I CODICI COLORE DI PRIORITA

I CODICI COLORE DI PRIORITA I.T. Andrea Sforzini

E IL FINE DI UN PROCESSO DECISIONALE

LA VALUTAZIONE DI TRIAGE HA ALLA BASE UN PROCESSO DECISIONALE OBIETTIVI: IDENTIFICARE LE CONDIZIONI POTENZIALMENTE PERICOLOSE PER LA VITA DEL PAZIENTE DETERMINARE UN CODICE DI PRIORITÀ PER OGNI PZ CHE AFFERISCE AL PRONTO SOCCORSO

IL PROCESSO DI TRIAGE SI SUDDIVIDE IN QUATTRO FASI PRINCIPALI: 1. LA VALUTAZIONE SULLA PORTA 2. LA RACCOLTA DATI (VALUTAZIONE SOGGETTIVA E OGGETTIVA) 3. LA DECISIONE DI TRIAGE 4. LA RIVALUTAZIONE

1. LA VALUTAZIONE SULLA PORTA ASPETTO GENERALE DEL PAZIENTE A: PERVIETÀ DELLE VIE AEREE (AIRWAYS( AIRWAYS) B: RESPIRO (BREATHING( BREATHING) C: CIRCOLO (CIRCULATION( CIRCULATION) D: DEFICIT NEUROLOGICI O ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA (DEFIBRILLATION,( DISABILITY)

2. LA RACCOLTA DATI VALUTAZIONE SOGGETTIVA VALUTAZIONE OGGETTIVA

VALUTAZIONE SOGGETTIVA PZ, FAMILIARI/ACCOMPAGNATORI/SOCCORRITORI LE 5 FASI DELLA VALUTAZIONE SOGGETTIVA A) il sintomo principale B) l evento l presente C) il dolore D) i sintomi associati E) la storia medica passata

A) IL SINTOMO PRINCIPALE È il problema di salute dominante che induce il pz a rivolgersi al Pronto Soccorso. Le domande iniziali dovrebbero essere aperte aperte in modo da permettere al pz di descrivere i propri sintomi Attenzione alla mimica del pz! Spesso è più esplicita delle parole...

B) L EVENTO PRESENTE Bisogna chiedere: le circostanze dell evento e l ora di insorgenza dei sintomi; la localizzazione del problema; la descrizione del problema (natura, caratteristiche, gravità ed effetti sul Pz); il meccanismo del trauma (se possibile); la progressione dei sintomi (dall insorgenza all arrivo in PS); l eventuale trattamento effettuato prima dell arrivo in PS.

C) IL DOLORE Il dolore è la ragione più comune per cui ci si rivolge al PS ed è compito dell IT indagare il sintomo dolore in ogni sua forma e localizzazione 1. P = provocato/alleviato cosa ha scatenato il dolore? 2. Q = qualità che tipo di dolore è? 3. R = irradiazione/regione interessata mi indica la zona in cui ha dolore? 4. S = gravità quanto è intenso il dolore? 5. T = tempo quando è cominciato il dolore?

D) I SINTOMI ASSOCIATI Spesso il paziente riferisce solo il sintomo principale, tralasciando altre informazioni. È compito dell IT indagare sulla presenza di altri segni e sintomi che possono essere correlati alle condizioni attuali del paziente.

E) LA STORIA MEDICA PASSATA La raccolta di informazioni sulla storia clinica del paziente è molto importante perché permette una migliore valutazione del sintomo principale consentendo una corretta assegnazione del Codice di Gravità. Es.: storia medica e chirurgica passata, gravidanze; farmaci assunti (dosaggio, recenti cambiamenti nella posologia); allergie a farmaci, aci, cibi o altro (con descrizione della reazione manifestatasi).

VALUTAZIONE OGGETTIVA La valutazione oggettiva si compone della documentazione clinica del paziente e di: DATI OSSERVATI: : come appare il paziente; DATI MISURATI: : parametri vitali; DATI RICERCATI: esame fisico mirato.

DATI OSSERVATI: come appare il paziente L IT deve valutare e assegnare un codice di gravità a ogni pz nel minor tempo possibile. A tal proposito occorre ricordare alcuni principi generali: cercare sempre di visualizzare direttamente l area corporea interessata dal sintomo principale; agire dalla valutazione meno invasiva e meno dolorosa a quella più invasiva e dolorosa.

DATI MISURATI: parametri vitali Vengono rilevati i valori di: Pressione arteriosa; Frequenza cardiaca; Saturazione arteriosa; Temperatura corporea. L IT deve: verificare bilateralmente gli elementi rilevati nella valutazione e comparare con i range di normalità o con i valori base del paziente; se si ha un dubbio, verificare.. Chiedere al paziente se il valore riscontrato rientra nella sua normalità.

