DR.SANDRO BOSCHETTO UOSD GASTROENTEROLOGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA OSP.S.CAMILLO DE LELLIS RIETI Roma 25 gennaio 2019 NH Villa Carpegna
INQUADRAMENTO -MALATTIA AUTOIMMUNE GENETICAMENTE CORRELATA -RARA --> CRONICA 1% -PZ. PEDIATRICI ED ADULTI -MANIFESTAZIONI VARIABILI GI ED EXTRAINTESTINALI atrofia villi - CARATTERISTICHE INTESTINALI Ipertrofia delle cripte linfocitosi intraepiteliale
1977 SCAND.J. OF GASTROENTEROL. Gillberg et Al. COELIAC DISEASE DIAGNOSED BY MEANS OF DUODENOSCOPY AND ENDOSCOPIC DUODENAL BIOPSIES 2010 GASTROINT. ENDOSC. Gonzalez S. PROSPECTIVE STUDY OF DUODENAL BULB BIOPSIES IN THE DIAGNOSIS OF CELIAC DISEASE 2012 : LINEE GUIDA ESPGHAN NEL PAZIENTE PEDIATRICO DIAGNOSI DI CELIACHIA SIEROLOGICA (ANTI-TTG,EMA,DQ2 DQ8) SENZA NECESSITA DELLA CONFERMA ISTOLOGICA NON ACCETTATE IN USA E AUSTRALIA
DIAGNOSI NELL ADULTO Gazzetta Ufficiale 191/2015 -TEST DI I LIVELLO ANTI-TtG DI TIPO IgA E DOSAGGIO IgA TOTALI (ANTI-TtG specificita :95% sensibilita 95% ) -CONFERMA CON DOSAGGIO EMA -BIOPSIE ENDOSCOPICHE OBBLIGATORIE IN II^ PORZIONE DUODENALE E BULBO IN PZ SINTOMATICI E NON SENZA AVER INTRAPRESO UNA GFD RACCOMANDAZIONE : 4 BIOPSIE IN DII ED 1 o 2 NEL BULBO -VALORE DI DPG IgA ED IgG -PURTROPPO ANCORA UTILIZZATI AGA IgA IgG
BIOPSIE PERCHÉ? -AUMENTO IEL, IPERPLASIA DELLE CRIPTE,ATROFIA DEI VILLI -IN EPOCA AGA (SENSIB/SPEC 50%) GOLD STANDARD -IN ALCUNI CENTRI LA DIAGNOSI E POSSIBILE MEDIANTE INDIVIDUAZIONE DI DEPOSITI anti-tg2 NELLA SOTTOMUCOSA -SIEROLOGIA ++, BIOPSIE NORMALI = CELIACHIA POTENZIALE GFD? NEL FOLLOW UP NON TUTTI MANIFESTERANNO APPIATTIMENTO DELLA MUCOSA ED ALCUNI TENDONO A NORMALIZZARE LA SIEROLOGIA CELIACHIA REFRATTARIA
BIOPSIE PRO ATROFIA DEI VILLI NON VUOL DIRE NECESSARIAMENTE CELIACHIA NOXAE PATOGENE DIVERSE POSSONO CONDURRE ALL ATROFIA MECCANISMI? ENTEROPATIA AUTOIMMUNE,SPRUE COLLAGENOSICA,INCLASSIFICATA ENTEROPATIA DA OLMESARTAN (DA 5 ANNI) POSSIBILI COMPLICANZE GLUTINE CORRELATE
BIOPSIE CONTRO GRAVI DISTURBI DELLA COAGULAZIONE GRAVIDANZA (non da linee guida ) SE PRESENTE LINFOMA RARAMENTE IN DII DIMINUZIONE DEI COSTI DELLA DIAGNOSI SENZA EGDS E ISTOLOGIA RIFIUTO DEL PZ. A SOTTOPORSI AD ESAMI ENDOSCOPICI
STRATEGIA ESPGHAN NELL ADULTO? CONSIDERAZIONI PRO E CONTRO ( Sugai Am J Gastr. 2015) Anti ttg IgA sensibilita :95,2% ( gruppi ad alto rischio) Specif. :100% " " :76,5% (basso rischio) Specif. :97,4% Complesso DGP/ ttg : sensibilita 100% (alto rischio) (peptidi di sintesi) 82,3% (basso rischio) Gastroenterology, 2018 Oct 17 (Choung,Mayo Clinic) IgG DGP UTILIZZABILI NEI DEFICIT IgA NUMEROSI KITS PER DOSAGGIO ANTI-TTG DIFFERENTI TRA I VARI LABORATORI DIFFICOLTA BIOPSIA : ORIENTAMENTO, INTERPRETAZIONE,SCARSA RIPRODUCIBILITA INTER-OSSERVATORE
STRATEGIA ESPGHAN NELL ADULTO? CONSIDERAZIONI PRO E CONTRO 30 % DEGLI ADULTI DIAGNOSTICATI CONTINUANO AD AVERE SINTOMI A DISTANZA DALL INIZIO DELLA GFD.UTILE DISPORRE DI BIOPSIE PER RAFFRONTO DOCUMENTATA TEMPORANEA SIEROLOGIA POSITIVA IN ADULTI E BAMBINI CHE SI NORMALIZZA A DISTANZA SENZA TERAPIA. BIOPSIE NORMALI ANTI-TTG IgG + IN ASSENZA DI CELIACHIA IN UN AMPIO SPETTRO DI MALATTIE : DIABETE,ARTRITE,INSUFFICIENZA CARDIACA, MALATTIE CRONICHE DEL FEGATO MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI POTENZIALE ALGORITMO DIAGNOSTICO SIEROLOGICO. IN QUALI GRUPPI DI PAZIENTI?
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RAGAZZA 20 ANNI ANEMIA,SINTOMI INTESTINALI,FRATELLO CELIACO ANTI-TTG +++ EGDS + BIOPSIE SE NE AVESSE 14? STESSI RISCHI,STESSE PROBABILITA.DIFFERENTE GESTIONE