Mariano C.se 06/11/2010 La SLA oggi.e domani? Dott. Ftr Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione Specialistica Mariano Comense 1
Grazie a loro FOSCO MANUELE STEFANO ANGELO SERGIO I pazienti hanno dato il consenso a farsi fotografare 2
I bisogni nel paziente SLA sono: -Motoria -Alimentazione -Respiratoria - Comunicativo 4.Fattori ambientali Casa -Psicologico 3
Quali sono i problemi respiratori più frequenti nel paziente SLA? Ridotta ventilazione (Riduzione dei volumi polmonari) Tosse inefficace ( Eccesso di secrezioni) 4
FKT respiratoria nella 1 fase ESPETTORAZIONE TECNICHE DIRETTE -TOSSE -FET Flussi/velocità in espirazione ( Tosse/ Huf ) MOBILIZZAZIONE TECNICHE INDIRETTE -PEP -POSTURA -EX FISICO (movimento) Ripristinare ventilazione in zone polmonari escluse ( Pep ) 5
Mobilizzazione- Variazione di postura 3,5 l 3l 2,5 l 2l 1,5 l Capacità Funzionale Residua 6
reclutamento > ventilazione 7
PEP (Positive Espiratory Pressure) Agisce efficacemente sulle piccole vie aeree periferiche Acapella Flutter Pep mask Bubble pep T-Pep Free Aspire 8
Ridotta ventilazione 9
Ridotta ventilazione 10
Tosse efficace Tosse inefficace 11 Interesse bulbare
Tosse efficace CV (Capacità vitale)> 1500 ml Mip/Mep (Massima pressione In-Espiratoria) > 40 cmh20 PCF (Picco di tosse) > 4 l/sec (240 l/min) MISURE STRUMENTALI -Spirometria -Picco di flusso -Manometro -Ossimetria VALORI CRITICI Capacità vitale < di 1 lt PCF < 160 lt/min Mep < 40 cm H2O SatO2 < 95% PaCo2 > 45 mmhg 12
Esami eseguibili anche al domicilio Spirometria 13
Flussimetro PCF Picco di tosse 270 L/min 160 L/min (Bach-1996)! 14
PCF Picco di tosse 2 Maschera 1- Se Perdità di aria 3- Eventuale con assistenza espiratoria 15
Elettronico Manuale MIP Inspirazione MIP MEP Espirazione MEP Misuratore MIP-MEP 16
Protocollo di Bach Il fisiatra John Bach afferma che nei pazienti neuromuscolari l I.R.A. consegue a infezioni delle vie aeree e che la disfunzione polmonare è ulteriormente compromessa dall accumulo di secrezioni. Tali episodi possono esitare facilmente in polmoniti con ospedalizzazione,intubazione, tracheotomia o decesso. Per evitarlo si deve: FKT respiratoria nella 2 fase Assistenza Inspiratoria -GPB -Air stacking Ventilazione Meccanica - Non Invasiva - Invasiva Assistenza Espiratoria Tecnica manuale Abdominal trust Tecnica meccanica In-Exsufflator/Pegaso 17
Assistenza inspiratoria G.P.B.(Frog breathing) GULP= singolo movimento linguale capace di far ingoiare nei polmoni 50-150 ml di aria per volta. 5-10 GULPS Volume corrente di 600 ml 18
Assistenza inspiratoria: Air Stacking Assunzione consecutiva di più insufflazioni d aria, trattenute con la chiusura della glottide. Condizioni:Buon funzionamento della glottide 19
Vest / 20
Percussore Dispositivo a pressione positiva finalizzato al distaccamento e alla mobilizzazione del muco e delle secrezioni periferiche delle vie aeree attraverso l efficace azione meccanica generata da un flusso pulsatile a bassa pressione ed alto flusso. 21
RTX- Ventilatore a pressione negativa - Acute Respiratory Failure - Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) - Neuromuscular (e.g. SMA, Duchennes etc) - Head and Spinal Injuries - Problems with Weaning from PPV - Ventilation during anaesthesia in Ear Nose and Throat (ENT) Procedures - Cystic Fibrosis (CF), and those who require physiotherapy - Aids Related Lung Disease - Asthma - Ventilation post-operation Eg. post-coronary bypass, Fontan, Fallot, post-pneumonectomy 22
Assistenza espiratoria manuale: Abdominal Thrust E una manovra di rapida compressione manuale dell addome con direzione e spinta verso l alto eseguita in fase espiratoria e in sincronia con la tosse del paziente. 23
Assistenza espiratoria meccanica: Mi-e Inexsufflator Pegaso 24
Parametri -Inspiratory / Expiratory +25 to +40 cmh2o per 2-3 s -Pause time 1-2 s - 4/5 cicli di in-espirazione-pausa Effetti negativi -- Distensione dell addome -- Stiramento dei muscoli della gabbia toracica (si eliminano riducendo la pressione) - La saturazione di O2 può diminuire. Controindicazioni -- Enfisema bolloso -- Pneumotorace -- Lesioni polmonari -- Disfunzione glottide 25
IN-EXSUFFLATOR vs TRACHEOASPIRAZIONE Confort ed efficcacia vs broncoaspirazione. (Barach AL-1951) 26
Intervista sulla tracheoaspirazione Umberto tu che hai provato vari reparti e operatori cosa puoi dire della tracheoaspirazione?..c era quella che rimaneva in superficie e aspirava poco e quella pericolosa che andava a fondo e..faceva male! 27
Intervista sull In-exsufflator D: Buongiorno Fosco posso farti una domanda? Tu che in questi giorni hai provato l inexsufflator per la pulizia delle tue secrezioni, tra questa macchina per l assistenza alla tosse e un aspirazione con sondino per aspirazione manuale quale ti da meno disagio ed è più tollerabile. R: la prima che hai detto perché sento che mi aiuta di più e da meno fastidio sui polmoni 28
Cosa fare durante i ricoveri? Valutazione funzionale 29
Addestramento del paziente Programma di training educazionale Picco di tosse Ambu AMBU Tosse meccanica Saturimetro In Exuflator 30
Addestramento del caregiver 31
Funziona il lavoro preventivo? 32
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