E DEI LINFONODI ADDOMINALI 2 CONGRESSO NAZIONALE SIEMG 2014 DOTT. BLUNDO LUIGI
DUE SUPERFICI UNA VISCERALE RIVOLTA ANTERIORMENTE CHE RICEVE I VASI UNA DIAFRAMMATICA RIVOLTA POSTERIORMENTE A CONTATTO CON IL SENO COSTOFRENICO DI SX
ARTERIA SPLENICA CHE ORIGINA NELL80% DEI CASI DAL TRONCO CELIACO PUO ORIGINARE DALL AORTA, DALL MESENTERICA SUP. VENA LIENALE 6-8 RAMI CHE SI DIPARTONO DAL PARENCHIMA E SI RIUNISCONO ALL ILO E SI DIRIGONO SULLA SUP. POSTERIORE DEL PANCREAS
METODOLOGIA DI ESECUZIONE DI ESAME US DECUBITO OBLIQUO O LATERALE DX O SUPINO APPROCCIO INTERCOSTALE CON SONDE CONVEX FR. 3,5-5 MHz DEVE ESSERE EVIDENTE L ILO PER PERMETTERCI LE MISURAZIONI NECESSARIE
METODOLOGIA DI ESECUZIONE DI ESAME US L ESAME CI CONSENTE DI VALUTARE: 1. LA FORMA E LE SUE VARIANTI 2. ECOSTRUTTURA ED ECOTESSITURA 3. VOLUME O DIAMETRI 4. PRESENZA DI ALTERAZIONI FOCALI 5. MASSE O RACCOLTE LIQUIDE PERISPLENICHE
RAPPORTI CON GLI ORGANI CIRCOSTANTI
RAPPORTI CON GLI ORGANI CIRCOSTANTI EMIDIAFRAMMA STOMACO CODA DEL PANCREAS RENE E SURRENE SX FLESSURA COLICA
Rapporto con il surrene
ALTERAZIONI DI FORMA ECOSTRUTTURA E DIMENSIONI INCISURE BOZZE LOBATURE SONO ESPRESSIIONI DI ASPETTI FETALI CHE SONO APPREZZABILI FINO ALL ETA ADULTA
ALTERAZIONI DI FORMA ECOSTRUTTURA E DIMENSIONI ECO STRUTTURA COSTIUITA DA FINI ECHI DI MEDIA INTENSITA QUASI UGUALE A QUELLA DEL FEGATO
ALTERAZIONI DI FORMA ECOSTRUTTURA E DIMENSIONI LE DIMENSIONI VANNO CALCOLATE PER DIAMETRO BIPOLARE O PIU ANCORA DI RECENTE E DI VALIDA MISURAZIONE DI AREA IL DIAMETRO BIPOLARE NON DEVE SUPERARE I 13 CM NELL ADULTO L AREA NON DEVE SUPERARE I 45 CM2
1. Anomalie congenite 2. Alterazioni di volume 3. Lesioni focali benigne 4. Lesioni focali maligne 5. Infarto splenico 6. traumi
Anomalie congenite Milza accessoria Si presentano come isole di parenchima spesso all ilo ma contigue al viscere Circa il 10% della popolazione Avendo la stessa origine si possono originare anche aumenti di volume Avendo la stessa origine localizzazione anche in ovaio sx e scroto ( fusione spleno-gonadica)
Anomalie congenite ASPLENIA MILZA ECTOPICA E\OMIGRANTE REPERITE FINO ALLO SCAVO PELVICO POLISPLENIA MASSERELLE EVIDENZIABILI ECOGRAFICAMENTE SITUS VISCERUM INVESUS
MILZA RETROVESCICALE
Alterazioni di volume SPLENOMEGALIE IL PIU DELLE VOLTE L ECOGRAFIA NON CI SVELA LA NATURA PERCHE IN EFFETTI NON SI HA UNA ALTERAZIONE DELL ECOSTRUTTURA
1. FLOGISTICHE 2. CONGESTIZIE 3. EMATOLOGICHE E ONCOEMATOLOGICHE 4. INFILTRATIVE 5. LESIONI FOCALI
1. FLOGISTICHE INFETTIVE ( BRUCELLOSI SETTICEMIE-MONONUCLEOSI EPATITI VIRALI- MALARIA-CONNETTIVITI) EB
CONGESTIZIE CIRROSI TROMBOSI SCOMPENSO CARDIACO
EMATOLOGICHE E ONCOEMATOLOGICHE ANEMIE EMOLITICHE LINFOMI LEUCEMIE M. VAQUEZ
