Il panorama delle antibiotico- resistenze

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1 Il panorama delle antibiotico- resistenze Maria Luisa Moro Agenzia sanitaria e sociale regionale

2 Eurosurveillance, 2004 The European Community Strategy Against Antimicrobial Resistance Surveillance Antimicrobial resistance Antibiotic consumption Prevention Research and product development International cooperation

3 Antimicrobial resistance surveillance di abitanti (31 lug. 2010) Blood Other respiratory Respiratory Pus Faecal Urine Regional antimicrobial surveillance system dal 2003, electronic transfer of laboratory data, every 6 months In 2009, 90% of all hospital public laboratories were included. Oneisolate per patient. In 2009, 806,022 cultures

4 Fonti informative EMILIA-ROMAGNA Sistema Informativo Politiche per la Salute e Politiche Sociali: Laboratori (50 strutture ospedaliere da 27 laboratori pubblici) EUROPA-European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) (-28 paesi -N di ospedali per paese: mediana 25, min 3, max Italia: 25 ospedali)

5 Antibioticoresistenze Trend temporali Resistenze combinate Fenomeni emergenti Agenzia sanitaria e sociale regionale

6 batte eriemie/ abitanti-anno Tasso batteriemia RER altri microrganismi Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Candida spp. Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Escherichia coli Variazione E. coli +77% K. pneumoniae +105% S. aureus +16% Totale +45% anno Possibili cause dell incremento tasso di emocoltura (!) fallimenti terapeutici dovuti a R (!) cambiamenti demografici (?)

7 Gram-negativi Agenzia sanitaria e sociale regionale

8 (%) Prevalenza di R+I amoxicillina /ampicillina Escherichia coli RER amoxicillina-acido clavulanico (60,7 BSI/ ) trimethoprimsulfametoxazolo gentamicina/ tobramicina/ netilmicina ciprofloxacina/ levofloxacina ceftriaxone/ cefotaxime/ ceftazidime '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 Anno emocolture/liquorcolture urinocolture

9 Escherichia coli/cefalosporine III gen. EARS-Net 2009 Trend in incremento: 16 paesi su 28 - ITALIA R=17% nel 2009

10 R+I (%) Prevalenza di Klebsiella pneumoniae RER (12,1 BSI/ ) amoxicillina-acido clavulanico gentamicina/ tobramicina/ netilmicina ciprofloxacina/ levofloxacina ceftriaxone/ cefotaxime/ ceftazidime '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 Anno emocolture urinocolture

11 Klebsiella pneumoniae/cefalosprine III gen. EARS-Net 2009 Trend in incremento: 9 paesi su 24 - ITALIA R=37% nel 2009

12 Prevalenza di R+I (%) Pseudomonas aeruginosa RER (12,1 BSI/ ) piperacillina/ mezlocillina gentamicina ciprofloxacina/ ceftazidime imipenem/ multiresistenza levofloxacina meropenem '03'04'05'06'07'08'09 '03'04'05'06'07'08'09 '03'04'05'06'07'08'09 '03'04'05'06'07'08'09 '03'04'05'06'07'08'09 '03'04'05'06'07'08'09 emocolture Anno

13 N. pa azienti Materiali resp. (RI) Acinetobacter baumannii RER (3,2 BSI/ ) Materiali resp. (S) Urine (RI) Urine (S) Materiale (sensibilità ai carbapenemi) Sangue (RI) Sangue (S) % delle batteriemie da forme resistenti in 4 aziende della regione - Dati disponibili non consentono di valutare la mortalità attribuibile di queste infezioni Epidemia di infezioni da ceppi non sensibili ai carbapenemi: +395% rispetto a 2008 negli isolati da sangue

14 Trend temporali delle resistenze Gram-negativi Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae Crescita significativa delle resistenze a tutti gli antibiotici Acinetobacter baumannii Epidemia in RER nel corso del 2009 isolati resistenti ai carbapenemi Pseudomonas aeruginosa Situazione relativamente stabile ma microrganismo più frequentemente R a carbapenemi

15 Gram-positivi Agenzia sanitaria e sociale regionale

16 ) Prevalenza di R+I (%) oxacillina Gram positivi RER (29,3/ ) (13,6/ ) S. aureus : emocolture penicillina S. pneumoniae : emocolture e liquorcolture eritromicina E. faecium : emocolture vancomicina '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 Anno

17 Gram positivi Trend temporali delle resistenze Staphylococcus aureus MRSA molto frequente ma situazione stabile Streptococcus pneumoniae R a penicillina mediamente frequente - situazione stabile Enterococcus spp. R a vancomicina in riduzione

18 Prevalenza a di R+I (%) 100% 80% 60% 40% Resistenze combinate RER Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae Fluorochinoloni/Cef III gen/aminoglicosidi no resistenza mono-resistenza co-resistenza (a 2 classi di antibiotici) co-resistenza (a 3 classi di antibiotici) 20% 0% '05 '06 '07 '08 '09 '05 '06 '07 '08 '09 '05 '06 '07 '08 '09 '05 '06 '07 '08 '09 Anno E. coli K. pneumoniae Co-resistenza alle tre classi (2009) E. coli10% K. Pneumoniae 22%

19 Fenomeni emergenti Klebsiella pneumoniae e carbapenemasi Diffusione per: espansione clonale trasferimento mediato da plasmidi EARS-Net 2009 Grundmann et al, EuroSurveill 2010 Grecia endemia (44% R a carbap.) Italia trasmissione sovra-regionale

20 Fenomeni emergenti Klebsiella pneumoniae e carbapenemasi Segnalazioni di isolati produttori di carbapenemasi in RER prevalentemente microrganismi colonizzanti anche cluster epidemici con alcune infezioni invasive (ceppi produttori di KPC) Azioni necessarie per contenimento Identificazione (test fenotipici e selettivamente genotipici) Segnalazione (alert per germi sentinella e cluster) Passaggio informazione clinica (trasferimento del paziente, ricoveri successivi) Controllo (isolamento da contatto, uso appropriato antibiotici)

21 Controlling the spread of carbapenemase- producing Gram-negative Carmeli ML Moro, Y, Clin Bari 18/2/2011 Microbiol Infect 2010

22 Controlling the spread of carbapenemase- producing Gram-negative Carmeli ML Moro, Y, Clin Bari 18/2/2011 Microbiol Infect 2010

23 Gram negativi Conclusioni incontrollato incremento R (ruolo centrale delle ESBLe conseguente uso di antibiotici a largo spettro) rischio reale di larga diffusione di carbapenemasi (ruolo centrale dei pazienti colonizzati) aumento dei tassi di batteriemia sopra la media regionale epidemia di infezioni da Acinetobacter baumanniir a carbapenemi nel 2009 Gram positivi situazione in generale più stabile MRSA molto frequenti ma non aumentano pneumococco non sensibilità PEN mediamente frequente enterococco riduzione R a vancomicina