CASO CLINICO Il giudizio di idoneità nei soggetti portatori di disturbi dell arto superiore Dott. Stefano MARTIGNONE
CASO CLINICO 1 M.O. 50 ANNI, MASCHIO, CONIUGATO CON 1 FIGLIO DIPLOMATO IN TELECOMUNICAZIONI HA ESPLETATO IL SERVIZIO MILITARE NEGLI ALPINI RESIDENZA URBANA FUMATORE 20 SIGARETTE /DIE PRATICA SPORT REGOLARMENTE: CALCIO
ANAMNESI LAVORATIVA 1980-1995: ELETTRICISTA 1995-1997: TECNICO PREVENZIONE E PROTEZIONE 1998-2005: ADDETTO QUALITÀ c/o AZIENDA METALMECCANICA 2005-2007: IN MOBILITÀ 2007-2008: ADDETTO GESTIONE PERSONALE c/o AZIENDA DI SERVIZI 2008-2010: TECNICO ELETTRONICO c/o AZIENDA DI SERVIZI
ANAMNESI LAVORATIVA DAL 1/2011 AD OGGI: OPERAIO c/o DITTA PRODUZIONE ASPIRATORI INDUSTRIALI dove è stato adibito alle seguenti attività lavorative: 2011 10/2014: ADDETTO ASSEMBLAGGIO DELLE CAMERE ASPIRANTI E DEI FILTRI MEDIANTE USO DI TRAPANO AVVITATORE E CHIAVI MANUALI 10/2014 AD OGGI: ADDETTO ASSEMBLAGGIO DI COPERCHI PER LA CHIUSURA DELLE TESTATE
ANAMNESI LAVORATIVA RIFERISCE PRODUZIONE DI DIVERSI MODELLI DI COPERCHI (60 pezzi/ turno): L ATTIVITA CONSISTE IN : SMERIGLIATURA DI FORI MEDIANTE TRAPANO, MONTAGGIO MANUALE DI COMPONENTI ELETTRICI, INCOLLAGGIO MANUALE DI SPUGNE PER INSONORIZZAZIONE INSERIMENTO E FISSAGGIO DEL CAVO ELETTRICO. LE ATTIVITA CON IL TRAPANO VENGONO SVOLTE PRINCIPALMENTE CON LA MANO DESTRA, MENTRE LA MANO SINISTRA VIENE UTILIZZATA PER L ATTIVITA DI AVVITAMENTO MANUALE DEI BULLONI ORARIO LAVORATIVO: 8h/die (h 8.00-17.00) con pausa pranzo 30 + 2 pause libere 10
GIUNGE ALLA NOSTRA ATTENZIONE SU RICHIESTA DI VISITA DEL MMG APR: DAL 2011 PARESTESIE A CARICO DEL SEGMENTO MANO-POLSO CON PARTICOLARE INTERESSAMENTO DI II, III, IV DITO BILATERALMENTE ASSOCIATO A DEFICIT DI FORZA, DIFFICOLTÀ NELLA PRESA ED ALGIA AGLI AVAMBRACCI. TALE SINTOMATOLOGIA VIENE RIFERITA TIPICAMENTE NOTTURNA. DALL OTTOBRE 2014 PEGGIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA ALGICA.
IL 12.12.2014 ACCESSO IN PS CTO PER EPISODIO ACUTO DI DOLORE VIVO AL SEGMENTO MANO - POLSO BILATERALMENTE ED ALGIA ALL INSERZIONE DEGLI EPICONDILI (SX > DX) DURANTE L ATTIVITA LAVORATIVA. DIAGNOSI DI SOSPETTA STC BILATERALE E COMPRESSIONE DEL NERVO INTEROSSEO POSTERIORE AL GOMITO DA SOTTOPORRE AD ACCERTAMENTI SPECIALISTICI. APERTO INFORTUNIO: IL PAZIENTE SI È ASSENTATO DAL LAVORO FINO AL 22.12.2014 (REFERTO VISITA MEDICO-LEGALE INAIL DEL 18.12.2014)
IN DATA 02.01.2015: EMG AASS CON EVIDENZA DI SOFFERENZA NEUROGENA PERIFERICA DEL NERVO MEDIANO BILATERALMENTE AL POLSO IN QUADRO DI VEROSIMILE POLINEUROPATIA; IN DATA 05.01.2015: VISITA PRESSO L AMBULATORIO DI CHIRURGIA DELLA MANO CON INDICAZIONE AD INTERVENTO CHIRURGICO DI APERTURA DEL CANALE CARPALE, SOTTOPOSTO A CICLO DI FKT ANTALGICA STRUMENTALE E VISITA NEUROLOGICA IN DATA 27.02.2015 : IL PAZIENTE È STATO SOTTOPOSTO AD ESAME EMG AASS E AAII: SOFFERENZA DEL NERVO MEDIANO BILATERALMENTE AL POLSO, NON SEGNI DI SOFFERENZA POLINEUROPATICA.
ESAME OBIETTIVO: ALTEZZA 171 CM PESO 69 KG. BMI 23.6 DESTRIMANE. SEGMENTO MANO-POLSO : BILATERALMENTE NON EDEMA, SEGNI DI TINEL E PHALEN ++, PRESE PINCH E GRIP POSSIBILI MA FORZA RIDOTTA, IPOESTESIA II, III E IV DITO. GOMITO BILATERALMENTE: ROM CONSERVATO, DOLORE ALLA P-P INSERZIONE EPICONDILI, MOVIMENTI DI PRONO-SUPINAZIONE CONSERVATI. COLONNA VERTEBRALE: ARTICOLARITÀ DEL RACHIDE CONSERVATA IN TOTO, NON EPI O PARASPINALGIE ALLA PRESSO PALPAZIONE, NON LIMITAZIONI FUNZIONALI.
COME PROCEDIAMO?????
IN CONSIDERAZIONE DEL QUADRO CLINICO DI STC BILATERALE, DELL ANAMNESI LAVORATIVA (ATTIVITÀ COMPORTANTE SOLLECITAZIONI INTENSE/FREQUENTI STATICO-DINAMICHE DEL SEGMENTO MANO-POLSO BILATERALMENTE) DEL PERIODO TEMPORALE INTERCORSO TRA L INIZIO DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA E LE PRIME MANIFESTAZIONI SINTOMATOLOGICHE (CIRCA UN ANNO) SI È RITENUTA POSSIBILE LA NATURA TECNOPATICA, SI È PROCEDUTO, PERTANTO, ALLE SEGNALAZIONI DI LEGGE
LIMITAZIONI: NO A MANSIONI COMPORTANTI SOLLECITAZIONI STATICO - DINAMICHE DEL SEGMENTO MANO - POLSO BILATERALMENTE, QUALI, AD ESEMPIO: (1) SFORZI IN PRENSIONE, (2) RIPETUTE FLESSO-ESTENSIONI O DEVIAZIONI LATERALI DEL POLSO, (3) MANIPOLAZIONI RIPETITIVE, (4) IMPIEGO DI STRUMENTI (MANUALI, ELETTRICI O PNEUMATICI) PER L'AVVITATURA, LA BATTITURA O IL TAGLIO. IN CASO DI USO DI STRUMENTI VIBRANTI, QUESTI DEBBONO COMUNQUE AVERE UNA ACCELERAZIONE MEDIA PONDERATA IN FREQUENZA INFERIORE A 1 M/SEC 2
E SE FOSSE STATO INVIATO COME EX ART 5 O CONSULENZA DI II LIVELLO????? IPOTIZZIAMO DAL DVR INDICE OCRA MANSIONE 3.3 (GIALLA)
CONCLUSIONI