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE CISTI PRIMITIVE CISTI PARASSITARIE ANGIOMI ASCESSI METASTASI
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE PATOLOGIE CISTICHE ANGIOMI ASCESSI TUMORI E METASTASI
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE VALUTEREMO 5 FATTORI IMPORTANTI: VALUTAZIONE DELL ECOGENICITA VALUTAZIONE DELLE DIMENSIONI VALUTAZIONI DELLA FORMA VALUTAZIONE DEI LIMITI VALUTAZIONE DEL NUMERO
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE CISTI SEMPLICE
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE CISTI EPIDERMOIDE
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE LE CALCIFICAZIONI VANNO CONSIDERATE COME ESITI DI PREGRESSE PATOLOGIE INFIAMMATORIE ( BRUCELLOSI,TBC, MALARIA
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE ANGIOMI SILENTE AL COLORDOPPLER SOLO IL ANGIOMA CAVERNOSO E SPESSO VASCOLARIZZATO
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE GLI ASCESSI PRIMARI SONO EVOLUZIONI DI LESIONI PREESISTENTI COME INFARTI O EMATOMI QUELLI SECONDARI HANNO ORIGINE PER CONTIGUITA O PER TRASMISSIONE EMATICA
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE METASTASI MOLTO SPESSO IPOECOGENE O ISOECOGENE COMUNQUE POLIMORFE QUELLE DI, POLMONE, PROSTATA E CIRCA IL 50% SONO DI MELANOMA IPERECOGENE QUELLE DI COLON OVAIO E PANCREAS
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE METASTASI DI MELANOMA
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE LESIONI MALIGNE SONO RAPPRESENTATE DAI LINFOMI NON HODGIKIN IL 32% DAI LINFOMI DI ODGKIN IL 34% RAPPRESENTANO I TUMORI MALIGNI PIU FREQUENTI DELLA MILZA NELL AMBITO DI UN PROCESSO SISTEMICO QUASI MAI UN PROCESSO ISOLATO E COME UNICA SEDE COME IL LINFOMA SPLENICO PRIMITIVO
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE DIFFICILMENTE RILEVABILE CON METODICHE PER IMMAGINI MOLTO SPESSO SONO LESIONI ISOECOGENE E DI DIAMETRO INFERIORE A 3 MM. LINFOMADI HODGIKIN
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE QUELLI AD ALTA MALIGNITA SIA HODGIKINCHE NON HODGIKIN POSSONO DARE DELLE LESIONI ANECOGENE FINO A 3 CM. DI DIAMETRO DIFFUSE E CON MARGINI FRASTAGLIATI E PRENDONO COLORE AL POWER
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE LINFOMA NON HODGIKIN AD ALTA MALIGNITA
INFARTO SPLENICO MOLTE AFFEZIONI POSSONO CAUSARE INFARTI SPLENICI M. LINFOPROLIFERATIVE CARDIOPATIE (EMBOLIE) ATEROSCLEROSI SEPSI PANCREATITI VASCULITI ANEMIE EMOLITICHE
INFARTO SPLENICO L AREA SI PRESENTA DAPPRIMA IPERECOGENA PER POI DIVENTARE IPOECOGENA APICE ALL ILO E BASE SUBCAPSULARE L EVOLUZIONE DELL INFARTO FIBROSI CALCIFICAZIONI PSEUDOCISTI ASCESSI
TRAUMI PUR ESSENDO UN ORGANO BEN PROTETTO SPESSO E SOGGETTA A LESIONI TRAUMATICHE EMATOMI SUBCAPSULARI ED INTRASPLENICI RACCOLTA PERISPLENICA EMOPERITONEO LACERAZIONI E ROTTURE
TRAUMI
LINFONODI
