LA SPIROMETRIA E LA GESTIONE CLINICA DELLE PATOLOGIE RESPIRATORIE CRONICHE IN MEDICINA GENERALE: l evoluzione del progetto respiro Flegreo A. Starace UOC Pneumologia e fisiopatologia respiratoria AORN A. Cardarelli Napoli Direttore: Dott. F. De Michele Il PDTA regionale sulla BPCO: una missione possibile.
PDTA REGIONALE: MISSION (IM)POSSIBLE?
LE CRONICITA RESPIRATORIE BPCO ASMA APNEE OSTRUTTIVE (OSA)
AWARENESS OF RESPIRATORY DISEASES diabetes Have you recently heard of any of the following diseases? 61 migraine artrosis hypertension ASTHMA 55 55 54 52 osteoporosis 48 colitis hepatitis ASMA 43 47 celiac disease BPCO 38 glaucoma 31 BPCO 14 Braido et al. Resp Res. 2013
Prevalenza (%) Prevalenza (%) 6 5 Prevalenza BPCO in Medicina Generale anni 2003-2012 70 Percentuale di spirometrie nei pazienti con diagnosi di BPCO in Medicina Generale 4 60 3 50 40 2 30 20 1 0 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 Maschi 2,8 3,0 3,2 3,3 3,4 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 Femmine 1,5 1,6 1,8 1,9 2,1 2,2 2,2 2,3 2,3 2,3 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 31,5 36,0 40,5 43,6 46,8 50,4 53,4 56,4 59,3 58,1 25,6 29,7 33,7 37,0 39,9 42,9 45,6 49,0 52,0 51,6 29,3 33,6 37,8 41,0 44,0 47,3 50,2 53,3 56,3 55,5 Totale 2,1 2,2 2,4 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9 2,9 Manca all appello circa il 50% dei pazienti BPCO Dei pazienti noti il 45% non ha mai fatto una spirometria Quante overdiagnosis nei pazienti BPCO noti ma senza spirometria?
Diagnosi e Valutazione iniziale 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Lancet Respir Med 2014
Chest 2014 Results: Only 35.9% of the 491.754 Ontarians newly diagnosed with COPD during the studing period (2000-2010) received PFT
Prevalenza BPCO in Medicina Generale analisi per sesso e età anni 2003-2012
85% of pts consulted primary care for lower respiratory symptoms in the 5 years before diagnosis of COPD
Costi della malattia Durata media di malattia Durata media disabilità 30-35 anni 10 anni wks 5 ys 30ys duration COPD Dal Negro R.W., 2008
Distribuzione dei costi di malattia sul SSN other direct costs + indirect costs Hosp. Admissions (62%) Drugs diag. tests (13%) ( 6%) Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 2007
2013 2014 13,9 % adherence in COPD
Approccio e Aderenza Ipertensione Arteriosa Sistemica: Prescritta una terapia - 4,5 milioni; Aderenza 65,5% Diabete: Prescritta una terapia - 807 mila; Aderenza 62,8% Asma e BPCO: Prescritta una terapia - 1,3 milioni; Aderenza 13,9%. Stiamo curando 180.700 pazienti! OSMED 2014
In Italia abbiamo circa 60.000 pazienti in O2 terapia domiciliare a lungo termine, la gran parte sono pazienti con BPCO in fase avanzata
Codice 057
Versione 7 21 giugno 2017
Differenze tra un PDTA ed una linea guida Chi fa cosa? In quale setting organizzativo? Con quali risorse? Come misuriamo il processo? Come misuriamo gli esiti? Modello di implementazione..ed i contenuti clinici e scientifici?. Per questo ci sono le linee guida e le evidenze della letteratura
Obiettivi del PDTA BPCO
Differenze tra un PDTA ed una linea guida Chi fa cosa? In quale setting organizzativo? Con quali risorse? Come misuriamo il processo? Come misuriamo gli esiti?..ed i contenuti clinici e scientifici?. Per questo ci sono le linee guida e le evidenze della letteratura Perché un progetto di implementazione?
