Valutazione della Fatica

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1 Valutazione della Fatica Fabio Pessina U.O: Medicina Riabilitativa Azienda Ospedaliera-Universitaria Parma

2 Cosa è la fatica La parola fatica è stata usata per descrivere una stato di malessere generale che va dall astenia all esaurimento muscolare

3 Cosa significa fatica? Fisiologicamente la fatica è descritta come un inabilità nel mantenere i normali livelli di rendimento dovuta ad una maggiore percezione dello sforzo. ( Gandevia et al, 1995; Hagberg, 1981; Hawley et al., 1997)

4 Forme di fatica locale, legata al lavoro muscolare generale, avvertita come senso di deprivazione di energia

5 Causa della fatica Le cause della fatica sono state suddivise in centrali e periferiche (Gandevia, 1992; Kent-Braun, 1999).

6 Fatica centrale la componente centrale della fatica è legata alla riduzione neurotrasmettitoriale (serotonininergica in particolare) determinando un declino della forza prodotta (Davis,1995; Newsholme et al.,1995. Gandevia, 2001; Kay et al., 2001; Kent_Braun,1999 )

7 Fatica periferica durante il lavoro fisico la fatica è considerata un incapacità di rispondere all aumentata richiesta di energia necessaria per la contrazione muscolare, determinata dall accumulo di acido lattico ed altri acidi prodotti dal metabolismo anaerobico.

8 Fatica Cronica E un sintomo presente in almeno 30 differenti patologie principalmente nelle malattie del SNC e periferico.

9 Fatica correlata al cancro Persistente e soggettivo senso di stanchezza ed esaurimento correlato al cancro ed al suo trattamento che non è proporzionale alla recente attività e che interferisce con le usuali attività. NCCN Practice Guidelines in Oncology v

10 Epidemiologia La fatica è uno dei sintomi più comuni, è presente dal 70/% al 100% dei pazienti oncologici

11 Patogenesi L esatto meccanismo che promuove l insorgenza della fatica nei pazienti con cancro non è ancora conosciuto, è probabile che molteplici fattori svolgano un ruolo nella sua insorgenza.

12 Meccanismi Fisiopatologici l abnorme accumulo muscolare di metabolici produzione di citochine alterazioni neuromuscolari anomala sintesi di ATP disregolazione della serotonina attivazione vagale.

13 Fattori contribuenti 1

14 Fattori contribuenti 2

15 Analgesici in generale Antidepressivi Beta-bloccanti Alcool Antistaminici Ansiolitici Fattori contribuenti 3 farmaci

16 Terapia oncologica trattamento chirurgico, chemioterapico, radioterapico, biologico,

17 Terapia oncologica Chemioterapia: può essere associata all anemia e all accumulo di metabolici tossici prodotti dalla distruzione cellulare. Radioterapia: può derivare dal fabbisogno energetico aumentato per riparare i tessuti danneggiati Bioterapia: espone i pazienti a citochine endogene ed esogene, determinando una costellazione di sintomi che costituiscono la flulike sindrome (Glaspy J et al.,1997)

18 Valutazione della fatica Le manifestazioni possono essere fisiche e psichiche, influenzando le prestazioni quotidiane e i rapporti sociali, potendo compromettere i risultati del trattamento, ecco perché è necessario valutare sia soggettivamente che oggettivamente la fatica per una sua completa comprensione e quantificarne l effetto sulla qualità della vita prima,durante e dopo il trattamento farmacologico e non

19 Valutazione fatica 1. Provi una sensazione di fatica? 2. Quanto è stata severa nell ultima settimana? 3. Quanto interferisce con le tue attività?

20 Valutazione unidimensionale fatica rating scale 0-3 lieve 4-6 moderata 7-10 severa

21 Valutazione multidimensionale Piper fatigue scale FACT-F MFI-20 Brief fatigue inventory FAQ SF 36

22 E possibile una valutazione obiettiva?

23 SIX MINUTE WALKING TEST Valuta: La distanza percorsa dal paziente in 6 min Fc Sat O2 Dispnea/fatica

24 Scala di Borg 6-8 Estremamente leggero 9-10 Molto leggero Abbastanza leggero Piuttosto faticoso Faticoso Molto faticoso 19 Estremamente faticoso

25 Indicazioni 6MWT Risposta agli interventi medici in patologie cardiache e polmonari Valutare lo stato funzionale

26

27 Costo energetico Consumo di ossigeno (VO2) Frequenza cardiaca (FC)

28 Misurazione V02 Il VO2 si misura con l ergospirometria cioè la rilevazione delle concentrazioni di O2 e CO2 nell aria espirata durante una prova massimale o submassimale. Si può effettuare sia su cicloergometro che su treadmill.

29 Ergospirometria Misurazione diretta del consumo di O2 sotto sforzo.

30 Rapporto V02/FC Relazione lineare V02/FC Utilizzo FC come parametro indiretto di stima della V02

31 ABBIAMO MISURATO LA FATICA (forse..) A COSA CI SERVE?

32 A VALUTARE l evoluzione del sintomo e L EFFICACIA DELLA TERAPIA

33 Interventions for patients on active treatment 1 Patient/family education And counseling

34 Interventions for patients on active treatment 2 General Strategies for Management of Fatigue

35 farmacologici Interventi specifici 1

36 Non farmacologici Interventi specifici 2

37 Non farmacologici Interventi specifici 3

38 IMPOSTARE ESERCIZIO TERAPEUTICO

39 Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults Fiona Cramp1, James Daniel2 Cochrane School of Allied Health Professions, University of the West of England, Bristol, UK. 2School of Psychology, University of the West of England, Bristol, UK Exercise can be regarded as beneficial for individuals with cancer-related fatigue during and post cancer therapy. Further research is required to determine the optimal type, intensity and timing of an exercise intervention.

40 TRAINING RESISTANZA CARDIOVASCOLARE

41 TRAINING FLESSIBILITÀ

42 TRAINING RESISTENZA MUSCOLARE

43 TRAINING POTENZIAMENTO MUSCOLARE

44 Ce l abbiamo fatta?! grazie