LINFONODI VASI EMATICI VASI LINFATICI
LINFONODI SEDI PIU IMPORTANTI TRONCO CELIACO MESENTERICI INTERAORTO CAVALI ILO EPATICO
LINFONODI I VASI EMATICI PENETRANO DALL ILO I VASI LINFATICI ARRIVANO DALLA SUTERFICE PER USCIRE ALL ILO
LINFONODI L ARTERIA ENTRA NEL LINFONODO DALL ILO E POI A LIVELLO MIDOLLARE SI DIVIDE IN ARTERIOLE CHE VANNO VERSO LA CORTICALE DOVE ORIGINA UN RICCO CIRCOLO CAPILLARE LE VENE HANNO UN DECORSO INVERSO DALLA CORTICALE ALL ILO DOVE LA VENA PRINCIPALE FUORIESCE
LINFONODI ANATOMIA TOPOGRAFICA GRANDEZZA MARGINI MORFOLOGIA (INDICE DI SOLBIATI) ILO DEL LINFONODO ECOSTRUTTURA INTERNE (EV. AREE DI NECROSI) CALCIFICAZIONI ARCHITETTURA VASCOLARE E RESISTENZE VASCOLARI ALL ILO LINFONODO ROTONDO > BRUTTO SEGNO
LINFONODI LA METODICA E MENO SENSIBILE NELLO STUDIO DEI LINFONODI PROFONDI
LINFONODI Ecograficamente i linfonodi sono piccole formazioni ovalari che presentano una insenatura (ILO) da cui escono ed entrano i vasi artero venosi. I VASI LINFATICI penetrano dalla superficie esterna ed escono dall ilo. La forma normale è ellissoidale ed allungata con corticale ipoecogena ed ilo iperecogeno (poco visibile nei piccoli linfonodi), profilo convesso, polo vascolare
LINFONODI POLO VASCOLARE
LINFONODI IL RAPPORTO FRA ASSE LONGITUDINALE E ASSE TRASVERSALE NEI LINFONODI NORMALI, OVALARI O FUSIFORMI, È > 2 (INDICE DI SOLBIATI) SE IL RAPPORTO È < 2 È IL LINFONODO È ROTONDEGGIANTE È SOSPETTO PER NEOPLASIA FANNO ECCEZIONE IL LINFONODI INTRAPAROTIDEI O LE LINFOADENOPATIE DEI BAMBINI PICCOLI CHE HANNO MORFOLOGIA ROTONDEGGIANTE
LINFONODI
LINFONODI
LINFONODI BOZZATURE ANECOGENICITA O IPOGENECITA FORMA ROTONDA SOVVERTIMENTO DEL FLUSSO EMATICO CAPSULA NON INTEGRA
LINFONODI LA PRESENZA DELL ILO CHE PUO ESSERE AUMENTATO PER LA COMPONENTE GRASSA E PER EVOLUZIONE DELLA PATOLOGIA METAPLASIA ADIPOSA O FIBROADIPOSA IL LINFONODO METASTATICO IMITA DI CERTO LA STRUTTURA DELLA NEOPLASIA PRIMARIA CARCINOMA PAPILLARE DELLA TIROIDE
LINFONODI BASSI FLUSSI DI REGOLAZIONE NEL LINFONODO NORMALE LA VASCOLARIZZAZIONE PUÒ NON ESSERE MOLTO EVIDENTE LO È NEL LINFONODO REATTIVO DOVE LA FLOGOSI PRODUCE UN MAGGIOR IMPEGNO VASCOLARE NEI LINFONODO NEOPLASTICI LA VASCOLARIZZAZIONE PREVALENTE È PERIFERICA SOTTOCAPSULARE PUÒ ANCHE PARTIRE DALL ILO E DIFFONDERSI RADIALMENTE
LINFONODI PATTERN BENIGNI PATTERN MALIGNI
LINFONODI
LINFONODI IMPORTANTE CONOSCERE L ANATOMIA TOPOGRAFICA GRANDEZZA > 1,5 CM MORFOLOGIA ED ECOSTRUTTURA INDICE DI SOLBIATI > 2 ILO DEL LINFONODO (PRESENZA, ASSENZA, DISTORSIONE) AREE DI NECROSI INTRANODALE MACRO-MICROCALCIFICAZIONI VASCOLARIZZAZIONE ILARE O ANARCHICA TENDENZA ALLA CONFLUENZA IR ALL ILO PIÙ DI 3 SEGNI ECOGRAFICI SOSPETTI DANNO UNA SENSIBILITÀ ED UNA SPECIFICITÀ DEL 75%
LINFONODI
LINFONODI GRAZIE
LINFONODI
LINFONODI
LINFONODI