Phmetria, endoscopia): solo in pazienti resistenti alla terapia
La legge di Murphy convegno 07/05/2013 108