Roma 23 febbraio 2019 MANIFESTO DELL ALLEANZA TRA I PROFESSIONISTI DELLA SALUTE PER UN NUOVO SSN La trasformazione «sotto traccia» del SSN e le condizioni per il suo rilancio Ketty Vaccaro Responsabile area salute e welfare Fondazione Censis
La dinamica della spesa sanitaria Evoluzione della spesa sanitaria pubblica e privata in Italia, 2008-2017 (milioni di euro correnti) 160.000 140.000 139.801 141.294 143.749 144.813 142.766 141.957 144.298 146.398 147.665 150.525 120.000 100.000 108.604 110.663 112.795 111.559 110.001 109.254 110.556 110.762 111.859 113.146 80.000 60.000 privata (delle famiglie) pubblica Totale 40.000 20.000 31.197 30.631 30.954 33.254 32.765 32.703 33.742 35.636 35.806 37.379 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Fonte: elaborazione Censis su dati Istat
L arretramento della spesa pubblica Spesa sanitaria pubblica e privata, 2009-2017 (val. in euro correnti pro capite, var.%) Spesa sanitaria 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 var.% reale 2009-2016- '17 '17 val. pro capite in euro correnti Privata 517,5 521,4 559,9 549,0 538,0 555,0 587,4 591,0 618,0 1,6 3,7 var.% -4,8-0,3 2,3-6,6-3,4 1,9 4,7-0,2 3,7 Pubblica 1.869,6 1.900,0 1.878,3 1.843,0 1.797,5 1.818,5 1.825,8 1.846,2 1.870,7-1,9 0,3 var.% 0,8 0,4-1,2-1,3-1,9 1,4 0,6-0,2 0,3 Totale 2.387,1 2.421,5 2.438,2 2.392,0 2.335,5 2.373,5 2.413,2 2.437,1 2.488,7-1,0 1,2 var.% -0,5 0,2-0,5-2,5-2,2 1,5 1,6-0,2 1,2 Variazione reale 2009-2017: privata +1,6 pubblica -1,9 Quote della spesa sanitaria totale 2009-2017 Pubblica dal 78,4% al 75,2% Privata dal 21,6% al 24,8%
La compartecipazione è cresciuta Compartecipazione dei cittadini alla spesa sanitaria pubblica (1), anni 2008-2017 (v.a. in milioni di euro correnti, val.%, var.% reali) Anni Compartecipazione per prestazioni sanitarie v.a. mln correnti var.% reali (3) Ticket sui farmaci e quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento v.a. mln correnti var.% reali (3) Totale compartecipazione v.a. mln correnti var.% reali (3) % compartecipazi one sulla spesa sanitaria totale (2) 2008 1.143-11,9 647 13,8 1.790-4,1 1,3 2009 1.200 4,2 863 32,4 2.063 14,4 1,5 2010 1.224 0,7 998 14,2 2.222 6,4 1,5 2011 1.352 10,4 1.337 33,8 2.689 20,9 1,9 2012 1.533 14,1 1.406 5,8 2.939 10,0 2,1 2013 1.521-0,1 1.436 2,8 2.958 1,3 2,1 2014 1.447-4,7 1.500 4,7 2.947-0,1 2,0 2015 1.404-2,8 1.521 1,7 2.925-0,5 2,0 2016 1.349-5,2 1.540-0,1 2.888-2,5 2,0 2017 1.337-1,8 1.553-0,1 2.889-0,9 1,9 Nel 2017, la spesa per comparteci pazione delle 7 Regioni in piano di rientro rappresenta il 54,5% del totale var.% reale (3) 2008-2017 13,8-133,6-57,1 - - (1) Ticket sui farmaci e quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento più compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie (2) Rapporto percentuale calcolato rispetto alla spesa sanitaria pubblica e privata Istat - Contabilità nazionale, ed. settembre-ottobre 2018 (3) Andamenti reali ottenuti deflazionando i dati attraverso la spesa sanitaria pubblica
Dove va la spesa privata Italiani che nell ultimo anno hanno pagato di tasca propria per prestazioni sanitarie *(val. %) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 63,6 49,4 59,8 62,3 58,3 70,9 64,5 56,8 66,4 67,0 63,9 64,7 64,8 55,2 54,7 Privato a pagamento intero Intramoenia 40,0 Ticket 30,0 20,0 10,0 0,0 Nord Ovest Nord Est Centro Sud e isole Totale * % di chi ha risposto sì Fonte: indagine Censis 2017