Il Progetto Formativo 42
Obiettivi del percorso formativo Criticità: - Sottodiagnosi - Inappropriatezza diagnostica (sovradiagnosi) ESAME DIAGNOSTICO PRINCIPALE: spirometria Soluzione: Pneumologo Trasferimento di competenze MMG Integrazioni: - Affiancamento e monitoraggio del piano formativo - Miglioramento della appropriatezza terapeutica - Corretta ospedalizzazione Un percorso formativo centrato sul trasferimento di competenze dallo specialista penumologo al MMG sulla corretta esecuzione della spirometria e sull'uso corretto delle informazioni ottenute può costituire il primo passo per il miglioramento nella gestione della BPCO 43
Target dell'intervento formativo Dati Epidemiologici Fabbisogno complessivo i in Regione Campania di esami spirometrici per pazienti con BPCO e ASMA 250.000/300.000 Pazienti con BPCO + Pazienti con ASMA L'investimento formativo ha una "resa" più ampia di quella prevedibile per la sola BPCO Destinatari della formazione Le ASL, attraverso i Direttori di Distretto, identificano i MMG da formare secondo un fabbisogno stimato di 2 MMG per ogni AFT 350 MMG totali Formatori e Tutor Sono organizzati 35 gruppi da 10 MMG da formare. Sono previsti 15 centri specialistici di formazione 60 Formatori totali Ciascun Centro Specialistico è composto da 4 persone: - 2 Pneumologi - 1 Tecnico di Fisiopatologia Respiratoria - 1 MMG già formato 44
Strutturazione e timing del processo formativo STEP 1 - PRELIMINARE Durata: 3 mesi - Acquisizione di 350 apparecchiature spirometriche (spirometria basale) su specifico finanziamento regionale - Acquisizione di 12 stazioni di diagnostica funzionale di 2 livello su specifico finanziamento regionale - Gestione centralizzata dei dati attraverso un collegamento in rete tra apparecchiature e stazioni di diagnostica trasmissione e monitoraggio - Dotazione di materiale formativo con i contenuti teorici del progetto e del PDTA STEP 2 RESIDENZIALE Durata: 6 mesi - Riunione preliminare tra i Direttori ASL e i 65 Direttori di Distretto di tipo informativo per garantire la collaborazione - 1 riunione Train the Trainer per tutti i Formatori presentazione di obiettivi, modalità e tempistiche del progetto - 5 riunioni Train the Trainer su base provinciale per i dettagli organizzativi specifici - 10 eventi formativi per tutti i MMG afferenti tenuti dai Centri Specialistici
Strutturazione e timing del processo formativo STEP 3- FORMAZIONE SUL CAMPO Durata: 18 mesi - 3 incontri teorici (6 ore) presso i Centri Specialistici contenuto: principi di fisiopatologia e clinica della BPCO, esecuzione di esami spirometrici, principi di interpretazione - incontri di affiancamento individuale da parte dei Tecnici di FPR per avviare in sicurezza la diagnostica - 1 incontro a cadenza trimestrale (4 in totale) con il gruppo di 10 MMG per verificare le attività svolte 6 mesi 12 mesi STEP 4 FOLLOW UP Da 12 mesi dopo l'avviamento - Verifica dell'operatività dei MMG attraverso gli indicatori previsti dal PDTA relativamente alla diagnostica: numero di pazienti con diagnosi di BPCO e spirometria sul numero di pazienti con diagnosi di BPCO 46
Project Management Office Attività: - Definisce e sintetizza gli elementi della formazione - Fornisce supporto all'estrazione di informazioni di monitoraggio - Sintetizza il monitoraggio degli indicatori - Supporta la definizione delle fonti informative di controllo del PDTA - Individua le criticità nella gestione di pazienti - Sintetizza il SAL (stato avanzamento lavori) delle attività Riconoscimenti: Conferimento di un attestato al termine dell'intero percorso formativo da parte delle Società Scientifiche a tutte le AFT che hanno adottato il PDTA della BPCO di Regione Campania 47
Il "pilota" del Progetto Formativo L'esperienza nell'asl NA2 Nord Dott. Fausto De Michele Dott. Filippo Bove MMG Dott. Vincenzo D Agostino (DIP. Farmaceutico ASL NA2) 48
Il progetto ASL NA2 Nord: il progetto ATTORI COINVOLTI STRUTTURA SPECIALISTICA DELL'AORON CARDARELLI COOP. DI MMG ASL NA 2 NORD DISTRETTO 35 3 DIPARTIMENTO FARMACEUTICO ASL Napoli 2 Nord 1 Percorso formativo teorico-pratico per la corretta esecuzione e refertazione di esami spirometrici spirometria Controllo di qualità degli esami spirometrici DOPO L'INTERVENTO FORMATIVO RILEVAZIONE DEI DATI FARMACEUTICI 2 49
Il progetto ASL NA2 Nord: i risultati Incremento appropriatezza diagnostica identificando l'11% di diagnosi errate di BPCO e il 20% di diagnosi errate di asma Progetto ASL NA2 NORD (Distretto 35) Emersione della patologia attraverso un case finding del 19% Incremento dai 13 ai 33 punti % dei pazienti aderenti alla terapia Diminuzione dei ricoveri per BPCO del 75% con un risultato durato nel tempo 50
