Parte 1 Ipertensione arteriosa
1. Classificazione
Classificazione (WHO-ISH 1999) IPERTENSIONE SISTO-DIASTOLICA SISTOLICA DIASTOLICA Ottimale < 120 < 80 Normale < 130 < 85 Alta-normale 130-139 85-89 GRADO 1 (lieve) borderline 140-159 140-149 90-99 90-94 GRADO 2 (moderata) 160-179 100-109 GRADO 3 (severa) 180 110 IPERTENSIONE SISTOLICA ISOLATA borderline 150 140-149 < 90 < 90
2. Diagnosi
La misura della PA (1) Paziente seduto in ambiente silenzioso con il braccio a livello del cuore Bracciale posizionato almeno 2.5 cm al di sopra della piega del gomito Stetoscopio posizionato sul punto di pulsazione della arteria brachiale senza contatto con il bracciale
La misura della PA (2) Gonfiaggio del bracciale ad una pressione 20-30 mmhg superiore alla sistolica Sgonfiaggio lento del bracciale fino alla comparsa (sistolica) e scomparsa (diastolica) dei suoni di Korotkoff
Precauzioni Registrazione dei valori arrotondati ai 2 mmhg più vicini Paziente aritmico 1 minuto circa di intervallo fra misurazioni Misurazione ad ambedue le braccia Non parlare La diagnosi definitiva di ipertensione arteriosa richiede più misurazioni anomale
La misurazione ambulatoriale della PA PA 24 ore <130/80 mmhg PA diurna <135/85 mmhg PA notturna <120/75 mmhg
La misurazione ambulatoriale della PA Indicazioni Ipertensione white coat Ipertensione resistente Ipotensione ambulatoriale Ipertensione notturna Ipertesione sistolica dell anziano
3. Epidemiologia
La prevalenza dell ipertensione arteriosa NHANES III, 1988-1994 1994 (n=16589) BP category (JNC-VI) Optimal <120/80 mmhg 6998 (48,3%) Normal <130/85 3273 (20,9%) High-Normal <140/90 2435 (13,3%) Stage 1 <160/100 2656 (12,8%) Stage 2 <180/110 941 (3,8%) Stage 3 180/110 286 (0,8%) Arch Int Med 2001, 161: 1207 30.6%
Ipertensione ed invecchiamento Prevalenza di ipertensione (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 Età (anni) Maschi Femmine Hypertension 1995; 25: 305-13
La epidemiologia della ipertensione arteriosa nell anziano (> 65 aa) JAMA 1988 260 3451 3455
Sovrappeso e obesità - L epidemia mondiale Oltre 1 miliardo di adulti nel mondo sono in sovrappeso (IMC >25 kg/m 2 ) Almeno 300 milioni sono obesi (IMC >30 kg/m 2 ) Causa dell incremento della prevalenza sono l abbondanza di cibo e livelli più bassi di attività fisica WHO, 2003; International Obesity Task Force, 2003
Distribuzione percentuale di sovrappeso ed obesità nelle donne di 15-49 anni in differenti regioni di paesi in via di sviluppo e USA 50 40 Obesità IMC >30 Sovrappeso IMC 25.0-29.9 29.9 Prevalenza (%) 30 20 10 0 S. Asia Africa Sub Sahara America Latina & Caraibi UE / Est Europa Medio Oriente & Nord Africa U.S.A. Martorell et al., E J Clin Nutr 2000;54,247-252 252
Distribuzione della popolazione italiana nelle varie condizioni di peso 4.000.000 1.500.000 16.000.000 Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso Fonte: ISTAT, 4 4 Rapporto sull Obesit Obesità in Italia, Istituto Auxologico Italiano, 2002
% 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Prevalenza dell obesit obesità (IMC>30) in funzione dell et età negli uomini 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >74 Fonte: ISTAT, 4 4 Rapporto sull Obesit Obesità in Italia, Istituto Auxologico Italiano, 2002
Incidenza dell obesit obesità (IMC>30) in funzione dell et età nelle donne % 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >74 Fonte: ISTAT, 4 4 Rapporto sull Obesit Obesità in Italia, Istituto Auxologico Italiano, 2002
L obesità viene valutata mediante l indice l di massa corporeo (IMC) IMC = Classificazione Peso (Kg) [Altezza (m)] 2 IMC (Kg/m 2 ) Rischio di comorbilità Normopeso 18,5-24,9 Nella media Sovrappeso 25,0-29,9 29,9 Lievemente aumentato Obesità classe I 30,0-34,9 34,9 Moderato Obesità classe II 35,0-39,9 39,9 Elevato Obesità classe III 40,0 Molto elevato World Health Organization, 1998
Aspettativa di vita a 40 anni: impatto dell eccesso eccesso di peso corporeo Aspettativa di vita a 40 anni di età 50 45 40 35 46,3 46.3 3,3 anni 43,0 43.0 7,1 anni 39.2 39,2 Donne Non-fumatrici 43.4 43,4 3,1 anni 40,3 40.3 5,8 anni 37,5 Uomini Non-fumatori Normali (18,5-24,9 kg/m 2 ) Sovrappeso (25-29,9 29,9 kg/m 2 ) Obesi ( 30( kg/m 2 ) Peeters et al., Ann Intern Med 2003;138:24-32 32
Un parametro fondamentale: la circonferenza addominale
La circonferenza vita è un indicatore del tessuto adiposo viscerale Uomini >102 cm = Rischio aumentato Donne >88 cm = Rischio aumentato Lean MEJ et al., Lancet 1998;351:853-856 856
Frequenza (%) 60 50 40 30 20 10 Epidemiologia dell obesit obesità in Italia in soggetti di età compresa tra 35 e 74 anni 50 34 Uomini (n=4.908) Donne (n=( 4.804) 18 22 24 37 0 Sovrappeso (IMC 25-29,9) 29,9) Obesità (IMC>30) Obesità addominale (CV>102 M; >88 F) The Italian Cardiovascular Epidemiological Observatory It Heart J 2004 (suppl( 3): 49S-92S 92S
IMC e comorbilità (pazienti con IMC 27) Nessuna comorbilità Comorbilità: ipertensione dislipidemia diabete di tipo 2 Dati non pubblicati NHANES III
Televisione e rischio di obesità I bambini che più guardano la TV sono quelli nelle quali le famiglie guardano la TV durante i pasti Guardare la TV durante i pasti si associa sia nelle famiglie che nei bambini ad un aumentato numero di spuntini e, nei bambini, ad un ridotto consumo di frutta e verdura Dennison,, 2001
Frequenza (%) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Tempo passato quotidianamente alla TV da ragazzi di 6-146 anni 30,5 21,8 20,4 2-33 ore 3-44 ore > 4 ore ISTAT, 2001
Tempo quotidiano dedicato alla TV e rischio di obesità in bambini di 6-106 anni Dati pareggiati per livello socioeconomico 6 Rischio di obesità 5 4 3 2 1 0 < 2 ore 5 ore