Diffusione dei tumori benigni e maligni dell ovaio Bergamo 25 febbraio 2019
Le masse ovariche Patologie benigne/cisti ovariche Tumori borderline Carcinoma ovarico 200 000 donne vengono sottoposte a chirurgia negli US per massa pelvica 22 000 sono carcinomi ovarici. In Italia i rispettivi valori sono circa 45000 e 5000
Patologie benigne: le cisti ovariche
Quanto sono frequenti: prevalenza Modesitt et al, 2003 USA Grenlee et al, 2010 USA Sharma et al, 2012, UK Annaiah TK, 2012, UK Jokubkiene L et al 2014 Svezia Dorum a et al, 2015 Norvegia 15106 donne popolazione generale Screening 15735 donne studio di screening studio di screening oncologico britannico 18% cisti semplice 14% cisti semplici definita volume inferiore a 10 cm senza componente solida o setti 2,5% uniloculare <= 1cm 0,4% cisti uniloculari semplici > 1 cm 200 annessiectomie 15% cisti unioculari 644 donne asintomatiche 234 autopsie donne in menopausa 6,4 % cisti uniloculari anecoiche 35 mm 15% cisti ovariche.
Quanto sono frequenti: l incidenza Popolazione Tasso /100 donne anno Heinemann K et al 2003 Germania. 396000 età media 40 anni (18-65 anni) Questionario alle pazienti Cisti: 0,2% donne anno Demont et al 2001. Francia 0,2 /100 donne anno (donne sopra i 15 anni)
Incidence of new inclusion cysts (ICs) with no other abnormalities (ICs alone) in women with persistent normal ovarian ultrasound scans during 5-year follow-up. CI, confidence interval; OC, ovarian cancer.. Sharma A, Gentry-Maharaj A, Burnell M, Fourkala E, Campbell S, Amso N, Seif M, Ryan A, Parmar M, Jacobs I, Menon U, for the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). Assessing the malignant potential of ovarian inclusion cysts in postmenopausal women within the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a prospective cohort study. BJOG 2012;119:207 219.
L età e frequenza di cisti ovariche Modesitt et al, 2003 Jokubkiee L et al 2014 Svezia Grenlee et al 2010 In uno studio di popolazione di 15 106 donne asintomatiche oltre 50 anni 644 donne asintomatiche cisti uniloculari anecoiche 35 mm 15735 donne studio di screening Età % 50-55 anni +55 anni 25-30 31-35 36-40 55-59 >=60 25 15 5,8 6,5 7,5 16 13
I fattori di rischio Tamoxifene Trattamento immunosoppresssivo CO in premenopausa
Le cisti ovariche benigne «at a glance» La prevalenza di cisti ovariche pari a circa il 10%. Si riduce nelle donne in menopausa. Circa una donna su 5/6 svilupperà nel corso della vita una cisti ovarica clinicamente diagnosticata Le donne a rischio sono le assuntrici di tamoxifene e trattamenti immunosoppressivi.
Il rischio di malignità Borderline Invasivo Tot Cisti uniloculari 2177 0,6 0,5 1,1 (95% CI: 0.74 1.66) Premenopausa 987 05 0,1 0,6 Postmenopausa 372 3,2 Diametro <5 524 0,2 0,8 1 Diametro 5+ 705 0,6 1,1 1,7 Cisti anecoiche 2290 0,3 0,6 0,9 (95% CI0,6-1,4) Premenopausa 907 0,2 0,1 0,3 Postmenopausa 212 0,2 1,7 1,9 <5 302-0,7 0,7 5+ 199 0,3 0,6 1.0 Non vi era differenza nel periodo di studio e la dimensione dello studio
Ma la cisti è associata al carcinoma? Risultati Park et al, 2018 nessuna relazione Rossing et al 2008 -RR di sviluppare un tumore ovarico borderline = 1,3, (95% CI 0,9 1,8) -RR tumori mucinosi borderline = 1,7 (95% CI 1.0 2.8), -RR di carcinoma ovarico epiteliale invasivo (per tutti i tipi istologici combinati )= 1,0 ( 95% CI 0,7 1,3). UKCTOCS): A prospective cohort study BJOG 119(2):207-19 Postmenopausal women with ultrasound-detected inclusion cysts do not seem to be at increased risk of ovarian or breast/endometrial (hormone-dependent) cancers. The RR values for the respective cancers (OC [RR, 2.32; confidence interval [CI], 0.86-6.28], ieoc [RR, 1.92; CI, 0.62-5.92],
TIPO I 25% Cisti corticale da inclusione - epitelio di superficie dell ovaio Cistoadenoma Tumore borderline Carcinoma Tipo I TIPO II 75% Fimbria Danno genotossico p53 signature STIC Carcinoma Tipo II
Ma le cisti ovariche si «riassorbono»? Grenlee et al, 2010 In caso di cisti uniloculare il tasso di riassorbimento è stato pari a 32% in un anno Valentin et al, 2002 Il riassorbimento spontaneo si è verificato in 39 pazienti, mentre in 65 casi il numero di cisti e le localizzazioni sono rimasti invariate. Castillo et al.2004 46 /104(44%) si sono spontaneamente riassorbite durante il periodo di studio di un follow-up mediana 4 anni [6 90 mesi]. Circa un terzo delle cisti non sono più presenti un anno dopo la diagnosi
In premenopausal patients, the 2- year cumulative incidence was 29 8% (95% CI 27 0 32 6) for spontaneous resolution The overall 2-year cumulative incidence of spontaneous resolution of these masses was 20 2% (95% CI 18 4 22 1). In postmenopausal patients, the 2-year cumulative incidence was 7 5% (5 6 9 3) 18% of premenopausal patients and 11 of postmenopausal patients underwent surgery during the first 2 years of followup.