Il progetto ASL NA2 Nord: i risultati L'appropriatezza diagnostica è Titolo migliorata del grafico 159 pazienti con diagnosi BPCO, no spirometria Post-spirometria 11% 4% 85% Diagnosi confermata Diagnosi BPCO errata Asma Titolo del grafico 3% 465 pazienti con diagnosi ASMA, no spirometria Post-spirometria 20% 77% Diagnosi confermata Diagnosi asma errata BPCO Fonte: DB MMG distretto 35 ASL NA 2 NORD 51
Il progetto ASL NA2 Nord: i risultati La patologia è emersa attraverso case finding 929 sospetti casi BPCO o ASMA Titolo del grafico 0,6% 182 Nuovi pazienti Titolo del grafico 7,5% 0,6% Titolo del grafico 11,5% Post-spirometria 7,5% ASMA/BPCO 0,6% BPCO 11,5% 7,5% 80,3% ASMA ASMA/BPCO 11,5% BPCO 80,3% ASMA/BPCO ASMA BPCO No diagnosi ASMA/BPCO 80,3% ASMA No diagnosi ASMA/BPCO No diagnosi ASMA/BPCO Fonte: DB MMG distretto 35 ASL NA 2 NORD 52
Chart title Chart title Il progetto ASL NA2 Nord: i risultati L'aderenza alla terapia è migliorata 25% 1 Chart title 1 1 Chart title 1 DS 35 Gruppo di Controllo * 25% 25% ICS/LABA ICS/LABA % Pazienti 25% con Numero Confezioni superiore a 6 ICS/LABA Chart title 1 LAMA ICS/LABA 1 LAMA Chart title 44% LAMA 44% LAMA 7 % 7% 44% 44% 11 % 11% 25 % 25% ICS/LABA LAMA 44 % 44% + 18 punti % LABA/ICS + 33 punti % LAMA (*) Gruppo di controllo Altri distretti ASL NA 2 NORD ICS/LABA LAMA Fonte: Servizio Farmacoeconomia ASL NA 2 NORD 53
Chart title 22 1 89 Il progetto ASL NA2 Nord: i risultati 22 1 Chart title 89 65 le ospedalizzazioni per BPCO si sono ridotte (1 di 2) 1 DS 35 Chart title Media del Gruppo di Controllo * Chart title 22 89 65 0 20 40 60 80 100 22 Chart title Units 65 0 22 20 40 Chart 60 title 80 100 1 Units 89 0 20 40 60 80 100 22 Anno 2014 Anno 2013 22 Anno 2012 1 Units 89 1 Chart title Numero di ospedalizzazioni per BPCO Anno 2014 Anno 2013 1 Anno 2012 89 65 Anno 2014 Anno 0 2013 20 Anno 201240 60 80 100 Units 65 0 20 40 60Chart title80 100 Units 0 20 40 60 80 100 Anno 2014 Anno 43 2013 Anno 2012 Units 65 Anno 2014 Anno 20131 Anno 2012 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 45 65 65 89 89 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 45 48 48 Tra il 2013 e il 2014-75% Tra il 2013 e il 2014-10% (*) Gruppo di controllo Altri distretti ASL NA 2 NORD Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 Fonte: Servizio Farmacoeconomia ASL NA 2 NORD 54
Chart title Chart title Chart title 51 51 Chart title Il progetto 22 ASL NA2 Nord: i risultati 1 22 122 22 1 Chart title 89 le ospedalizzazioni per 89 22 BPCO si sono ridotte (2 di 2) 89 1 89 65 29 65 1 Chart title 29 89 Chart title 65 Chart title 51 0 Numero 20 di ospedalizzazioni 40 60 80 per 100 BPCO 51 Chart title 65 22 1 22 Units 0 20 40Anno 2016 60 Anno 802015 29 100 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 122 22 Anno 2016 Anno Units 0 20 40 60 802015 100 Anno 2014 Anno 2013 51 51 Anno 2012 1 89 89 22 Units 1 DS 35 Anno 2014 Anno 2013 22 Anno 2012 89 1 89 65 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 65 1 89 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 65 65Chart title 0 20 40 60 80 100 Media del Gruppo di Controllo * Chart title 29 Chart title 65 29 Units 0 20 40Anno 2016 60 Anno 802015 100 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 Anno 2016 Anno Units2015 Anno Anno 2016 2014 Anno 2013 2015 Anno Anno 20122014 Anno 2013 Anno 2012 0 20 40 60 80 100 Units Anno 2014 1 Anno 2013 Anno 2012 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 40 47 43 48 45 89 89 (*) Gruppo di controllo Altri distretti ASL NA 2 NORD Fonte: Servizio Farmacoeconomia ASL NA 2 NORD Anno 2016 Anno 2015 Anno 2014 Anno 2013 Anno 2012 55
Finita? Ancora 1 minuto di pazienza
LE CRONICITA RESPIRATORIE BPCO ASMA APNEE OSTRUTTIVE (OSA)
QUESTIONARIO GdS AIPO DRS PER L IDENTIFICAZIONE DEI DISTURBI RESPIRATORI DURANTE IL SONNO 1) Le dicono che talvolta smette di respirare o ha apnee durante il sonno? Si/Spesso No/Raramente 2) Le dicono che russa? Si/Spesso No/Raramente 3) Si sveglia durante il sonno con il bisogno urgente di urinare? Si/Spesso No/Raramente 4) Le capita di non essere soddisfatto/a di come ha dormito? Si/Spesso No/Raramente 5) Sente frequentemente il desiderio o il bisogno di dormire durante il giorno (eccetto dopo pranzo)? Si/Spesso No/Raramente 6) Assume farmaci per la pressione arteriosa alta? Si No Esito positivo risposta Si/Spesso alla domanda 1) o almeno due risposte Si/Spesso alle domande 2), 3), 4), 5) e 6)
Cerchiamo di fare gioco di squadra per ottenere il goal! Grazie per l attenzione!