689,2 x 100.000 292,2 x 100.000

Inequalities in life expectancy at birth Males by Local Authority 1997-99 Life expectancy at birth by Local Authority quintiles Longest (77 years and over) Longer (76 to 76.99 years) Around average (75.2 to 75.99 years) ENGLAND MEAN = 75.49 Shorter (74 to 75.19 years) Shortest (Less than 74 years) Source: ONS

Mortalità generale (tassi std.. X 10.000) nei quartieri di Torino 1971-78 1981-88 1991-98 192.0-205.7 205.8-208.8 208.9-213.0 213.1-225.6 225.7-230.7 163.3-173.7 173.8-179.5 179.6-183.8 183.9-188.2 188.3-196.4 131.2-138.8 138.9-143.1 143.2-146.7 146.8-155.2 155.3-156.9

Deprivazione socioeconomica nei quartieri di Torino Censimenti 1971-1981 1981-19911991 1971 1981 1991 Molto ricco ricco medio deprivato Molto deprivato

Quale che sia l indicatore di posizione sociale impiegato - l istruzione, la classe sociale,le caratteristiche dell abitazione - il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono. G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, Storie di salute in una grande città, Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.

STATUS SYNDROME

Figura 4. Whitehall Twenty-Five-Year Mortality (British Civil Servants) - By Employment Grade Fonte: C. Van Rossum et al - Journal of Epidemiology and Community Health (March 2000): 178-184. 2,5 2 1,5 R ate ratio 1 0,5 0 All causes Coronary hearth diseases Neoplasm* Non-neoplasm* * Not related to smoking Administrative Professional/executive Clerical Other

Teoria psico-sociale M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria psico-sociale per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si realizzano forme di deprivazione non materiale o di povertà relativa (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o un attività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione. M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322: 1233-6.

STRUTTURA SOCIALE FATTORI MATERIALI LAVORO AMBIENTE SOCIALE EFFETTI PSICOLOGICI STILI DI VITA CERVELLO Risposta neuroendocrina e immunologica FASI PRECOCI DELLA VITA Marmot M (2006) GENI CULTURA ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE Danni d organo BENESSERE MORBOSITA MORTALITA

La misura dell anima, Feltrinelli, 2009

SISTEMI SANITARI

Julian Tudor Hart The inverse care law La disponibilità di servizi sanitari di qualità varia inversamente con il bisogno di essi nella popolazione servita. J.T. Hart, The Inverse Care Law, Lancet 1971, 404-12.

Diseguaglianze Nell assistenza sanitaria Nell accesso Nell utilizzazione Nella qualità

Nell accesso

Nell utilizzazione Percentuale di madri che hanno frequentato il corso di preparazione alle nascita per titolo di studio. Toscana. 2004/2005. 100,00% Madri che hanno frequentato il corso Madri che non hanno frequentato il corso 90,00% 80,00% 70,00% 64,18% 40,92% 30,66% 46,76% % di madri 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 84,09% 35,82% 59,08% 69,34% 53,24% 10,00% 15,91% 0,00% licenza elementare licenza media diploma laurea totale Fonte: S. Nuti, S. Barsanti

Nella qualità

Incidenza di tumore a Torino Anni 1985-1998 1998 periodo 85-98 periodo 85-91 periodo 92-98 colon tasso RR Tasso RR tasso RR Istruzione Oss. Oss. Oss. std. (i.c. 95%) std. (i.c. 95%) std. (i.c. 95%) alta 442 38.26 1.00 215 40.98 1.00 227 36.24 1.00 media 521 40.73 1.06 (0.92-1.23) 225 37.54 0.92 (0.74-1.13) 296 43.20 1.19 (0.98-1.45) bassa 917 33.32 0.87 (0.76-0.99) 411 30.80 0.75 (0.62-0.91) 506 35.39 0.98 (0.81-1.18) trachea, bronchi, polmoni tasso RR Tasso RR tasso Istruzione Oss. Oss. Oss. std. (i.c. 95%) std. (i.c. 95%) std. alta 797 67.37 1.00 373 71.55 1.00 424 64.18 1.00 media 1308 101.9 1.51 (1.37-1.67) 592 97.99 1.37 (1.18-1.59) 716 104.8 RR (i.c. 95%) 1.63 (1.43-1.87) bassa 3247 115.8 1.72 (1.57-1.88) 1672 116.4 1.63 (1.43-1.85) 1575 115.7 1.80 (1.59-2.05)

Sopravvivenza per tumore a Torino Anni 1985-1998 1998 colon Mortalità a 1 anno Mortalità a 5 anni Istruzione oss HR oss HR alta 140 1.00 272 1.00 1.19 1.15 media 189 ( 0.95-1.48) 353 (0.98-1.35) bassa 457 1.35 ( 1.11-1.64) 765 1.25 (1.08-1.45) trachea,bronchi, polmoni Istruzione oss HR oss HR alta 623 1.00 804 1.00 media 1050 bassa 2690 1.05 ( 0.95-1.16) 1345 1.00 ( 0.91-1.09) 3554 1.05 (0.96-1.15) 1.02 (0.94-1.10)

Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale secondo quintili di disoccupazione di isolato residenza, Torino 2002-2003 Questa vulnerabilità geografica corrisponde ad una vulnerabilità sociale, sia tra gli adulti Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 200

Ricoveri pediatrici per cause sensibili al trattamento Esistono le disuguaglianze ambulatoriale secondo istruzione genitori, di accesso Torino e utilizzo? 2002-2003 Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza sia tra i bambini Rischi Relativi per figli di genitori di bassa istruzione Convulsioni 2,15 Otite e alte vie aeree 1,50 Asma 1,25 Appendicectomia 1,44 Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 200

L impatto dello screening mammografico sulla riduzione delle differenze socio-economiche Donella Puliti e Marco Zappa

Sopravvivenza causa-specifica a 10 anni dalla diagnosi per status socio-economico (comune di Firenze) INDICE DI DEPRIVAZIONE 0-49 anni N Cat 1 e 2 (ref) Cat 3 (poveri) Log rank test Δ=12% 1985-1986 130 82.2% 70.4% p = 0.1580 1991-1996 371 82.7% 74.3% p = 0.0428 Δ=11% 1997-2002 395 90.3% 78.9% p = 0.0042 50-74 anni N Cat 1 e 2 (ref) Cat 3 (poveri) Log rank test 1985-1986 356 65.5% 50.8% p = 0.0297 Δ=15% 1991-1996 1242 78.2% 78.5% p = 0.8686 Δ=0% 1997-2002 1202 87.6% 87.9% p = 0.9221