DATI RICERCATI: esame fisico mirato Una valutazione facile, che può essere attuata immediatamente, è la palpazione del polso radiale e l osservazione di eventuali segni cutanei (pallore, ittero, reazioni orticarioidi, ecc.). L esame fisico comincia sempre con una rapida valutazione dell ABCD che, nell area di Triage, è più dettagliata di quella sulla porta.

LA CONFERMA DEL SINTOMO PRINCIPALE L iniziale definizione del problema può essere basata su elementi certi (es.: ferita) o può essere basata su ipotesi o su elementi dichiarati dal paziente o dagli accompagnatori (es.: malessere generalizzato o dolori non ben identificati). Al termine del processo di valutazione viene confermato o smentito il sintomo principale ipotizzato.

3. LA DECISIONE DI TRIAGE La decisione di Triage è l assegnazione del codice di gravità ed è il risultato di un processo molto complesso basato: sulla valutazione delle condizioni presenti del paziente; sulla possibilità di complicanze entro breve e medio termine; sulla disponibilità di risorse.

PAZIENTI IN CUI È IN ATTO LA COMPROMISSIONE DI ALMENO UNA DELLE TRE GRANDI FUNZIONI VITALI (RESPIRO, CIRCOLO, COSCIENZA). Per questi pazienti l accesso alle sale visita è immediato e non vi e tempo di attesa

Alcuni esempi di Codice Rosso Arresto respiratorio Arresto cardiaco (assenza di polsi) Insufficienza respiratoria acuta (dispnea marcata) con rumori respiratori udibili (rantoli, sibili), cianosi e frequenza respiratoria < 10 o > 34 atti/minuto Perdita improvvisa di coscienza in atto post-traumatica o non conseguente a traumi Politrauma in pz intubato o con evidenza di gravi lesioni Ustioni estese oltre il 15% della superficie corporea Avvelenamenti, intossicazioni Sanguinamenti in atto con alterazione dei parametri vitali o dissezione di vaso arterioso Alterazione di uno o più parametri vitali Crisi psicotica acuta

Uomo 40 anni, forte cefalea dal mattino poco collaborante GCS 10, non deficit di forza stato confusionale, risponde agli ordini semplici PA 220/110 FC 90 Sat 100%

CODICE ROSSO EMORRAGIA CEREBRARE

Uomo di 50 anni, coinvolto in incidente stradale, presenta frattura deglòi arti inferiori, trauma facciale e marcato sanguinamento, dispnoico, sveglio e cosciente PA 110/60 FC 80 Sat 95 in O2 10L

CODICE ROSSO POLITRAUMA E SHOCK TRAUMATICO

Donna di 30 anni, coinvolta in incidente motociclistico (passeggero) non cosciente, intubata, parziale amputazione di braccio sinistro con sanguinamento arterioso PA 80/40 FC 100 Sat 100%

CODICE ROSSO POLITRAUMA CON AMPUTAZIONE DA STRAPPAMENTO DEL BRACCIO SINISTRO

Donna di 75 anni, caduta da un altezza di circa 3 metri, sveglia, cosciente ma tendente al sopore, marcatamente dispnoica PA 100/60 FC 110 Sat 84%

CODICE ROSSO EMORRAGIA CEREBRALE EMOTORACE

Uomo di 50 anni coinvolto in incidente stradale, svegli e cosciente, trauma facciale e toracico, sanguinamento marcato PA 110/60 FC 80 Sat 95%

CODICE ROSSO POLITRAUMA E SHOCK TRAUMATICO

Uomo di 30 anni, incosciente segni di punture alla piega del gomito PA 90/65 FC 130 Sat 90

CODICE ROSSO OVERDOSE DA EROINA

PAZIENTI IN POTENZIALE PERICOLO DI VITA, IN CUI E POSSIBILE IL CEDIMENTO DI UNA FUNZIONE VITALE L ACCESSO È IMMEDIATO, COMPATIBILMENTE CON ALTRE EMERGENZE IN ATTO; IL TEMPO MEDIO DI ATTESA NON DOVREBBE SUPERARE I 10 MINUTI. E NECESSARIA UNA RIVALUTAZIONE DEL PAZIENTE OGNI 5-15 MINUTI.

Alcuni esempi di Codice Giallo Ematemesi melena in atto Dolore toracico in pz con anamnesi di cardiopatia ischemica, diabete o fumatori, e segni tipici di soff. cardiaca Alterazioni dello stato di coscienza con deficit di lato, disartria, deviazione della rima orale, in assenza di cefalea acuta Cefalea acuta non accompagnata da segni neurologici in paziente non cefalalgico Crisi ipertensiva ( con PA minima > 110 mmhg) Epistassi massiva in atto Febbre associata a segni meningei e/o a stato confusionale insorto dopo o contemporaneamente alla febbre Lussazione di articolazione, gomito, spalla, caviglia Fratture di clavicola, polso, bacino o femore Trauma cranico associato a segni neurologici Ferite sanguinanti con o senza perdita di sostanza

Uomo 70 anni, alcolista, diabetico in cura con ipoglicemizzanti orali trovato a casa in stato confusionale, marcata alitosi alcolica, pallido e sudato PA 90/70 Sat 98% FC 88

