U.O. Chirurgia Pediatrica Ferrara Direttore Dott. A. Franchella

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1 U.O. Chirurgia Pediatrica Ferrara Direttore Dott. A. Franchella Dott. Cosimo Bleve Dott.ssa Rosella Tallarico GRUPPO DI STUDIO DI CHIRURGIA ONCOLOGICA Chieti-Pescara Settembre 2006 Campus Università G.D Annunzio

2 XX 15 aa; peso 58 kg; altezza 162 cm Caso clinico Da 2 mesi comparsa di una tumefazione in emi-addome dx; medializzazione e rapida crescita nelle ultime tre settimane Diagnosi di massa ovarica effettuata in altro presidio ospedaliero (agosto 2006) Dolore addominali ricorrenti da circa 1 mese Condizioni generali soddisfacenti Menarca a 12 aa Irregolarità mestruali. Ultima mestruazione due giorni prima del ricovero E.O Addome - Ispezione: cicatrice ombelicale normointroflessa; assenza di discromie cutanee e reticoli venosi superficiali; deformazione del profilo addominale (meso ed ipogastrio) - Palpazione: massa di consistenza teso-elastica, non mobile sui piani sottostanti; dolenzia superficiale e profonda.

3 Ecografia addominale

4 TAC

5 INTERVENTO I Tempo Chirurgico Accesso Laparoscopico Neoformazione biancastra liscia. Presenti reticoli vascolari e petecchie di diametro inferiore a 5 mm. Consistenza elastica. Si pratica, sotto guida ottica, puntura sulla linea mediana. Aspirazione con siringa di materiale gelatinoso di bassa densità. Aspirati circa 790 cc di liquido filante ad alta viscosità

6 INTERVENTO II Tempo Chirurgico Accesso Laparotomico Cautamente si lussa all esterno la massa che dimostra nell emisfero inferiore aspetto plurilobato con aree cistiche a diversa tensione (diam. max 5 cm). Si individua il piano di clivaggio con la salpinge dx Apertura del mesosalpinge e legatura dei vasi tributari dell ovaio destro risparmiando i tubarici. Annesso di sn normoconformato e normotrofico

7 Ovariectomia destra con asportazione completa della massa conservando la salpinge. Massa: peso 680 gr cc aspirati Referto istologico Cistoadenoma mucinoso

8 Cistoadenoma ovarico Morowitz M, Huff D, von Allmen D (2003) Epithelial ovarian tumors in children: a retroscpetive analysis. J Pediatr Surg 38(3): Mucinoso 25% Sieroso 75% Macroscopicamente Formazione cistica multiloculata di notevoli dimensioni Contenuto: liquido viscoso, gelatinoso Microscopicamente Spazi di tipo cistico Epitelio cilindrico lineare con differenziazione mucinosa Considerare sempre l esistenza di una forma istologica a potenziale maligno incerto classificata come borderline

9 Trattamento di scelta: Chirurgia (ovariectomia e/o salpingectomia monolaterale) Follow-up: controlli ecografici T. Sri Paran, A. Mortell, D. Devaney, A. Pinter, P Puri (2006) Mucinous cystoadenoma of the ovary in perimenarchal girls. Pediatric Surg Inter: 1-7

10 Conclusioni MCA: tumore epiteliale Spesso unilaterale (bilaterale nel 5%) Trasformazione maligna nel 5-10% dei casi Si manifestano spesso in età adulta (III -IV decade) Raro in età pre-menarcale T. Sri Paran, A. Mortell, D. Devaney, A. Pinter, P Puri (2006) Mucinous cystoadenoma of the ovary in perimenarchal girls. Pediatric Surg Inter: 1-7 Da una revisione della letteratura: 6 casi di MCA nel 2001 Flotho C, Ruckauer K, Duffner U et al (2001) Mucinous cystoadenoma of the ovary in a 15-year-old girl. Pediatr Surg: 36(6) casi di MCA nel 2002 Yazici M, Etensel B, Gursoy H Erkus M (2002) Mucinous cystoadenoma: a rare abdominal mass in childhood. Eur J Pediatr Surg: 12: casi di MCA nel 2006 T. Sri Paran, A. Mortell, D. Devaney, A. Pinter, P Puri (2006) Mucinous cystoadenoma of the ovary in perimenarchal girls. Pediatric Surg Inter: 1-7