Il tumore borderline: L incidenza 0,2 0,5/10000 donne anno L incidenza è in crescita Similmente la quota di tumori borderline sui tumori maligni ovarici è in crescita (in Svezia dal 5-10% al 25%) Age-standardized incidence rates of borderline ovarian tumors in Denmark.
Borderline fattori di rischio Età più giovane, (10 anni prima rispetto ai maligni (45 vs 55) maggiore tasso di infertilità, minore frequenza delle mutazioni BRCA. Un terzo delle pazienti sono più giovani di 40 anni di età e frequentemente sono candidati per la chirurgia risparmiante fertilità Dubbio effetto protettivo dei contraccettivi ormonali L'aumento del rischio può essere associato all'uso di farmaci per la fertilità Age-specific incidence rates of borderline ovarian tumors according to histology in Denmark 1978 2006.
Il carcinoma ovarico In Italia il tumore dell'ovaio colpisce circa 5.200 donne ogni anno È al nono posto tra le forme tumorali e costituisce il 3 per cento di tutte le diagnosi di tumore. In Europa rappresenta il 5 per cento di tutti i tumori femminili. Età di massima frequenza 60 64 years age group. Il lifetime risk di sviluppare un CO è circa 1,2-1,3%
L'incidenza complessiva dei tumori epiteliali varia da 1a2 per 10000 ed è più alta nei paesi ad alto reddito, ad eccezione del Giappone. È più frequente nella popolazione caucasica, nei paesi dell'europa nordoccidentale e negli USA, mentre è assai meno frequente nei paesi asiatici, suabiti, sudamericani. Agestandardise Rank Country d rate per 100,000 1 Serbia 16.6 2 Brunei 16.0 3 Belarus 15.4 4 Poland 14.7 5 Latvia 14.3 6 Hungary 13.2 7 Ukraine 12.3 8= Fiji 12.2 8= Lithuania 12.2 10 Croatia 12.1
Andamenti temporali USA Italia AIRTUM: stima dei trend tumorali di incidenza e mortalità 1999-2016.
Incidenza ospedaliera: Età X100.000 0-44 4.1 45-64 28.4 65-74 48.2 75-84 44.4 85+ 40.4
Rapporto incidenza mortalità
Carcinoma ovarico i determinanti del rischio Nel 5-10% si riscontra un pattern familiare o ereditario. I fattori di rischio biomolecolari interessano le mutazioni di due geni, BRCA1 e BRCA2.
Carcinoma ovarico: i fattori di rischio Ormonali: Relazione inversa con parità OC Impatto limittato di età al menarca e menopusa CO sieroso e endometrioide sono associati all uso di HR Possibile relazione con peso, dieta Eredo-familiari: Etnia: maggiore nelle donne caucasiche Forte associazione con storia familiare di CO e del colon e dell endometrio I fattori di rischio spiegano solo una percentuale limitata dei casi sporadici
Carcinoma ovarico «at a glance» In Italia il tumore dell'ovaio colpisce circa 5000 donne anno Il lifetime risk è circa 1,2% La sua frequenza è in diminuzione La frequenza di tumori borderline è in aumento Non vi è relazione con patologia benigna per il carcinoma invasivo.
Grazie per l attenzione