ALLU MARIA TERESA U.O.C. PATOLOGIA CLINICA 2 OTTOBRE

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1 ALLU MARIA TERESA U.O.C. PATOLOGIA CLINICA 2 OTTOBRE

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3 DIAGNOSI DI SEPSI: EMOCOLTURA rileva microrganismi vitali (batteri o funghi) coltivabili in vitro Liebman descrive due casi di batteriemia scrive le prime linee guida per l esecuzione dell emocoltura L emocoltura è ancora il gold standard!

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5 Le principali situazioni cliniche nelle quali è importante eseguire l emocoltura: a) endocarditi b) infezioni endovascolari c) cateterismi venosi e arteriosi d) epiglottidite acuta e) polmonite batterica f) pielonefrite ascendente g) osteomielite ematogena h) meningite batterica h) ascessi endoaddominali i) immunodepressione di varia origine l) emopatie maligne m) infezioni sistemiche

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7 PREANALITICA DELLE EMOCOLTURE Elementi che condizionano l esito delle emocolture Aspetti tecnici modalità (tecnica) di prelievo volume di sangue prelevato numero di Emocolture eseguite Aspetti clinici Momento del prelievo Numero e timing dei campioni Precedente terapia antibiotica

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28 BATTERIEMIE CVC CORRELATE La diagnosi di infezione catetere-correlate si basa su criteri clinici e laboratoristici La diagnosi microbiologica mediante tecniche colturali risulta di fondamentale importanza in quanto: 1)Consente la conferma del sospetto clinico d infezione associata a CVC 2)Fornisce l identificazione del microrganismo responsabile 3)Indirizza una terapia antimicrobica mirata mediante il risultato dell antibiogramma

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31 METODI COLTURALI A) TECNICHE CHE PREVEDONO LA RIMOZIONE DEL CATETERE (COLTURA DEL CVC) B)TECNICHE CHE NON PREVEDONO LA RIMOZIONE DEL CATETERE(DOPPIA EMOCOLTURA)

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34 INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI Risultati delle emocolture Isolamento di uno stesso ceppo da CVC e vena periferica Carica o tempi di crescita significativi Carica o tempi di crescita non significativi Interpretazione Fortemente suggestivo d infezione CVC correlata, in assenza di altre fonti di infezioni Suggestivo per/ possibile infezione CVC correlata, in assenza di altre fonti Di infezione Positiva solo da CVC Positiva solo da vena periferica Negativa da CVC e da vena periferica Inconclusivo per infezione CVC correlata. Possibile colonizzazione dal catetere o contaminazione durante la raccolta Inconclusivo per infezione CVC correlata. Suggestivo però in caso d isolamento di S.aureus o Candida spp, in assenza di altre fonti d infezione Infezione catetere correlata: improbabile

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43 MICRORGANISMI ISOLATI DA EMOCOLTURE(CVC + SANGUE PERIFERICO) REPARTO DI RIANIMAZIONE PERIODO Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Stafilococco coagulasi-negativa Enterococco faecalis Enterococco faecium Candida albicans Candida nonalbicans

44 % SENSIBILITA DEI CEPPI DI STAFILOCOCCHI COAGULASI- NEGATIVA ISOLATI DA EMOCOLTURE(CVC + SANGUE PERIFERICO) RIANIMAZIONE PERIODO % 100% 80% 60% 40% 20% 0%

45 % SENSIBILITA DI E.FAECALIS ISOLATI DA EMOCOLTURE (CVC + SANGUE PERIFERICO) RIANIMAZIONE % 100% 80% 60% 40% 20% 0%

46 % SENSIBILITA DI E.FAECIUM ISOLATI DA EMOCOLTURE (CVC + SANGUE PERIFERICO ) RIANIMAZIONE % 100% 80% 60% 40% 20% 0%

47 %SENSIBILITA DI CEPPI DI ACINETOBACTER BAUMANNII MDR ISOLATI DA EMOCOLTURA RIANIMAZIONE PERIODO % 100% 80% 60% 40% 20% 0%

48 % SENSIBILITA DI C.ALBICANS ISOLATI DA EMOCOLTURE (CVC + SANGUE PERIFERICO) RIANIMAZIONE % 100% 80% 60% 40% 20% 0%

49 MIRORGANISMI ISOLATI DA MOCOLTURA NELL AREA MEDICA Escherichia coli Acinetobacter baumanni Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Stafilococco aureo Enterococco faecalis Candida albicans Candida glabrata

50 % SENSIBILITA CEPPI DI E.COLI ISOLATI DA EMOCOLTURE 2014 AREA MEDICA ESBL: 10% 1 ceppo di K.pneumoniae fenotipo KPC 1 ceppo di K.pneumoniae fenotipo OXA % 100% 80% 60% 40% 20% 0%

51 SENSIBILITA DI S.AUREUS ISOLATI DA EMOCOLTURA AREA MEDICA S. aureo MRSA : 20 % 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

52 %SENSIBILITA CEPPI DI ENTEROCOCCO FAECALIS ISOLATI DA EMOCOLTURE PERIODO AREA MEDICA 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

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