Screening opportunistico ed organizzato: l esempio della Regione Piemonte Piera Vicari Adele Caprioglio Convegno Nazionale GISMA 2013 Torino 26-27 settembre
6 Novara Prevenzione Serena Organizzazione 3 Collegno 4 Ivrea 1 Torino 2 Moncalieri 5 Vercelli Biella 8 Asti 9 Alessandria 9 dipartimenti interaziendali di Screening Popolazione obiettivo annuale (screening mammografico) 45-49anni 176.892 50-69anni 293.370 70-75anni 140.611 7 Cuneo
Riferimenti normativi Estensione alle donne 45-49 anni (cadenza annuale) e 70-75 (cadenza biennale) su adesione spontanea Divieto di prescrizione ed erogazione nel canale ambulatoriale di mammografie di prevenzione in qualsiasi fascia di età Le aziende dovranno predisporre un piano di Riconversione
Riferimenti normativi
Azioni Formazione MMG e specialisti Formazione operatori CUP Per alcuni Dipartimenti uso dell applicativo di Prevenzione Serena da parte dei CUP Lettere informative alle donne 45-49 sulla possibilità di aderire spontaneamente Modifica lettere esiti per le 70enni con invito a proseguire lo screening Informazione all utenza
Mammografie ambulatoriali (87.37.1) mx ambulatoriali Regione Piemonte 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 <40 40-44 45-49 50-69 70-74 >75 TOTALE 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 <40 6.877 6.022 5.038 3.361 2.240 40-44 27.959 25.917 23.154 14.993 10.172 45-49 25.488 23.452 20.540 12.607 7.367 50-69 55.545 53.171 42.727 31.839 22.503 70-74 14.135 12.995 12.064 9.209 7.952 >75 13.229 13.234 13.231 11.827 11.275 TOTALE 143.233 134.791 116.754 83.836 61.509 67,43% 63,62% 71,10% 59,49% 43,74% 14,77% 57,06% Diminuzione del 57% del totale delle mammografie ambulatoriali in 5 anni
Mammografie ambulatoriali (87.37.1) MX ambulatoriali per dipartimento tutte le età 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 2008 2009 2010 2011 2012 5.000 0 Torino Moncalieri Rivoli Ivrea Vercelli-Bi Novara Cuneo Asti Alessandria
Mammografie ambulatoriali (87.37.1) mx ambulatoriali per ente erogatore Regione Piemonte 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 convenzionato pubblico 40.000 20.000 0 2008 2009 2010 2011 2012 Dal 2008 al 2012 il numero di mammografie ambulatoriali è diminuito del 57% in totale, del 51% nelle strutture pubbliche e del 73% in quelle convenzionate
I tempi di attesa ambulatoriali % di mammografie eseguite, rispetto alla data di prenotazione, entro 2 gg entro 15 gg entro 60 gg oltre 60 gg 2011 34% 59% 81% 19% entro 3 gg entro 10 gg entro 60 gg oltre 60 gg 2012 27% 43% 76% 24% Dati pubblicati sul sito della Regione Piemonte
Esami di screening esami screening per età 2012 2011 2010 45-49 50-69 70-75 2009 2008 0 50000 100000 150000 200000 250000
Mx di screening e ambulatoriali Regione Piemonte % di mammografie di screening sul totale (scr+ambul) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 45-49 50-69 70-75 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2008 2009 2010 2011 2012
Mx di screening e ambulatoriali Regione Piemonte età 45-49 età 70-75 screening ambulatoriali screening ambulatoriali 60000 16.000 50000 40000 14.000 12.000 10.000 30000 8.000 20000 10000 6.000 4.000 2.000 0 2008 2009 2010 2011 2012 0 2008 2009 2010 2011 2012 età 50-69 screening ambulatoriale 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 2008 2009 2010 2011 2012
45-49 anni mx di screening e ambulatoriali età 45-49 Regione Piemonte 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2008 2009 2010 2011 2012 screening ambulatoriali Nel 2012 in Piemonte l 86% delle mammografie in donne di 45-49 è fatto all interno del programma di screening. L adesione ai round successivi è più alta che nelle fasce di età superiori (81, 84, 87 % rispettivamente al 2,3 e 4 round)
Copertura da esami 50-69 anni 2009-2010 2011-2012 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Aderenti Spontanee Ambulatoriali??? invitate
Invitate e aderenti Età 50-69 Regione Piemonte 240.000 220.000 200.000 180.000 160.000 invitate aderenti 140.000 120.000 100.000 2009 2010 2011 2012
2009-2010 2011-2012 Adesione presunta con copertura da inviti 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% invitate aderenti spontanee ambulatoriali nulla? Lo screening può diminuire la zona grigia : Aumentando la copertura da inviti (che resta intorno al 75% a causa della carenza di posti disponibili di 1 e 2 livello, tentando di far aumentare l adesione (facilitare l accessibilità: orari diversificati, miglior funzionamento n verde ecc), rafforzando il rapporto con i MMG ecc
Conclusioni Diminuiscono fortemente le mammografie ambulatoriali (riduzione delle prescrizioni, minor pressione degli specialisti, non accettazione ai CUP delle richieste inappropriate) Lo screening assorbe parte di questi esami (va tenuto in conto il diverso periodismo e una parte di sovrapposizione) L accesso alle 45-49 nello screening funziona Gli esami di screening aumentano fino al 2012 ma è necessario riuscire ad invitare il 100% della popolazione ed agire per facilitare l adesione (N verde, prenotazioni on line, orari diversificati, recall ecc) Alla riduzione di costi che è stata determinata dalla diminuzione degli esami ambulatoriali dovrebbe corrispondere un maggior investimento nel Programma di screening regionale Sarebbe utile indagare il ricorso al privato non convenzionato
Grazie per l attenzione! Grazie a Livia Giordano, Ettore Mancini, Antonio Ponti, Nereo Segnan