www.fisiokinesiterapia.biz Le lesioni muscolari e tendinee
Generalità sui traumi muscolari Le lesioni muscolari sono i traumi sportivi e non sportivi più comuni. Stranamente godono di scarsa considerazione; non c è chiarezza su chi debba occuparsene, ortopedico, medico sportivo o fisiatra e così si lascia il campo a figure per la maggior parte non professionali. Esiste una confusione di terminologia, classificazioni, metodi di prevenzione e terapia Tutte le teorie sullo stretching, sulla tonificazione, su diete, integratori, vitamine, tutori ed altro non hanno mai avuto conferma, non c è nulla che provi scientificamente il loro ruolo nella prevenzione del trauma muscolare.
CONTRAZIONE ECCENTRICA In questo caso il muscolo frena, tenta di opporsi ad una forza che prova ad allungarlo La possibilità di lesione è alta, anzi, tanto più quel muscolo sarà allungato, tanto minore sarà la forza esterna necessaria per provocare il danno. Fattori predisponenti: gli unici accertati sono precedente lesione, anche non dello stesso muscolo l età. La sede di lesione è quasi sempre la giunzione mio tendinea Il muscolo attivato, cioè fatto contrarre e rilasciare, assorbe maggiore energia prima di rompersi, giustificando così la pratica del riscaldamento pre attività atletica
La Diagnosi La diagnosi prevede un accurata anamnesi: l atleta ricorda sempre il gesto ed il momento dell infortunio e la sensazione che ha provato. L esame clinico prevede un attenta palpazione della zona dolente cercando di apprezzare un avvallamento, un irregolarità, un area contratta, seguita dall esecuzione di tests di forza e di allungamento per valutare la funzionalità del muscolo leso. Dopo qualche giorno potrà apparire un area ecchimotica: il versamento ematico ha superato i confini della fascia e si è espanso rendendo più facile il riassorbimento. La presenza invece di una tumefazione intramuscolare che resta invariata nel corso del tempo ci fa pensare ad un ematoma dal trattamento spesso problematico.
Gli esami strumentali L ecografia è senza dubbio l esame di elezione per questo tipo di patologia per la facile reperibilità, il basso costo e la ripetitibilità; ci mostra l ematoma, la disorganizzazione delle fibre, la fibrosi, la calcificazione, è però strettamente operatore e sonda dipendente e non riesce a mostrare piccoli versamenti. La risonanza magnetica è un esame di difficile reperibilità, costoso e pertanto non facilmente ripetibile; ci dà però informazioni sulla modificazioni della struttura tissutale, per es. persistenza di uno stato edematoso che permangono nel ventre muscolare ben al di là del tempo considerato sufficiente per il recupero.
Tabella 1. Classificazione delle lesioni muscolari. (funzionale e anatomo-patol.) Non saranno prese in considerazione le lesioni muscolari conseguenti a ferite da taglio, punta, punta e taglio, fendente o arma da fuoco e avulsioni, ma ci limiteremo a trattare esclusivamente le lesioni muscolari che sono di più frequente riscontro nella pratica sportiva e quotidiana. Lesioni da trauma diretto (contusione) limitazione dell'escursione articolare - grado lieve è consentita oltre la metà dello spettro di movimento - moderato è concessa meno della metà, ma più di 1/3 dello spettro di movimento; - severo - è permesso uno spettro di movimento inferiore ad 1/3. Lesioni da trauma indiretto - contrattura - stiramento - strappo - di primo grado - di secondo grado - di terzo grado (rottura parziale o totale) - (Craig, 1973)
Nella fase ACUTA vale il principio di: Protection Rest Ice Compression Elevation Principi di Terapia La terapia deve essere rivolta dapprima a minimizzare lo stravaso ematico e quindi l eventuale formazione dell ematoma Ghiaccio Bendaggio compressivo con EPARINA ESCINA - OSSIDO DI ZINCO FANS usati in fase acuta per per OS: ( DICLOFENAC, PIROXICAM, KETOPROFENE, NIMESULIDE) MIORILASSANTI usati in fase subacuta: TIOCOLCHICOSIDE, PIRIDINOLO MELISATO, TIZANIDINA ANTIEDEMA usati in fase acuta: FIBRINOLITICI, BROMELINA. Questi farmaci vengono usati spesso in associazione Una terapia farmacologica particolare è rappresentata dalla MESOTERAPIA.