QUANTI PRELIEVI? ADULTO ENDOCARDITE SUBACUTA SEPSI / ENDOCARDITE ACUTA BATTERIEMIA PRIMITIVA (CVC) 3 SET DI (Aerobi/Anaerobi) prelievo a distanza di 30-60 min 2-3 set (Aerobi/Anaerobi) prelievi a distanza di 5-15 min 1 set dacvc 1 set vena Periferica a seguire 1-2 sets in 5-15 minuti SE NEG dopo 24 h altri 2-3 sets EMO Rev..0 Pagina 1
QUANTO PRELEVARE? 8 10 ml per a partire dal livello del liquido presente nel flacone Ogni segno indica un incremento di volume corrispondente a 5 ml N.B. i flaconi non sono sottovuoto Non esistono in commercio flaconi sottovuoto capaci di raccogliere una quantità definita di sangue; quindi la quantità immessa deve essere controllata dall operatore. Per ogni prelievo inoculare due flaconi Uno per aerobi (tappo verde) e uno per anaerobi (tappo arancione) Identificare i flaconi apponendo l etichetta relativa in senso verticale N.B. Non apporre l etichetta sul codice a barre identificativo del flacone Non apporre alcun cerotto sul tappo del flacone. Sono auto sigillanti. I campioni devono pervenire in laboratorio nel più breve tempo possibile EMO Rev..0 Pagina 2
Posizionamento corretto etichette Posizionare le etichette verticalmente in modo che il codice a barre sia nello stesso senso di quello del flacone Attenzione non coprire con l etichetta Per flaconi aerobi livello massimo di sangue Posizionamento errato etichette EMO Rev..0 Pagina 3
Attenzioni/Precauzioni da seguire per il prelievo Disinfettare il tappo dei flaconi con lo stesso prodotto usato per disinfettare la cute, lasciando agire per lo stesso tempo e subito prima del prelievo; Disinfettare la cute prima del prelievo: Pulire la superficie cutanea interessata, per 7-8 cm di diametro, con una garza (anche non sterile) imbevuta di alcool isopropilico al 70%, procedendo dal centro alla periferia e lasciare asciugare. Disinfettare la cute lasciando in sede un impacco con clorexidina 2% in soluzione alcoolica per almeno 30 secondi; in alternativa usare tintura di iodio per 30 secondi; evitare l uso di iodio - povidone (richiede tempi di azione maggiore 1 minuto e 30 secondi). Modalità prelievo PRELIEVO CON SIRINGA AGO SINGOLO strofinare le mani con soluzione alcolica o eseguire il lavaggio sociale, procedere alla disinfezione della cute e del tappo del flacone, indossare i guanti, introdurre l ago in vena, prelevare 20-30 ml e distribuirli nella misura di 3-8 ml/flacone e comunque egualmente distribuiti nei falconi aerobi/anaerobi, usando l accortezza d inoculare prima il flacone per anaerobi e poi quello per aerobi (questo al fine di evitare che l ossigeno risalga attraverso l ago e diffonda nel sangue prelevato). tenere i flaconi in posizione verticale per controllare la quantità di sangue, eliminare con attenzione gli aghi (rischio di puntura, soprattutto con la farfalla) negli appositi contenitori EMO Rev..0 Pagina 4
PRELIEVO con set di prelievo a doppio ago (DA) (farfalla) Per la raccolta del sangue direttamente nei flaconi (es. vacutainer ) strofinare le mani con soluzione alcolica o eseguire il lavaggio sociale, procedere alla disinfezione della cute e del tappo del flacone, indossare i guanti, inserire l ago in vena e collegare il set di prelievo prima nel flacone per aerobi, poi nel flacone per anaerobi tenere i flaconi in posizione verticale per controllare la quantità di sangue immesso ed evitare un possibile reflusso del brodo o un volume eccessivo d inoculazione. Usare l accortezza di inoculare prima il flacone di aerobi e poi quello per anaerobi. La successione flacone aerobio o anaerobio è diversa nelle due modalità ed è finalizzata ad evitare l immissione di aria nel flacone per anaerobi (i batteri anaerobi muoiono in presenza di ossigeno), in questo caso si deve lasciare fluire eventuale aria residua presente nel tubicino all interno del flacone aerobio, prima d inoculare quello per anaerobi. staccare il flacone dal connettore prima di togliere l ago dalla vena eliminare con attenzione il set di prelievo (rischio di puntura, soprattutto con la farfalla). Se il prelievo venoso è effettuato anche per raccogliere sangue per altre determinazioni, i flaconi per emocoltura devono essere inoculati per primi al fine di evitare contaminazioni. PRELIEVI CON AGO-CANNULA I prelievi con ago-cannula si possono effettuare solo se posizionata al momento e allo scopo di eseguire emocolture. Non utilizzare ago-cannula già in uso PRELIEVO IN PAZIENTI CON CVC In questo caso è indispensabile effettuare il prelievo: da vena periferica e dal/i catetere/i, contemporaneamente, dopo aver disinfettato il raccordo con soluzione alcolica, se compatibile con il materiale del CVC, senza scartare la prima quantità di sangue prelevato perché è quella con la più alta concentrazione di microbi. Il prelievo quando possibile EMO Rev..0 Pagina 5
dovrebbe essere effettuato scegliendo un accesso venoso posto dal lato opposto di dove è posizionato il CVC (es: CVC lato destro, accesso venoso a sinistra) Immettere rigorosamente la stessa quantità di sangue in ciascun flacone da vena periferica, (set: aerobi + anaerobi), prelevato come di consueto AMCLI-Proposta di percorso diagnostico : Infezioni del torrente circolatorio Rev Settembre 2014 EMO Rev..0 Pagina 6