La Riabilitazione in Pneumologia Antonio Spanevello Università degli Studi di Foggia Dipartimento di Scienza Mediche e del Lavoro Cattedra Malattie Apparato Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa Isttituto Scientifico di Cassano Murge
Riabilitazione Respiratoria Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
DEFINIZIONE La riabilitazione respiratoria è un insieme multidimensionale i l di servizi iidiretti apersone con malattie polmonari e alle loro famiglie, di solito da parte di un team interdisciplinare di specialisti con lo scopo di raggiungere e mantenere il massimo livello di indipendenza e di attività nella comunità
Riabilitazione Pneumologica Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO RIDUZIONE SINTOMI SUCCESSO PARZIALE RIABILITAZIONE PNEUMOLOGICA RIDUZIONE SINTOMI
Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
Riabilitazione Pneumologica Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
MISURE OBBLIGATORIE Valutazione clinica Prove di Funzione Respiratoria Test da sforzo Dispnea Qualità della Vita
MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie i Sopravvivenza
VALUTAZIONE CLINICA CONFERMA DELLA DIAGNOSI SEVERITA DELLA MALATTIA SEVERITA DELLA SINTOMATOLOGIA VALUTAZIONE ED OTTIMIZZAZIONE TERAPEUTICA IMPATTO DELLA MALATTIA SULLO STILE DI VITA
PROVE DI FUNZIONE RESPIRATORIA Non ci dobbiamo aspettare miglioramenti della spirometria o della emogasanalisi da un PRP eseguito in un paziente che sta praticando la terapia medica in modo ottimizzato
TEST DA SFORZO Valutare la tolleranza all esercizio i Rilevare possibili desaturazioni presenti durante lo sforzo ed impredicibili dai test di funzione polmonare basali Test da sforzo incrementale Test del cammino dei 6 minuti (Walking Test)
DISPNEA Medical Research Council VAS Borg BDI / TDI
Dispnea La dispnea può essere misurata con la Medical Research Council Dyspnoea scale: 0 Dispnea per intensi sforzi. 1 Dispnea durante il cammino in salita. 2 Dispnea durante il cammino in piano Cammino più lento rispetto ai coetanei per insorgenza di dispnea 3 Stop per dispnea dopo cammino in piano per cento metri o per pochi minuti. 4 Dispnea per sforzi lievi ( uscire di casa, vestirsi, svestirsi). ERS/ATS COPD Guidelines 20
VAS (Visual Analogic Scale) È rappresentata da una linea, generalmente di 100 cm di lunghezza, alle cui estremità sono indicate delle sensazioni antitetiche descritte sinteticamente Si parte così da un punto di assenza di dispnea fino ad arrivare alla peggiore dispnea immaginabile attraverso intermedi progressivi peggioramenti Assenza di dispnea Sensazione di soffocamento
Scala di Borg Descrizione Nulla Estremamente lieve (appena apprezzabile) Molto lieve Lieve Moderato Un pò forte Forte Molto forte Estremamente forte Massimo Grado 0 05 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
QUALITÀ DELLA VITA I questionari i dll della QOL misurano l impatto dll della salute di un paziente sulle sue capacità di eseguire le attività di vita quotidiana. I questionari della QOL hanno buona riproducibilità I questionari della QOL hanno buona riproducibilità e sensibilità.
MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie Griffiths TL. et al. Lancet 2000; 29:362-368368
MISURE COMPLEMENTARI Sopravvivenza Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
OUTCOME RISULTATI ASPETTATI Dispnea +++ Tolleranza all esercizio fisico +++ Qualità della vita ++ Consumo di risorse sanitaria ++ Sopravivvenza? Funzione Respiratoria -
Riabilitazione Pneumologica Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
CONCLUSIONI La riabilitazione pneumologica è un intervento multidisciplinare Permette un miglioramento dei sintomi respiratori Esistono misure di outcome definite N i d ti i t ti ll ffi i d ll Non ci sono dati consistenti sull efficaia della riabilitazione nell intervenire sulla storia naturale della malattia (sopravvivenza)
Improvement in Exercise Endurance with the Combination of Tiotropium and Rehabilitative Exercise Training in COPD Patients Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17 17
Study design Randomization Visit 1 1 wk 4 wks 1 wk 8 wks 12 wks Screening Run-in Baseline Rehabilitation Follow-up Incremental Test CWR CWR CWR CWR Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17
Caratteristiche pazienti inseriti nello studio Tiotropium Placebo Total Total treated (n) 55 53 108 Male (%) 55 59 57 Age (yrs) 65.9 67.3 66.6 Duration of COPD (yrs) 9.7 8.9 9.3 BMI (kg/cm 2 ) 25.0 26.8 25.9 FEV 1 (L) 0.82 0.94 0.88 FEV 1 (% predicted) 32.6 36.2 34.4 FEV 1 /FVC (%) 41.5 44.6 43.0 FVC (L) 2.01 2.14 2.08 Incremental treadmill test: Maximum speed (mph) 298 2.98 281 2.81 290 2.90 Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17
Effect of tiotropium on the improvement in exercise tolerance resulting from rehabilitation 24 * * End urance t ime (min n) 20 16 12 16% Rehabilitation 32% 42% *P<0.05 8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17 Weeks on Treatment Tiotropium (n=55) Placebo (n=53)
Dyspnea TDI results TD DI Score 2.0 Tiotropium 1.8 1.6 14 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Placebo Minimal Clinically Important Difference 4 weeks 12 weeks 24 weeks TREATMENT REHAB FOLLOW UP Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17
Health-related quality of life SGRQ results Tiotropium -8-7 Placebo Improv vement Sco ore -6-5 -4-3 -2 Minimal Clinically Important Difference -1 0 4 Weeks 13 Weeks 25 Weeks TREATMENT REHAB FOLLOW UP Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17