Le cure di fine vita nella popolazione Toscana Francesca Ierardi Prato, 7 febbraio 209 La persona in RSA affetta da malattie croniche verso la fine della la vita Pio Istituto S. Caterina de' Ricci
Il contesto clinico Oncologia maggiori ricerche ed esperienze prevedibilità del decorso clinico facile capire il limite delle cure tradizionali iniziare con chiarezza cure di fine vita Malattie croniche poche esperienze lento degradare delle funzionalità picchi di riacutizzazioni difficile individuare il momento di vicinanza alla terminalità resistenze di natura culturale
Il contesto normativo..in attuazione della Legge 38/200 la Regione Toscana: Delibera 99/204 modello assistenziale della rete di Cure Palliative Consiglio sanitario approvato doc 204 Pianificazione anticipata e condivisa delle cure. Le insufficienze d organo end stage Nuovo Sistema Garanzia: 3 indicatori valutano l accesso alle cure palliative 3 8 hospice in Toscana + pediatrico
La sfida per il Sistema Sanitario Garantire percorsi assistenziali che permettano l individuazione e la presa in cura precoce di qualsiasi malattia cronica a prognosi infausta, consentendo la continuità assistenziale, una pianificazione anticipata delle cure e la migliore qualità della vita
ARS propone un set di indicatori di monitoraggio come adeguato strumento di governance clinica per la Rete delle Cure palliative www.ars.toscana.it
Indicatori riferiti all ultimo mese di vita dati 205 206 207 Pronto Soccorso e Ospedale Intensità delle cure Hospice e luogo del decesso Farmaci oppioidi Ricorso all assistenza domiciliare integrata Chemioterapia e radioterapia
Metodi: fonte dati e albero di selezione FONTE DATI Flussi informativi correnti del SSR Anagrafe assistiti Schede di morte Informatizzate (ISM) Schede di dimissione ospedaliera (SDO) Pronto soccorso (EMUR) Hospice (HSP) Assistenza domiciliare (ADI) Prestazioni specialistiche ambulatoriali (SPA) Decessi Circa 42.000 l anno Residenti toscani di età 8 anni Traumatismi in ospedale e in PS Circa 3.500 soggetti all anno Infarto Miocardico Acuto Circa 000 soggetti all anno Farmaci (FED e SPF) 43% Selezione di Tumori, BPCO e SC Circa 8.500 soggetti all anno
Caratteristiche della popolazione in studio ANNO 207 Tumori e M.Croniche n=392 7% Malattie Croniche n=9323 50% Tumori n=6042 33%
Caratteristiche della popolazione in studio 23,0% 34,0% Classi di età 33,6% 24,2% 9,3% 59,7% 28,8% 7,9% 3,6% 39,0% 8,8% 8,2% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche 6,8% 8,9% 2,2% 38,7% 0 64 65 74 75 84 85+ Comorbosità (Charlson Index) 24,7% 32,% 74,2% 30,3% 23,9% 29,2% 0,0% 0,0% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche 0 2 3 4+
Pronto Soccorso nell ultimo mese di vita Ricorso al Pronto Soccorso nell'ultimo mese di vita 205 54,% 206 56,5% 207 56,3% 205 64,7% 206 65,2% 207 67,6% 205 63,8% 206 65,9% 207 64,9% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche
Ospedalizzazione nell ultimo mese di vita Percecentuale di ospedalizzazioni nell'ultimo mese di vita del paziente 205 7,9% 206 73,% 207 73,8% 205 76,3% 206 75,9% 207 78,4% 205 77,0% 206 79,7% 207 79,6% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche
Intensità delle cure nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti sottoposti a interventi di supporto vitale intensivo nell'ultimo mese di vita 205 28,6% 206 22,8% 207 4,5% 205 26,8% 206 26,2% 207 2,7% 205 26,9% 206 2,0% 207 6,8% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche
Costo dei ricoveri in ospedale nei 2 mesi precedenti il decesso, anno 207 Ricoveri in ospedale, costo totale Costo totale (milioni ) 30.000.000 25.000.000 20.000.000 5.000.000 0.000.000 5.000.000 Tumori Croniche Tumori+Croniche 37 milioni 23 milioni 3 milioni 0 2 0 9 8 7 6 5 4 3 2 mesi dal decesso Ricoveri in ospedale, costo procapite Costo procapite ( ) 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000.500.000 500 0 Tumori Croniche Tumori+Croniche 2 0 9 8 7 6 5 4 3 2 mesi dal decesso 4.000 euro
Decesso in ospedale Percecentuale di deceduti in ospedale 205; 35,0% 206; 37,6% 207; 39,2% 205 54,5% 206 53,8% 207 56,5% 205 40,9% 206 48,3% 207 48,5% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche
Hospice nell ultimo mese di vita e negli ultimi 7 giorni di vita Percentuale di accessi in Hospice nell'ultimo mese di vita del paziente 205 7,% 206 4,5% 207 6,% 205 0,9% 206 0,9% 207,3% 205,% 206,% 207,5% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche Percentuale di accessi in Hospice negli ultimi sette giorni di vita del paziente senza aver effettuato nessun accesso in precedenza
Assistenza Domiciliare nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti in carico all'assistenza Domiciliare nell'ultimo mese di vita 205 206 207 24,0% 22,% 205 206 20,5% 8,6% 8,8% 205 0,% 206 3,9% 207 0,5% 207 5,9% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche TIPO PERCORSO CURE PALLIATIVE
Ricorso totale alle cure palliative in Toscana Accesso alle cure palliative nell ultimo mese di vita, Toscana 205 207
Ricorso totale alle cure palliative in Toscana 00% 90% 80% 70% 60% 50% 9 3 2 Accesso alle cure palliative nell ultimo mese di vita, Toscana 207 6 6 3 4 2 7 4 3 9 2 3 0 5 3 2 4 2 3 23 26 6 25 7 5 29 2 22 20 2 22 26 40% 30% 20% 66 6 67 75 60 62 66 73 65 72 72 56 67 0% 0% 0 02 03 04 05 06 07 08 09 0 2 Nessuna cura palliativa Solo Hospice ADI+Hospice Solo ADI Toscana
Considerazioni sull assistenza nel fine vita, oggi
Dal concetto di END LIFE a quello di LATE LIFE
Autori Fabrizio Gemmi Francesca Collini Sara D Arienzo Vieri Lastrucci Silvia Forni Alfredo Zuppiroli www.ars.toscana.it
www.ars.toscana.it XX APRILE 209