L out of pocket obbligato Intervistati o membri del nucleo familiare che indicano di aver dovuto spendere di tasca propria per ottenere alcuni servizi sanitari, per condizione di salute (val. %) 100% 90% 80% 70% 60% 68,6 60,5 68,6 75,6 65,3 50% 40% Sì No 30% 20% 10% 31,4 39,5 31,4 24,4 34,7 0% Ottima Buona Discreta Insuff./Pessima Totale Fonte: indagine Fbm-Censis, 2016
Una valutazione sintetica (e ufficiale) delle differenze regionali nell offerta Fonte: Monitoraggio LEA Ministero della salute, 2018) Adempiente: >= 160 o compreso tra 140-160 e nessun indicatore critico Inadempiente< 140 o compreso tra 140 e 160 con almeno un indicatore critico
Ricovero ordinario pazienti provenienti da altre regioni v.a. (% sul totale naz.) Ricoveri ordinari per acuti fuori regione per 1.000 abitanti La mobilità ospedaliera La mobilità ospedaliera interregionale, 2016 (numero indice tra 0 "minima attrattività a 1 "massima attrattività) (*) Piemonte 26.821 5,3 7,0 Valle d'aosta 1.638 0,3 17,2 Lombardia 115.108 22,7 4,1 Bolzano 3.595 0,7 5,1 Trento 4.781 0,9 14,6 Veneto 38.783 7,6 5,9 Friuli V.G. 11.735 2,3 7,0 Liguria 15.926 3,1 16,2 Emilia Romagna 76.018 15,0 6,5 Toscana 47.368 9,3 6,1 Umbria 16.012 3,2 13,3 Marche 17.064 3,4 14,2 Lazio 44.091 8,7 8,8 Abruzzo 15.033 3,0 17,8 Molise 9.986 2,0 30,3 Campania 15.956 3,1 9,1 Puglia 21.975 4,3 9,8 Basilicata 10.253 2,0 24,3 Calabria 3.739 0,7 20,0 Sicilia 7.971 1,6 6,6 Sardegna 3.178 0,6 6,0 Italia 507.031 100,0 8,4 (*) Il numero indice è una misura di attrazione netta, calcolato attraverso il saldo tra mobilità attiva e passiva, rapportato alla mobilità complessiva che coinvolge ciascuna regione Fonte: elaborazione Censis su dati Ministero della Salute
La variabilità regionale è maggiore nei servizi territoriali Fonte: Ministero della salute flussi SIAD
Le differenze territoriali nei giudizi sulla sanità Soddisfazione rispetto al Servizio Sanitario della propria regione, per area geografica (val.%) 100% 90% 80% 23,0 20,6 38,2 37,7 70% 59,4 60% 50% No, non sono soddisfatto 40% 30% 77,0 79,4 61,8 62,3 Sì, sono soddisfatto 20% 40,6 10% 0% Nord Ovest Nord Est Centro Sud e isole Totale Fonte: indagine Censis, 2017
Che fine ha fatto l universalismo? Opinioni sul fatto che in Italia tutti hanno le stesse opportunità di diagnosi e cura al di là delle differenze di reddito (val.%) 100% 90% 80% 70% 53,3 58,3 54,1 53,9 54,7 60% 50% 40% 30% 20% 46,7 41,7 45,9 46,1 45,3 In disaccordo D accordo 10% 0% Nord Ovest Nord Est Centro Sud e isole Totale Fonte: indagine Censis, 2017
Il peso del contesto Persone per condizioni di salute e presenza di malattie croniche. Anno 2017 (per 100 persone con le stesse caratteristiche) 69,6 71,9 70,1 68,0 69,6 44,4 45,2 43,2 41,5 persone in buona salute 36,2 persone con almeno due malattie croniche persone con malattie croniche in buona salute 20,2 19,6 20,9 22,0 20,9 Nord-ovest Nord-est Centro Sud e Isole Italia Fonte: elaborazione Censis su dati Istat
La diseguaglianza più grande Speranza di vita alla nascita per genere,2018 (val. medi in anni e differenze 2013-2018) Trentino-Alto Adige 81,8 86,0 Marche 81,6 85,9 Umbria 81,8 85,8 Veneto 81,5 85,8 Lombardia 81,3 85,7 Toscana 81,5 85,6 Sardegna 80,5 85,5 Emilia-Romagna 81,4 85,5 Molise 80,1 85,4 Abruzzo 80,8 85,3 donne Friuli-Venezia Giulia 80,7 85,3 uomini Basilicata 80,1 85,2 Puglia 81,0 85,1 Lazio 81,0 85,1 Liguria 80,4 84,9 Piemonte 80,3 84,9 Valle d'aosta 79,5 84,8 Calabria 80,3 84,7 diff. anni 2013- Sicilia 79,9 84,0 2018* 2018* uomi donn Campania 79,2 83,7 ni e uomini donne 74,0 76,0 78,0 80,0 82,0 84,0 86,0 Nord-ovest 88,0 80,9 85,4 0,9 0,5 Nord-est 81,4 85,7 1,0 0,5 Centro 81,3 85,4 1,3 0,6 Fonte: elaborazione Censis su dati Istat Sud e Isole 80,1 84,5 0,9 0,6 ITALIA 80,8 85,2 1,0 0,6