CODICE GIALLO EPISODIO IPOGLICEMICO

Uomo di 40 anni tampoonato da autoveicolo mentre si trovava in moto, urto a bassa velocità segno di impatto sul casco sveglio cosciente confuso, non ricorda l accaduto PA 150/80 FC 80 Sat 100

CODICE GIALLO POLICONTUSO E TRAUMA CRANICO

Uomo 30 anni, improvvisa cefalea dopo rapporto sessuale, anamnesi muta, resistente a terapia farmacologica PA 120/90 FC 78 Sat 99

CODICE GIALLO EMORRAGIA CEREBRALE

Uomo di 50 anni, da stamattina forte dolore in fossa iliaca sx che si irradia ai testicoli, Episodio di vomito molto agitato e sofferente PA 150/95 FC 100 Sat 96%

CODICE GIALLO COLICA RENALE

PAZIENTI CHE NECESSITANO DI UNA PRESTAZIONE MEDICA DIFFERIBILE: NON PRESENTANO COMPROMISSIONE DEI PARAMETRI VITALI; NON APPAIONO SOFFERENTI; RISULTANO AVERE COSCIENZA INTEGRA; E ESTREMAMENTE IMPROBABILE UN PEGGIORAMENTO CLINICO. L ACCESSO AGLI AMBULATORI AVVIENE DOPO I CODICI ROSSI E GIALLI. IL PAZIENTE VA RIVALUTATO OGNI 30-60 MINUTI

Alcuni esempi di Codice Verde Coliche addominali in assenza di vomito ripetuto, sudorazione profusa, pallore Toracoalgie atipiche non associate a sudorazione, pallore, dispnea Febbre oltre i 38 C Cefalea, non associata a segni neurologici, in paziente cefalalgico noto Epistassi modeste Emoftoe anamnestica Melena pregressa (non in atto) in paziente asintomatico (assenza di pallore, sudorazione, dispnea, astenia) Vomito e/o diarrea persistenti Vertigini (in assenza di cefalea acuta, disturbi della coscienza, segni neurologici)

Altri esempi di codice verde Ferite superficiale senza o con lieve perdita di sostanza Trauma generico in assenza di evidenza di fratture scomposte Trauma cranico senza segni neurologici associati Cervicalgie in esiti di recente incidente stradale Distorsioni di ginocchio e caviglia Ecchimosi e ematomi da violenza altrui Lombosciatalgie con marcato impedimento al pz

Uomo di 40 anni dolore fossa iliaca destra da ieri sera, il dolore si irradia posteriormente e ai testicoli PA 130/80 Sat 95 FC 87

CODICE VERDE COLICA RENALE

Donna di 35 anni, dopo cena a base Mitili presenta dolore epi-mesogastrico con nausea e riferisce tre scariche diarroiche PA 140/70 FC 88 Sat 99%

CODICE VERDE GASTROENTERITE

Uomo di 40 anni, da alcuni giorni riferisce dolore in ipocondrio dx PA 130/80 FC 78 Sat 95%

CODICE VERDE COLELITIASI

PZ CHE RICHIEDONO PRESTAZIONI SANITARIE CHE NON SOTTENDONO ALCUNA URGENZA E PER LE QUALI SONO NORMALMENTE PREVISTI PERCORSI ALTERNATIVI (MEDICO DI BASE, AMBULATORI SPECIALISTICI, CONSULTORI ECC.) L ACCESSO ALLE SALE VISITA AVVIENE DOPO I CODICI ROSSI, GIALLI E VERDI E LA RIVALUTAZIONE È A RICHIESTA.

Alcuni esempi di Codice Bianco Tonsilliti e faringiti presenti da più giorni Dolori articolari, non traumatici, presenti da diverso tempo Otalgie Odontalgie Dispepsia Dermatiti croniche Abrasioni cutanee Punture d insetto non recenti (oltre le 3 ore) e non associate ad alcun corteo sintomatologico se non il pomfo Palpitazioni soggettive Ferita superficiale unica di minima entità Cervico brachialgie traumatiche e non presenti da lungo periodo Contratture muscolari

SOTTOSTIMA COSA COMPORTA LA SOTTOSTIMA? METTE A RISCHIO LE CONDIZIONI INIZIALI DEL PAZIENTE

SOVRASTIMA COSA COMPORTA LA SOVRASTIMA? METTE A RISCHIO LE CONDIZIONI INIZIALI DEGLI ALTRI PAZIENTI

PER EVITARE DI SOTTOSTIMARE O SOVRASTIMARE UN IT DEVE POSSEDERE: FORMAZIONE CONOSCENZA ESPERIENZA ABILITA

MAI EFFETTUARE DIAGNOSI ma basarsi su segni e sintomi! Al fine di ottimizzare il lavoro svolto e abbassare le probabilita di errore, è di importanza fondamentale LA RIVALUTAZIONE