DOSIMETRIA E PIANIFICAZIONE DI DI TRATTAMENTI La dosimetria nel carcinoma metastatico della tiroide: un esempio pratico di pianificazione dei trattamenti Cinzia Pettinato cinzia.pettinato@aosp.bo.it
Disclosure Slide Il sottoscritto Cinzia PETTINATO DICHIARA che, nell esercizio delle funzioni di Relatore, NON E in alcun modo portatore di interessi commerciali propri o di terzi; dichiara altresì che gli eventuali rapporti avuti negli ultimi due anni con soggetti portatori di interessi commerciali non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio; che negli ultimi due anni HA AVUTO i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario (aziende farmaceutiche, biomedicali e di diagnostica): 1 2 3 4 5
DOMANDA 1 Nel vostro reparto si fanno trattamenti per il K metastatico della tiroide? a) SI b) NO
DOMANDA 2 Somministrate attività fisse o fate trattamenti personalizzati con dosimetria previsionale? a) Attività standard b) Dosimetria previsionale
TRATTAMENTI STANDARD Nel Nel caso caso del del K tiroideo la la terapia metabolica è praticata da da oltre 60 60 anni anni con con un un approccio standard di di somministrazione di di attività fissa. L attività da da somministrare viene stabilita in in maniera empirica a seconda dell esperienza specifica dei dei vari vari centri. Messaggio chiaro e condiviso: la la dose al al midollo deve essere ragionevolmente bassa in in modo da da non non causare danni midollari-ematologici. => => Metto come end-point la la non non tossicità midollare e quindi considero la la possibilità di di trattamenti ripetuti!
QUANTO SONO STANDARD I TRATTAMENTI? Cortesia M. Salvatori
SCOPO DELLA DOSIMETRIA Misura della dose dose agli agli organi sani sani non non bersaglio TOSSICITA Misura della dose dose al al tumore EFFICACIA Un Un trattamento radioterapico deve deve erogare la la massima dose dose possibile al al tumore evitando tossicità dovuta alla alla dose dose assorbita dagli dagli organi sani. sani.
STORIA DELLA DOSIMETRIA NEI CARCINOMI DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE METASTATICI DOSE AGLI ORGANI CRITICI (MIDOLLO E POLMONI) The The relation relation of of radioiodine dosimetry dosimetry to to results results and and complications in in the the treatment treatment of of metastatic metastatic thyroid thyroid cancer cancer BENUA BENUA RS, RS, CICALE CICALE NR, NR, SONENBERG M, M, RAWSON RAWSON RW RW Am Am J J Roentgenol Roentgenol Radium Radium Ther Ther Nucl Nucl Med. Med. 1962 1962 Jan; Jan; 171-82 171-82 DOSE ALLE LESIONI Relation Relation between between effective effective radiation radiation dose dose and and outcome outcome of of radioiodine radioiodine therapy therapy for for thyroid thyroid cancer cancer MAXON MAXON HR, HR, THOMAS THOMAS SR, SR, HERTZBERG VS, VS, et et al. al. N Engl Engl J J Med, Med, 1983 1983 Oct Oct 20; 20; 309(16): 309(16): 937-41 937-41
DOSIMETRIA DEL MIDOLLO Lavoro di Benua del 1962 Misure Misure seriate seriate di di attività attività nel nel sangue: sangue: tempo tempo di di residenza residenza di di 11 ml ml di di sangue sangue (τbl). (τbl). Misure Misure seriate seriate di di esposizione esposizione Total Total Body: Body: tempo tempo di di residenza residenza del del corpo corpo intero intero (ττβ). (ττβ). D RM 0.092 ( Gy / GBq) = * τ TB ( h) + 112* τ BL( 1ml) ( h / ml) m ( Kg) pt Concludono che che Serious Serious complications were were also also more more frequent frequent when when the the blood blood total total irradiation irradiation exceeded exceeded 200 200 rads rads => => 2Gy 2Gy
RACCOMANDAZIONI DI BENUA PER UN TRATTAMENTO SICURO Dose al al sangue < 2Gy 2Gy Attività residua nel nel corpo intero a 48 48 ore ore < 120 120 mci mci (4.4 (4.4 GBq) Attività residua nel nel corpo intero a 48 48 ore ore < 80 80 mci mci (3 (3 GBq) in in presenza di di metastasi polmonari diffuse Questo approccio consente di di massimizzare l attività a patto di di soddisfare le le precedenti prescrizioni che che possono essere facilmente misurate con con delle delle misure seriate senza imaging.
