La Calcolosi Urinaria
le calcolosi più frequenti sono a contenuto calcico ( 5-10% ) CALCIO FOSFATO ( 70-80% ): OSSALATO quelle meno frequenti sono: STRUVITE: associati a infezione urinaria (5-10%) ACIDO URICO: (5-10%) familiare, overproduzione, iperuricosuria ( 1-5% ) CISTINA: cistinuria
DUE FASCIE D ETA DI MAGGIORE INCIDENZA Calcolosi del pretermine malattie metaboliche tubulopatie congenite Ipercalciuria Iperossaluria Iperuricuria 0 18 Età anni
negli ultimi 20 anni è notevolmente aumentata la frequenza delle calcolosi del pretermine per la diffusione dell ecografia renale neonatale per l aumento della sopravvivenza di neonati di peso estremamente basso o affetti da gravi patologie che richiedono lunga degenza in terapia intensiva
La funzione renale matura lentamente nel corso della vita fetale e del primo anno di vita; prima della 34a settimana tutte le funzioni, in particolare quella tubulare sono fortemente immature determinando fisiologicamente una situazione ad alto rischio di sviluppo di calcificazioni renali su cui possono sovrapporsi eventi precipitanti o fattori iatrogeni
Nel neonato, in particolare nel pretermine, è fisiologicamente presente una spiccata ipercalciuria fattori precipitanti: - disidratazione, - acidosi metabolica, - insufficienza renale e respiratoria eventi iatrogeni: -uso di furosemide, - nutrizione parenterale totale, - la supplementazione di calcio e vitamina D - l immobilizzazione
Calcificazione renale Malattia metabolica Iatrogena: vit D, furosemide Tubulopatia congenita/acquisita
L anomalia metabolica più frequente è l ipercalciuria. 1.Tubulopatie renali: acidosi tubulare distale ( ipopotassiemia sindrome di Bartter (alcalosi, sindrome di Dent (nefrocalcinosi X-linked ( tubulare proteinuria sindrome ipomagnesiemia ipercalciuria 2.Iperparatiroidismo 3. Sarcoidosi ma la maggior parte dei casi sono classificati come ipercalciuria idiopatica e a tuttora non è ancora stato identificato il difetto molecolare
L ipercalciuria idiopatica... ha ereditarietà autosomica dominante ha stretta correlazione con ematuria anche in assenza di calcoli frequentemente precede la comparsa di calcoli si associa spesso a ipocitraturia è una diagnosi di esclusione di fronte a persistenza di escrezione urinaria di Calcio > 4 mg/kg/die o a rapporto calciuria/creatininuria > 0.2 (0.4 nel primo ( vita anno di
CALCOLOSI URINARIA
CALCOLOSI URINARIA
CALCOLOSI URINARIA APPROCCIO ALLA DIAGNOSI
Iter Diagnostico 1) anamnesi: familiarità, abitudini alimentari, introito idrico, storia di nefropatie familiari, storia della malattia (pregressi ( urinarie episodi, interventi chirurgici, infezioni 2) esami ematologici: creatinina, acido urico, Na, K, Cl, Ca, ( calcica P, Mg, PTH e vitamina D (se litiasi 3) esami urinari: esame urine con sedimento, valutazione metabolica della litiasi urinaria 4) Eventuale esame chimico-fisico di calcolo espulso 4) ecografia renale e delle vie urinarie 5) radiografia diretta dell addome, Rx Urografia, Uro TAC
Il trattamento delle calcolosi richiede una attenta valutazione per.. Sede e patologie associate (stenosi GPU, malformazioni (rene a ferro di ( ecc cavallo) dimensioni e caratteristiche biochimiche anomalie metaboliche riscontrate Comorbidità del paziente TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA
CALCOLOSI URINARIA
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TERAPIA DELLA CALCOLOSI URINARIA Dieta normocalorica, normoproteica, normocalcica e normosodica evitando alimenti salati ( il sale ( cristallizzazione favorisce la Evitare alimenti ricchi di ossalato ( pomodori, cioccolato, thè, frutta secca, verdure a foglie larghe ). Adeguata idratazione preferendo acque minerali a basso contenuto calcico mantenendo un volume urinario di 35-50 ml/kg/24 h Inibitori del processo di cristallizzazione
. Citrato di potassio e magnesio dose 100-200 mg/kg/die Rallenta la crescita di calcificazioni preformate impedisce la formazione di nuove calcificazioni favorisce la dissoluzione di calcificazioni recenti Ben tollerato anche nel soggetto pediatrico Nessun effetto collaterale
TECNICHE CHIRURGICHE 1.La litotrissia extracorporea (ESWL) Rappresenta di gran lunga, anche nel bambino, il trattamento di prima scelta della urolitiasi; é una tecnica che permette la frantumazione del calcolo utilizzando un apparecchio che genera onde d'urto. 2.La ureterolitotrissia endoscopica (ULT) 3.La nefrolitototrissia percutanea (PCNL)
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CALCOLOSI URINARIA - CONCLUSIONI La nefrolitiasi può rappresentare la prima manifestazione di patologie metaboliche misconosciute; inoltre può essere espressione di patologie renali primitive (tubulopatie, malformazioni del rene o delle vie renali) che si manifestano in età infantile con evoluzione verso l insufficienza renale cronica I calcoli di dimensioni <6mm hanno un alta probabilità di espulsione spontanea. Però bisogna tenere presente che i pazienti affetti da calcolosi urinaria con ostruzione, che non hanno più coliche e che non espellono il calcolo, se al follow-up possono essere destinati a sviluppare danno renale progressivo nel rene ostruito.