DOSIMETRIA DELLE LESIONI Lavoro di Maxon del 1983 Acquisizioni planari seriate: 4 WB WB scan scan a 2, 2, 24, 24, 48 48 e 72 72 ore, ore, per per il il calcolo dei dei tempi di di residenza delle delle varie varie strutture/lesioni. Valutazione della della massa del del residuo basandosi sulle sulle immagini scintigrafiche. Nei Nei casi casi in in cui cui le le masse fossero troppo piccole per per essere misurate veniva assunto un un valore pari pari a 0.15 0.15 grammi. Valutazione analoga per per la la masse delle delle metastasi assumendo una una forma sferica. Quando possibile valutazione fatta fatta con con imaging US, US, Cr Cr e MRI MRI
DOSIMETRIA DELLE LESIONI Lavoro di Maxon del 1983 Dose al residuo D < 300 Gy D 300 Gy Successo di ablazione 3/7 (43%) 22/23 (96%) Dose alle metastasi D < 80 Gy D 80 Gy Successo del trattamento 12/19 (63%) 46/47 (98%) DOSIMETRIA DELLE LESIONI Lavoro di Maxon del 1992 Dose al residuo D > 300 Gy Successo di ablazione 142 pts (86%) Attività media somministrata 86.8 mci Range di attività (mci) 25.8 246.3 (A<50 mci nel 50%)
Clinical EANM Guidelines ATTIVITA FISSA DOSIMETRIA
D EANM Dosimetry Commetee Guidelines Molto Molto simile simile al al metodo proposto da da Benua, con con misure su su campioni di di sangue e ritenzione TB. TB. Misure seriate di di attività nel nel sangue: tempo di di residenza di di 1 ml ml di di sangue (τbl). (τbl). Misure seriate seriate di di esposizione Total Total Body: Body: tempo tempo di di residenza del del corpo corpo intero intero (ττβ). (ττβ). Tempi Tempi proposti: 6, 6, 24, 24, 96 96 e 144 144 ore ore dopo dopo la la somministrazione della della dose dose traccia. sangue A D A 0 RM 0 Gy 0.0188 108* ( )[ h] * [ h] 2/ 3 GBq = τ BL ml + τ TB ( m [ kg] ) Gy 0.106 61 * ( )[ h] * GBq = τ BL ml + τ mp[ kg] pt TB [ h]
Linee guida italiane Allegato 7. 1. Dosimetria al residuo tiroideo; 2. Dosimetria la midollo rosso emopoietico 3. Dosimetria del tumore.
PET con124i nella dosimetria previsionale per terapia con131i per carcinoma metastatico: l Esperienza di di Bologna. (EudraCT: 2011-001386-41)
Segmentazione delle immagini CT ROI su immagini 124I PET sequenziali: Bq/ml RC correction. 124I -> 131I scaling % AA OLINDA/EXM modello a sfere: Calcolo dei tempi di residenza dalle curve A&T 1.5 1 0.5 M & M 30 pts. 4 PET/CT (4, 24, 48, 72 ore) 15 minuti/lettino Un prelievo di sangue ed una misura WB prima di ogni scansione Time act ivit y curves 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 hours D =τ *S
RISULTATI 17/30 pts PET/CT negativa 13/30 PET/CT positiva 32 lesioni analizzate Dose media assorbita lesioni: 190 ± 278 Gy (1.47 1283 Gy) Range dose midollo: 0.12 0.76 Gy
RISULTATI 124I PET/CT MIP 131I WB scan B.A. 75 a, femmina K follicolare metastasi polmonari e linfonodali Attività terapeutica: 9250 MBq 131I
RISULTATI G.A.66 a, maschio K papillifero Meta polmonari e linfonodali. 124I PET/CT Le immagini mostrano il possibile diverso comportamento delle metastasi Le frecce rosse indicano le lesioni calde, quelle blu le lesioni fredde.
CONCLUSIONI L imaging 124I PET/CT è molto utile per visualizzare e valutare la distribuzione dello iodio in pazienti affetti da K metastatico della tiroide e candidati a terapia con 131I. La caratteristica quantitativa delle immagini PET consente di effettuare una valutazione accurata della sdistribuzione dell attività nelle diveerse strutture ed è molto utile a scopo dosimetrico. Le dosi assorbite dal sangue e dal midollo rosso sono risultate molto basse, incoraggiando l uso di protocolli con somministrazione di alta attività di 131I.
SERVE O NON SERVE FARE DOSIMETRIA PREVISIONALE?
Non mi serve andare dal parrucchiere Io sono intrinsecamente Pettinata Grazie cinzia.pettinato@aosp.bo.it